胎儿磁共振诊断演示文稿

胎儿磁共振诊断演示文稿现在是1页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振概况胎儿外科，胎儿介入治疗与产房外科的发展，对胎儿影像学检查有更高要求中国的国情使胎儿磁共振能在优生优育方面有更大的作为2现在是2页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振概况磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段1983年，Smith等首次报道了胎儿的MRI检查，最近几年胎儿MRI检查才有迅速发展，国内也已有报道3现在是3页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振概况医疗风险高伦理争议大检查阳性率高检查时间短,对设备要求低4现在是4页\一共有179页\编辑于星期日胎儿超声检查胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法，胎儿超声检查无创﹑快速﹑实时﹑廉价﹑准确，有其不可替代的优势胎儿超声检查也有其不足之处，如超声视野偏小，对肥胖﹑有子宫肌瘤﹑羊水过少﹑多胎等情况时对胎儿显示欠佳5现在是5页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振的优势胎儿磁共振软组织对比分辨率高于其他检查手段胎儿磁共振受母体情况影响小不受胎儿骨骼及羊水量影响，对胎儿中枢神经系统、羊水过少及孕周较大时显示比较有优势，特别是在孕晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化时

视野很大，可显示胎儿全貌

6现在是6页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振的优势胎儿磁共振可精确地进行各种不同的切面扫描，可精确地进行各种测量对胎儿组织的定性较好，还可做胎儿频谱，进一步评价代谢异常图像便于保存和会诊，受检查操作者技术水平影响小

7现在是7页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振的不足检查时间较长，声音响检查费用较贵没有增强图像无法完全控制运动伪影（无门控）对胎儿心脏和四肢的诊断效果目前略差8现在是8页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振安全性不存在放射线和电离辐射，对胎儿基本是安全的目前诸多研究表明MRI对胎儿发育产生不良影响和不良延迟后遗症的可能性极小或不存在磁共振增强造影剂中的金属钆通过胎盘、胎儿膀胱、羊水，再通过胎儿的吞咽至胃肠道清除,在胎儿体内的半衰期目前尚还清楚,不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂9现在是9页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振注意事项孕妇一般不使用镇静剂，不使用增强对比剂尽量避免孕12周内（早孕期）扫描（胚胎处于细胞分化发育期,容易受外界各种致畸因素的影响），孕16周后胎儿磁共振图像容易理解孕妇保持舒适的体位（仰卧位、侧卧位）注意控制SAR值（3.0以下）（避免射频磁场产生的热效应潜在危险）10现在是10页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振技术两维快速平衡稳态采集(2DFIESTA)序列(GE)真实稳态进动快速成像(TrueFISP)序列(西门子）平衡快速梯度回波(BalanceFFE)序列（飞利浦）单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列(GE)半傅立叶采集单激发快速自旋回波（HASTE）序列(西门子）单次激发快速自旋回波(SingleShotTSE)序列(飞利浦）11现在是11页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振技术FIESTA及SSFSE序列图像均为类T2W图像FIESTA序列血管为高信号而SSFSE血管为流空低信号,SSFSE序列具有亮“水”作用,即富含水的组织与病灶会产生信号增强作用，对于显示胎儿肺及双肾较FIESTA清晰12现在是12页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振技术两维快速翻转恢复运动抑制（2DFIRM）序列是最有可能获得T1W图像的序列肠管呈特征性高信号，诊断肠管相关病变；鉴别颅内囊性病变、脂肪瘤和出血13现在是13页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振扫描方法GEEchospeed1.5TMR成像仪，梯度场强度33mT·m-1·s-1，8通道相控阵心脏线圈层厚5～6mm，层间距0.5～1mm，FOV

