心肺复苏插管培训

心肺复苏插管培训第1页/共47页

内容1.2010美国心脏协会有关心肺复苏指南新观点2.心肺复苏流程3.操作要点第2页/共47页从A-B-C更改为C-A-B将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从

A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为

C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）除非患者有可能发生窒息性心搏骤停（例如溺水）第3页/共47页强调高质量心肺复苏1.按压速率至少为100次/分钟2.成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童至少1/3胸壁前后径

（婴儿约4厘米，儿童约5厘米）3.保证每次按压后胸部回弹4.尽可能减少胸外按压的中断5.避免过度通气第4页/共47页1.“用力按压”；2.“快速按压”；3.“使胸廓充分回弹”；4.“尽量减少按压中断时间”；5.“避免过度通气”第5页/共47页

新的成人生存链

(ChainofSurvival)

第6页/共47页医务人员基础生命支持流程：识别和启动/CPR/除颤一名施救者：10秒钟内完成脉搏检查，如果无法扪及明显脉搏，立即开始胸外按压。二名施救者：第二名施救者启动应急反应系统（EMS）并获取自动体外除颤仪器（AED）。三名施救者：第三名施救者开放气道并进行通气。第7页/共47页识别和启动

1.患者无反应（意识）

2.成人无呼吸或呼吸不正常（如：临终喘息）；婴儿或儿童无呼吸或仅有喘息。

（呼吸）启动应急反应系统或复苏小组(EMS:Emergencyresponsesystem)

3.检查脉搏

（循环）不超过10秒钟。成人：检查颈动脉儿童（至青春期）：检查颈动脉和股动脉婴儿：检查肱动脉第8页/共47页没有脉搏：进行CPR(从胸外按压开始)有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸：成人1次/5～6秒，婴儿或儿童1次/3～5秒。每2分钟重新检查脉搏。婴儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏，心率＜60次/分，且伴有血流灌注不足的表现：开始胸外按压和通气。

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CPR(C-A-B)C.按压开始CPR，进行30次胸外按压两名施救者对婴儿或儿童进行急救：15次胸外按压A.开放气道胸外按压后，开放气道：

仰头提颏（ke）法/推举下颌法（怀疑脊柱损伤）B.呼吸没有呼吸：给予2次人工呼吸，继续进行胸外按压。有呼吸或恢复有效呼吸：将患者置于恢复体位。第10页/共47页除颤

基础生命支持中的一个必要环节，

使用AED进行除颤第11页/共47页成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要第12页/共47页成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要操作推荐成人儿童婴儿识别无反应（适用于所有人群）无呼吸或呼吸不正常（例如：仅喘息）无呼吸或仅喘息在10秒钟内未扪及脉搏CPR顺序C-A-B按压速率至少100次/分钟按压深度至少5cm（2英寸）至少1/3胸壁前后径约5cm（2英寸）至少1/3胸壁前后径约4cm（1.5英寸）胸壁回弹按压间歇期间确保胸壁完全回弹，每2分钟轮换一次按压第13页/共47页按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将按压中断时间控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（疑似外伤：推举下颌法）按压-通气比率（直至放置高级气道）30:2一或两名施救者30:2一名施救者15:2两名施救者使用高级气道通气每6-8秒钟1次呼吸（8-10次/分钟）与胸外按压不同步每次呼吸约1秒可观察到胸廓隆起除颤AED/除颤器到达后马上连接使用。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从胸外按压开始继续CPR第14页/共47页基础生命支持操作要点C人工循环A开放气道B人工呼吸D除颤第15页/共47页C人工循环（胸外心脏按压）

按压部位:前正中线与乳头连线交点按压姿势地上跪姿，双膝平病人肩部床旁站立于脚踏板，双肩平病人躯干

双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲

用身体的力量下压（30kg）按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位第16页/共47页★抢救者身体姿势

抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。第17页/共47页婴儿胸外按压：双指按压法双手环抱按压法儿童胸外按压：单掌按压法第18页/共47页第19页/共47页第20页/共47页

