妇科常见病证诊疗认识和体会

妇科常见病证诊疗认识和体会第1页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药一、因寒而病

1.实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。如：肉桂/补骨脂、艾叶/吴朱萸。

2.虚证：

(1)因肾虚而虚寒内生，多用温补肾阳之味。如：肉苁蓉/阳起石、鹿角霜/补骨脂。

(2)因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。如：党参/黄芪。第2页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药二、因热而病

1.热邪直扰或内蕴而生者属实：

(1)直扰宜清，可选：金银花/连翘、黄芩/青蒿。

(2)内蕴宜泄，可选：茵陈/栀子、车前子/淡竹叶、淡竹叶/桑叶。

2.虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。如：石斛/白薇、石斛/莲心、玄参/麦冬、枣皮/黄精、卷柏/白薇。第3页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药三、因湿而病

1.湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦，湿邪易感而留滞于此。

(1)临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。

(2)“最虚之处，便是容邪之所”，处方用药时须虑肾虚所在，予以补肾之品，如川断、寄生。第4页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药三、因湿而病

2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。

(1)因湿而瘀，有感于《灵枢·百病始生篇》：“汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣。”

(2)因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。第5页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药三、因湿而病

2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。

(3)且湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。常用药对有：泽泻/泽兰、丹皮/泽泻。

(4)湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷，苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型PCOS。第6页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药三、因湿而病

3.湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛邪。可选用：苍术/防风、苍术/小茴香、荔核/桔梗、猪苓/茯苓。

4.因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参/黄芪、黄芪/白术。

5.气化之责主要在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者，宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。第7页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药四、气血失调1.气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。可选：荔核/桔梗(以滞为主)荔核/桔核(滞而生痛)柴胡/青皮、台乌/香附。2.气虚多系脾，宜温中健脾。可选：党参/黄芪、木香/砂仁。第8页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药四、气血失调

3.血瘀者宜温通、祛瘀、化瘀。

(1)温通者，选桂枝/台乌、桂枝/桔梗、台乌/桔梗。

(2)祛瘀者以通为主，选红藤/鸡血藤、桃仁/红花、延胡/川栋、五灵脂/生蒲黄。

(3)化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻/泽兰。

4.血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君/四物；若系肾精不足者，用左归丸/饮。第9页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药五、脏腑功能失调1.肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化水湿，且张仲景曰：“四季脾旺不受邪”﹔妇女以血为本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生。2.金元·刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》曰：

“妇人童动天癸未行之间，皆属少阴﹔天癸既行，皆从厥阴论之﹔天癸既绝，乃属太阴经也。”第10页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药五、脏腑功能失调

3.妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且“胞脉者属心而络于胞中”。故临床遣方用药，应充分考虑辅佐心的治疗。

(1)胎漏、胎动不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选用莲心、夜交藤。

(2)妊娠呕吐，降逆止呕时，勿忘清心胃之火，选用黄连、莲心。第11页，共39页，2023年，2月20日，星期四主要病因病机的认识和用药五、脏腑功能失调

(4)妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙齿、紫贝齿、钩藤。

(5)绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心清火。选用：

A.钩藤(清心肝、安神魄)/紫贝齿(泻心肝、安神魄)/

浮小麦(养心安神止汗)。

B.莲心/黄连/紫贝齿(如以失眠、心神不定为主时，青龙齿代)。

C.青龙齿/合欢皮(宁心安神，心宁神安方能杜绝情志病证发生)。第12页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见病证的用药体会一、血证1.调经止血：(1)基于对叶天士“久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急崩外，一般不宜止血而应行血，务使瘀血散化，经络疏通，血行归经，方能血止。(2)量多时选：A.血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍、大小蓟。B.仙鹤草/荆芥炭、贯众炭/大小蓟(凉血止血佳品)。(3)有瘀者选：茜草/乌贼骨、棕榈炭/乌贼骨、茜草/茺蔚子。第13页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见病证的用药体会一、血证

1.调经止血：

(4)证属虚寒者：赤石脂/禹余粮。

(5)证属阴虚者：灸龟板/黄柏、灸龟板/旱莲草、旱莲草/仙鹤草、生地/白芍(养阴清热，柔肝敛阴)。

(6)量少淋漓者：仙鹤草/地榆/双花、仙鹤草/乌梅、白茅根/炒槐花、棕榈炭/五倍子(收敛止血)。

(7)夹有湿热者：白芍/椿根白皮、丹皮/黄檗、丹皮/茵陈。第14页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见病证的用药体会一、血证