240×240mm～400×400mm，1～2次激励FIESTA序列采用最小TR、TE，即TR4ms，TE1.5ms，翻转角55°；SSFSE序列

TR1150～1450ms，

TE42～145ms扫描时间每层0.5～2s，一次10～20s。14现在是14页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振扫描方法孕妇足先进，取仰卧位或左侧卧位,平静呼吸。孕妇中下腹、盆腔冠状面定位扫描,常规行胎儿颅脑、胸、腹横断、矢状、冠状3个平面扫描最后着重对超声提示病变或MRI已发现病变部位切面或轴面重点扫描，并行必要的测量。15现在是15页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振的应用MR可应用于胎儿各个系统的诊断，中枢神经系统、颈胸部﹑胸腹壁、胸腹腔、盆腔等胎儿多种部位疾病的诊断，在中枢神经系统﹑羊水过少相关疾病和胸部疾病诊断方面有较大的优势，并能量化评价肺发育不良；对脐带、胎盘病变的诊断也有很好的直观性和较高的准确性孕妇过度肥胖、有子宫肌瘤﹑羊水过少、多胎、复杂畸形时胎儿磁共振有明显的优势对于超声的诊断可作为另一种方法来确认16现在是16页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振图像孕16~20周脑基本结构形成，孕20周前胎儿大脑半球皮层光滑，无脑回脑沟形成；孕23~25周，脑沟、回开始形成，27周中央沟形成，可分辨额、顶、枕叶；孕32~33周，脑沟、回发育完成。孕10周前发育受损为脑主要结构畸形，孕10周以后受损主要出现功能上的异常或微小结构畸形（如脑沟回畸形）17现在是17页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振图像胎儿期脑室相对偏大，直径平均正常值为7.6

±0.6mm，一般小于10毫米，10~12mm为轻度扩张、12mm~15mm为中度扩张、大于15mm可考虑为脑积水（重度扩张）双侧脑室扩张时，与胼胝体发育不全鉴别18现在是18页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振图像胎儿肺部为液体，T2W高信号,胎儿口腔,口咽,气管、支气管也均呈高信号，胎儿肺体积小和信号过低或过高均为异常心脏在FIESTA上为高信号，可清楚显示心脏四腔及周围大血管19现在是19页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振图像肝、脾因造血原因，含铁较多，呈略低信号胃肠道呈高信号,胃腔较大,孕18W后可显示肠管内的水较少,T2W呈散在的高信号,小肠与结肠不易区别，FIRM序列可很好鉴别胎粪在妊娠13周后产生，慢慢由小肠推移至结肠。T1WFIRM序列为高信号，可能与其高蛋白含量及一些矿物质成分（铁、镁、铜等）有关20现在是20页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振图像泌尿系统，14W后有排泄功能，可见含水较多的肾盂肾盏及膀胱生殖系统：T2WI可显示睾丸、阴茎及阴唇骨骼呈低信号，肌肉亦呈低信号大龄胎儿皮下脂肪较多，呈高信号21现在是21页\一共有179页\编辑于星期日胎羊图像22现在是22页\一共有179页\编辑于星期日23现在是23页\一共有179页\编辑于星期日中枢神经系统脑室扩大：明确显示脑室扩张的程度、周围脑实质的发育情况、合并的其他中枢神经系统及躯体异常胼胝体发育不全：直接显示胼胝体和其他相关畸形后颅窝异常及细微脑回畸形24现在是24页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振（正常颅脑）25现在是25页\一共有179页\编辑于星期日神经管缺陷26现在是26页\一共有179页\编辑于星期日骶尾部囊状脊膜膨出伴脑积水27现在是27页\一共有179页\编辑于星期日羊膜束带综合征伴脑膜脑膨出28现在是28页\一共有179页\编辑于星期日29现在是29页\一共有179页\编辑于星期日30现在是30页\一共有179页\编辑于星期日31现在是31页\一共有179页\编辑于星期日32现在是32页\一共有179页\编辑于星期日