按压频率至少100次/min（30次/17秒）按压：放松＝1：1

按压深度：

成人儿童婴儿>5cm至少1/3胸壁前后径至少1/3胸壁前后径约5cm（2英寸）约4cm（1.5英寸）

按压/通气比

成人儿童新生儿

30:2

30:23：1一或两名施救者一名施救者（心源性心脏骤停15:2）

15:2两名施救者第21页/共47页

复苏有效指征：

触摸到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红（有自主呼吸等）第22页/共47页A－开放气道立即将患者仰卧于坚硬平面上检查咽部有无异物，避免舌根后坠，保持气道通畅开放气道方法：仰头提颏法（ke）疑似外伤：推举下颌法(托下颌法)第23页/共47页第24页/共47页第25页/共47页B－人工呼吸口对口人工呼吸：捏鼻吹气→放松呼气复苏球囊通气左手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用复苏球囊捏皮球通气2次，5秒钟（每次呼吸约1秒10011002）

第26页/共47页气管插管（高级生命支持）导管型号：导管内径（mm）=年龄/4+4

深度（cm）＝年龄/2+12

气管内插管位置的确认：观察双侧胸廓运动听诊双肺呼吸音胃部有无水泡音

第27页/共47页新生儿气管插管新生儿气管导管内径导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数（w）2.5<1000<2831000~200028~343.52000~300034.5~383.5~4.0>3000>38

插入深度新生儿体重（kg）管端至口唇的长度（cm）16273849第28页/共47页D-除颤电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键

适应于：可电击复律的心律（室颤/无脉性室速）

第29页/共47页室颤第30页/共47页室性心动过速第31页/共47页根据除颤器的不同，电除颤方法有以下两种1、手动电除颤器（1）选电极板：﹥10kg（≥1岁）:成人电极（8～10cm）﹤10kg：儿童电极4.5cm

（2）选择能量，单相波除颤器：成人360J（成人）（淘汰）

双相波除颤器：150-200J2J/kg→4J/kg

→≥4J/kg→不超过10J/kg（3）涂导电膏，或垫盐水纱布

（4）充电第32页/共47页2、自动体外除颤仪（automaticexternaldefibrillator，AED）AED:能自动分析心脏节律、自动除颤和自动阻抗补偿功能其特点是操作安全、可靠、简便，对心电节律的分析极为准确第33页/共47页

（4）安放电极位置：常用：前-侧位（右锁骨下/心尖部）右锁骨下胸骨右缘第2肋间处；左乳头侧腋前线处电极板用一定压力紧贴胸壁（5）人员离开，放电，除颤

电除颤1次后，立即CPR5个周期（2分钟），再检查心律，判断是否需再次除颤。第34页/共47页第35页/共47页第36页/共47页AED操作程序：

打开AED电源粘贴电极片，连接电极线

分析心律（自动进行），建议除颤，充电放电除颤：人员离开，按下放电键

电除颤1次后，立即CPR5个周期（2分钟），再检查心律，判断是否需再次除颤。第37页/共47页成人基础生命支持医务人员流程图第38页/共47页无反应无呼吸或呼吸不正常（例如：仅喘息）人工呼吸，1次/5-6秒每2分钟重新检查脉搏CPR:30：2检查脉搏：10秒内有明显搏动？启动EMS，获得AED/除颤器或者指派第2名施救者完成不确定有脉搏确定有脉搏第39页/共47页AED/除颤器到达检查心律可电击心律？立刻继续CPR，维持2分钟每2分钟检查一次心律；持续直至ALS人员接管或者患者开始移动进行1次电击立刻继续CPR维持2分钟可电击不可电击第40页/共47页成人基础生命支持简化流程

（非专业人员）第41页/共47页第42页/共47页复苏药物

肾上腺素0.1%（1mg-1ml）

IV/IO：1mg/q3-5min儿童：IV/IO：0.01mg/kg

q3-5min1:100000.1ml/kg

新生儿0.01-0.03mg/kg

气管内给药（ET）0.1mg/kg

血管加压素

IV/IO

40U：可取代第一或第二剂肾上腺素胺碘酮150mg-3ml

IV/IO首剂300mg静脉注射，第二剂150mg儿童：5mg/kg第43页/共47页提示需要进行快速评估和

可能需要心肺支持的情况1.呼吸不规则或频