1.调经止血：

(8)经前期漏红：

A.BTT表现：高温相<12d、高温相低、高温缓慢下降。

B.临床表现：

■多兼夹心肝郁火、湿浊、血瘀，故施治时不能过涩、过温，谨记因势利导。宜用莲心/石斛、莲心/合欢皮、泽泻/泽兰、泽泻/佩兰、生地/玄参(生地甘苦而寒，滋阴降火﹔玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚)。第15页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见病证的用药体会一、血证

1.调经止血：

(8)经前期漏红：

B.临床表现：

■

多属阳虚病变：治宜益气助阳，选党参、白术、茯苓、山药/寄生、菟丝子、鹿角霜、锁阳。

■夹血丝者：生地榆/仙鹤草。

■多复杂难治。第16页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见病证的用药体会一、血证

1.调经止血：

(9)经间期出血：

A.背景：

■经间期是缢洇状况下的气血运行较活跃的阶段，胞卵需顺势破膜而出，故气血宜动不宜静。

■

动稍过，则有出血；静则胞卵不能排出。

B.病机治则：

■多系肝经有湿热内蕴。

■宜散湿热，切勿过用固敛酸涩之品。

C.常用药物：仙鹤草/荆芥穗、侧柏/地榆、大蓟/小蓟、生地/白芍。第17页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见病证的用药体会一、血证

1.调经止血：

(10)经验方(四草止血汤)：

A.有瘀时用：马鞭草(清热利湿止血)、鹿衔草(祛风化湿，清肝止血)、茜草(化瘀止血)、紫珠草(化瘀止血)/荆芥穗。

B.量多时用：马鞭草、鹿衔草、旱莲草(养阴止血)、仙鹤草(清热止血)。第18页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见病证的用药体会一、血证2.胎漏：(1)因“气以载胎”、“肾系胎元”，故临床诊治时在补肾方药中必加补气的黄芪、党参、白术等品，其寓意不在健脾，而重在补气。(2)因“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精”，故心神宁静，心肾相济才能固摄胎元。此与现代医学的镇静安神治疗同意。临床诊治时可选用钩藤/枣仁、茯神/龙齿等药。第19页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见主证的用药体会一、血证

2.胎漏：

(3)安胎诸法有培土健脾、调畅气机、清热养血、补益肝肾等，谨记勿用大寒、大热、滋腻、淡渗之品。诸法中疏理气机是治妊娠病的最重要法则，此因“疏得一分气，养得一分胎”。

(4)补肾安胎可选：狗脊、菟丝子、川断、寄生、肉苁蓉、苎麻根、金樱子。第20页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见主证的用药体会一、血证

2.胎漏：

(5)补气安胎：狗脊、党参、黄芪、白术、山药。

(6)常用药对：

A.黄芩/白术

B.菟丝子/枸杞子/桑椹子(三子相配，补而不腻，不温不燥，平补肝肾，阴阳两虚皆可用。)C.菟丝子/山萸肉(补肾涩精，益阴固阳)第21页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见主证的用药体会一、血证

3.妊娠小便淋痛：

(1)选用：大小蓟、侧柏叶、贯众炭。

(2)药对：蒲公英(通淋妙品)/白茅根(凉血止血)两药合用，清热利湿，凉血通淋。第22页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见主证的用药体会一、血证

4.崩漏大出血时我的经验方：红参15g黄芪30g炙龟板20g仙鹤草30g

乌梅炭15g贯众炭15g阿胶15g陈皮10g

甘草5g

浓煎频服。第23页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见主证的用药体会二、痛证

1.痛经：

(1)诊疗体会：

A.不通则痛，痛则不通；不通则不营，不营亦不通。

B.血得温则行，气营则帅血行。

C.虫类嗜血走窜之品能通、能行。

D.注意选用调理心肝经脉的血分药，如琥珀、当归、赤芍、血竭等。第24页，共39页，2023年，2月20日，星期四对妇科临床常见主证的用药体会二、痛证

1.痛经：

(1)诊疗体会：

E.痛症必与心肝神魄关联，中医历来认为镇静安神才能制痛，此为止痛前提。可选用钩藤/丹皮。

F.妇科痛证多由肝郁血滞而致，如经前头痛、乳房胀痛、经行腹痛、妊娠及产后腹痛等，均可选逍遥散合金铃子散为基础方加减。第25页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会二、痛证