脑室扩张33现在是33页\一共有179页\编辑于星期日重度脑积水34现在是34页\一共有179页\编辑于星期日胼胝体发育不全35现在是35页\一共有179页\编辑于星期日36现在是36页\一共有179页\编辑于星期日37现在是37页\一共有179页\编辑于星期日38现在是38页\一共有179页\编辑于星期日39现在是39页\一共有179页\编辑于星期日Dandy-walker畸形40现在是40页\一共有179页\编辑于星期日后颅窝池扩大41现在是41页\一共有179页\编辑于星期日颅内囊性占位42现在是42页\一共有179页\编辑于星期日前脑无裂畸形43现在是43页\一共有179页\编辑于星期日叶状全前脑44现在是44页\一共有179页\编辑于星期日45现在是45页\一共有179页\编辑于星期日露脑畸形46现在是46页\一共有179页\编辑于星期日无脑儿47现在是47页\一共有179页\编辑于星期日脑出血48现在是48页\一共有179页\编辑于星期日49现在是49页\一共有179页\编辑于星期日50现在是50页\一共有179页\编辑于星期日51现在是51页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振（面颈部）唇腭裂︰不仅能诊断唇裂、腭裂，还能诊断单纯继生腭腭裂能直接显示颈部水囊状淋巴管瘤及较大畸胎瘤与周围组织的解剖关系,即与下颌舌骨肌、气道、椎管的关系以及突入胸腔的程度已有关于MRI在胎儿内耳畸形诊断中的作用的报道52现在是52页\一共有179页\编辑于星期日唇裂53现在是53页\一共有179页\编辑于星期日颈部淋巴管瘤34周右颈后淋巴管瘤US误诊为脊膜膨出

54现在是54页\一共有179页\编辑于星期日55现在是55页\一共有179页\编辑于星期日56现在是56页\一共有179页\编辑于星期日28周左颈胸腹壁及背部淋巴管瘤57现在是57页\一共有179页\编辑于星期日58现在是58页\一共有179页\编辑于星期日59现在是59页\一共有179页\编辑于星期日60现在是60页\一共有179页\编辑于星期日61现在是61页\一共有179页\编辑于星期日62现在是62页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振﹙胸部﹚定性和定量评价胎儿肺发育过程，定性诊断各种肺部病变，定量评价原发性和继发性肺发育的程度通过胎儿肺总体积和肺肝信号强度比量化评价胎儿肺发育不良，胎儿肺体积减小和或肺肝信号强度比减低均提示肺发育不良63现在是63页\一共有179页\编辑于星期日先天性膈疝︰能更好的区分疝入胸腔的内容物以及准确诊断US易漏诊的右侧疝（肝和肺对比度低），T1W能很好的区分疝入胸腔的肠管和肝脏位置囊腺瘤畸形︰不受胸廓影响，能较好区分病变和正常肺组织，能清晰显示纵隔向对侧移位的程度、对侧肺受压的程度，通过病灶血管供血来源不同可鉴别先天性囊腺瘤样畸形和叶内型支气管肺隔离症（但有时有一定难度）64现在是64页\一共有179页\编辑于星期日正常胸部65现在是65页\一共有179页\编辑于星期日原发右肺发育不良66现在是66页\一共有179页\编辑于星期日67现在是67页\一共有179页\编辑于星期日膈疝68现在是68页\一共有179页\编辑于星期日现在是69页\一共有179页\编辑于星期日现在是70页\一共有179页\编辑于星期日71现在是71页\一共有179页\编辑于星期日现在是72页\一共有179页\编辑于星期日73现在是73页\一共有179页\编辑于星期日囊腺瘤样畸形22周右中下肺大囊型74现在是74页\一共有179页\编辑于星期日75现在是75页\一共有179页\编辑于星期日76现在是76页\一共有179页\编辑于星期日微囊型CCAM77现在是77页\一共有179页\编辑于星期日78现在是78页\一共有179页\编辑于星期日79现在是79页\一共有179页\编辑于星期日80现在是80页\一共有179页\编辑于星期日81现在是81页\一共有179页\编辑于星期日胸腔积液82现在是82页\一共有179页\编辑于星期日83现在是83页\一共有179页\编辑于星期日隔离肺84现在是84页\一共有179页\编辑于星期日TLV测量：MRAW4.0工作站，SSFSE连续显示胎儿肺横断面，自由形态横断面积法，测每层的两肺横断面积，所有层肺横断面积之和×﹙层厚＋层间距﹚测量肺横断面积时不包括疝入胸腔的内容物、肺部病变和肺门测量肺体积量化肺发育不良现在是85页\一共有179页\编辑于星期日LLSIR测量：SSFSE显示肺和肝脏的冠状面，感兴趣区(ROI)测量，肺和肝脏感兴趣区平均值比值。没有血管和边界的信号均匀区，感兴趣区的面积范围为0.3～1.3cm2膈疝﹑囊腺瘤样畸形﹑支气管肺隔离症胎儿仅测量正常侧肺和肝的信号强度比

测量肺肝信号强度比预测肺发育不良现在是86页\一共有179页\编辑于星期日胎儿肺绝对总体积可以从肺生长受限角度预测肺发育不良胎儿肺肝信号强度比可从肺成熟不够角度预测肺发育不良两者联合既能评价肺体积减小、肺信号正常的肺发育不良,又能评价肺体积正常、肺信号减低的肺发育不良胎儿肺和羊水1HMRS现在是87页\一共有179页\编辑于星期日胎儿心脏磁共振目前现状胎儿磁共振对小的心室间隔缺损,主动脉缩窄,外周肺动脉狭窄的诊断敏感性不够高不用对比剂的血管成像技术,特殊的胎心门控技术,更多通道线圈,多源发射技术等新技术的发展有望使胎儿心脏磁共振的检查效果的得到改善诊断医生熟悉先天性心脏病对胎儿心脏磁共振的检查效果影响巨大现在是88页\一共有179页\编辑于星期日纠正性大动脉错位、右位心，心脏在胃泡对侧和肝脏同侧89现在是89页\一共有179页\编辑于星期日孕33周DORV，主动脉、肺动脉均起于右心室，肺动脉细小90现在是90页\一共有179页\编辑于星期日左心发育不良现在是91页\一共有179页\编辑于星期日VSD现在是92页\一共有179页\编辑于星期日心包积液93现在是93页\一共有179页\编辑于星期日心包囊肿现在是94页\一共有179页\编辑于星期日

右室憩室现在是95页\一共有179页\编辑于星期日胎儿腹部（消化道）定位胃肠道梗阻部位，整体显示未梗阻肠管T1W胎粪高信号，由于其对比作用能较好显示腹腔肿块和膀胱、子宫、直肠和脊柱的关系，尤其是骶尾部畸胎瘤向盆腔延伸的程度（胎儿肿瘤），鉴别扩张肠管和腹部囊性包块但显示多发梗阻和预测小肠坏死目前不太满意96现在是96页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振（正常腹部）97现在是97页\一共有179页\编辑于星期日98现在是98页\一共有179页\编辑于星期日食道闭锁现在是99页\一共有179页\编辑于星期日现在是100页\一共有179页\编辑于星期日胃肠道梗阻101现在是101页\一共有179页\编辑于星期日102现在是102页\一共有179页\编辑于星期日孕26周胎儿肠梗阻