1.痛经：

(2)嗜血走窜之品选用：全蝎、蜈公、地龙、水蛭。

(3)解痉止痛选用：白芍/甘草、葛根/青风藤。

(4)温通血脉者选：台鸟/艾叶、桂枝/艾叶、艾叶/肉桂。其中肉桂能活血化瘀，通畅血脉，补肾助阳，溶解痰浊膜瘀的作用。第26页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会二、痛证

1.痛经：

(5)不营而痛者选：紫河车、鹿角霜、肉苁蓉。

(6)常用药对：乳香/没药、五灵脂/生蒲黄、延胡/川栋、荔核/桔核。

2.经行头痛：

(1)临床以40岁妇女多见，遣方中必用合欢皮、淡竹叶、桑叶、杭菊。第27页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会二、痛证

2.经行头痛：

(2)临床以肝火夹血瘀/痰湿者为多。

A.肝火者宜选用石决明、珍洙母、生龙牡。

B.夹血瘀者宜选艾叶、肉桂。

C.夹痰湿者宜清泄，可选白疾藜/苦丁茶。

(3)必用药对：川芎/白芷。

(4)注意选用引火下行之品，如茵陈/牛膝。第28页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会二、痛证3.腰痛：(1)常用：骨碎补/仙灵脾，前者又称毛姜，治腰俞酸痛；后者在《日华子本草》中谓其：“补腰酸”。(2)可选药对：狗脊/骨碎补、狗脊/川断。4.身痛：(1)多用祛风/搜风藤类中药，如青风藤、海风藤、络石藤、银花藤。(2)可选药对：秦艽/羌活。第29页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会二、痛证

5.性交痛：

(1)诊疗思路源于《诸病源候论》阴内掣痛，牵连少腹，上连双乳，痛窜而不定，故病属于肝经风邪。

(2)可选药对：

A.丹皮/荆芥/防风，凉肝祛风，通络止痛。

B.阴道灼痛时选：丹皮/蒲公英/栀子，清泻肝火，凉血止痛。第30页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会二、痛证6.乳房胀痛：(1)常选用：桔叶、桔核、枳壳、香附、青皮。(2)常用药对：A.因气结而痛者，败酱草/王不留行。B.因痰结而痛者，败酱草/制南星。C.因血瘀而痛者，败酱草/皂刺。第31页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会三、吐症

1.妊娠呕吐：

(1)常用药对：竹茹/乌梅、陈皮/法夏、黄连/苏叶石斛/枇杷叶(去毛)、生姜/大枣/山楂。

(2)服药方法：煎药量不宜太多，少量多次，生姜片涂抹舌面后服药。第32页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会四、闭(阻)证1.闭经：(1)无血可下者：宜肝肾两补，宜静补+行血。A.静补：静能生水，可选用四物+山药、枣皮、牡蛎、龟板、牛膝、女贞子。B.行血：丹参、川芎、鸡血藤、苏木、益母草。(2)应宁心：A.依据：“欲补肾者，须宁心，使心得降，心得降则肾自实”。B.可选用：枣仁/珍珠母/生龙牡、合欢皮/夜交藤。第33页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会四、闭(阻)证1.闭经：(3)闭经伴泌乳：可选用荷叶蒂/山楂/生麦芽。(4)可选药对：A.水蛭/生鸡内金、泽兰/泽泻。B.丹皮(治气滞血瘀)/穿破石(凉血散瘀)。C.大黄(清热泻火，活血调经)/月季花(甘温通利，活血通经)，宜用于心火偏旺之闭经。第34页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会四、闭(阻)证

1.闭经：

(5)常用药对：

A.甲珠(通经活络)/天仙藤(温化通络，利水、祛风、活血、止痛、散肿﹔内含马兜铃酸应镇用)。

B.路路通/丝爪络(两者合用称通络妙品)第35页，共39页，2023年，2月20日，星期四妇科临床常见主证的用药体会四、闭(阻)证

1.闭经：

(5)常用药对：

C.水蛭/生鸡内金、甲珠/路路通、桔梗/荔核。

D.川楝/路路通(疏肝理气，活血通络)。

E.皂角刺(