103现在是103页\一共有179页\编辑于星期日肠系膜囊肿104现在是104页\一共有179页\编辑于星期日肠重复畸形现在是105页\一共有179页\编辑于星期日106现在是106页\一共有179页\编辑于星期日肝囊肿107现在是107页\一共有179页\编辑于星期日108现在是108页\一共有179页\编辑于星期日肝婴儿型血管内皮瘤(33w)109现在是109页\一共有179页\编辑于星期日110现在是110页\一共有179页\编辑于星期日(37w)111现在是111页\一共有179页\编辑于星期日112现在是112页\一共有179页\编辑于星期日(24w)113现在是113页\一共有179页\编辑于星期日(24w)114现在是114页\一共有179页\编辑于星期日泌尿生殖系评价合并羊水过少时MRI有明显优势MRI评价婴儿型多囊肾较US有优势，能显示肾髓质内的小囊大视野能整体评价整个泌尿系,显示重复畸形有明显优势DWI能评价肾功能（一个热点）115现在是115页\一共有179页\编辑于星期日正常泌尿系116现在是116页\一共有179页\编辑于星期日肾积水117现在是117页\一共有179页\编辑于星期日肾积水118现在是118页\一共有179页\编辑于星期日孕33＋3周，胎儿左侧多囊肾119现在是119页\一共有179页\编辑于星期日双侧多囊性发育不良肾120现在是120页\一共有179页\编辑于星期日左侧多囊性发育不良肾121现在是121页\一共有179页\编辑于星期日双侧多囊性发育不良肾并马蹄肾122现在是122页\一共有179页\编辑于星期日双侧婴儿型多囊肾合并羊水过少现在是123页\一共有179页\编辑于星期日重复肾现在是124页\一共有179页\编辑于星期日125现在是125页\一共有179页\编辑于星期日异位肾现在是126页\一共有179页\编辑于星期日人体鱼序列征（双肾不发育）127现在是127页\一共有179页\编辑于星期日睾丸鞘膜腔积液128现在是128页\一共有179页\编辑于星期日卵巢囊肿129现在是129页\一共有179页\编辑于星期日腹腔积液130现在是130页\一共有179页\编辑于星期日现在是131页\一共有179页\编辑于星期日132现在是132页\一共有179页\编辑于星期日133现在是133页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振（脐膨出和腹裂）大视野同一切面能详细显示异常部位和周围组织结构的关系，进而鉴别两者T2WI中线矢状面上能清晰显示脐囊膨出位置、脐带入口处及脐囊内的解剖细节T1WI能鉴别超声不易区分的腹裂时囊状扩张的肠管和囊性新生物134现在是134页\一共有179页\编辑于星期日腹裂和脐膨出鉴别脐膨出腹裂现在是135页\一共有179页\编辑于星期日腹裂136现在是136页\一共有179页\编辑于星期日137现在是137页\一共有179页\编辑于星期日脐膨出138现在是138页\一共有179页\编辑于星期日139现在是139页\一共有179页\编辑于星期日140现在是140页\一共有179页\编辑于星期日141现在是141页\一共有179页\编辑于星期日现在是142页\一共有179页\编辑于星期日疝143现在是143页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振（肿瘤）能更好显示较大肿块和周围结构的关系，如肝内较大血管内皮瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤等，对肿块定位准确，进而定性144现在是144页\一共有179页\编辑于星期日肝脏血管内皮瘤145现在是145页\一共有179页\编辑于星期日左肾上腺神经母细胞瘤146现在是146页\一共有179页\编辑于星期日骶尾部畸胎瘤147现在是147页\一共有179页\编辑于星期日现在是148页\一共有179页\编辑于星期日149现在是149页\一共有179页\编辑于星期日胎儿磁共振（肢体）多切面扫描，同一切面显示多系统、多条肢体、一条肢体多部位结构以及各自相互关系软组织分辨率高，可显示末端细节结构（截指、缺指、多指畸形等）但目前还不能诊断肢体运动功能异常及骨骼内部细节150现在是150页\一共有179页\编辑于星期日四肢正常151现在是151页\一共有179页\编辑于星期日152现在是152页\一共有179页\编辑于星期日四肢短肢畸形153现在是153页\一共有179页\编辑于星期日154现在是154页\一共有179页\编辑于星期日孕23周四肢短肢畸形伴多发骨折

现在是155页\一共有179页\编辑于星期日双上肢完全截肢156现在是156页\一共有179页\编辑于