中医保健概述2015年09

概述一、中医学概述1、中医学理论体系的形成和发展2、中医学理论体系的主要特点3、中医的思维方法二、中药学概述中药学理论中药的采集、炮制三、中医养生第一页，共72页。中医学TraditionalChineseMedicine/TCM是产生于中国，经过数千年发展所形成的具有独特理论体系、尤其具有丰富诊疗手段及养生康复方法的科学。第二页，共72页。1、中医学理论体系的形成与发展中医学理论体系是受到古代的唯物主义和辨证法思想——阴阳、五行学说的深刻影响，以整体观念为主导思想，以脏腑、经络、精气血津液神的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。第三页，共72页。Ⅰ中医理论框架的建立《内经》：整体观念、藏象经络、精气神《难经》《伤寒杂病论》：辨证论治、方书之祖Ⅱ治疗技术的发展

药物疗法的发展：《神农本草经》:最早药物分类法、中药药性理论、七情和合南朝·陶弘景《本草经集注》：药物自然属性分类、“诸病通用药”以病证类药

针灸推拿技术的发展

综述第四页，共72页。（1）中医学理论体系的确立战国至秦汉时期：

《黄帝内经》

现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。《难经》扁鹊《伤寒杂病论》——奠定了辨证论治的基础。《神农本草经》——是我国现存最早的药物学专著。

标志着中医学理论体系基本确立。第五页，共72页。《黄帝内经》

现存最早的医学典籍、中医理论形成的标志。包括：

《素问》《灵枢》各九卷八十一篇第六页，共72页。注《黄帝内经》简称《内经》，是托名黄帝及其臣子岐伯、雷公、鬼臾区、伯高等论医之书。《黄帝内经》包括《灵枢》和《素问》两部分，各卷81篇，共80余万言。

《黄帝内经》的著作时代，至今尚无定论。从其内容看，非一人一时之作，但一般认为其主要内容是反映战国时期医学理论水平的，基本定稿时期应不晚于战国时期。当然，其中有些内容可能出于秦汉及六朝人之手。第七页，共72页。

《难经》相传为扁鹊（秦越人）所著：独取寸口、五腧穴理论、命门三焦理论。

扁鹊在总结前人医疗经验的基础上创造总结出望（看气色）、闻（听声音）、问（问病情）、切（按脉搏）的诊断疾病的方法。扁鹊尤擅长望诊和切诊。在治法上，不仅精通针灸，还善于用砭石、熨贴、按摩、手术、汤药等第八页，共72页。《伤寒杂病论》创立辨证论治医疗体系，奠定临床医学的基础。后世尊张仲景为“医圣”，其书尊为“方书之祖”。分为：《伤寒论》《金匱要略》东汉·张机（仲景）第九页，共72页。桂枝汤为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各9g，甘草(炙)6g

第十页，共72页。《神农本草经》现存最早中药学专著,载药365种:①上、中、下三品，是中国药学史上最早的药物分类法；②中药药性理论；③七情和合。炎帝（神农）第十一页，共72页。《神农本草经》言简意赅地总结了药物的四气五味、有毒无毒、配伍法度、服药方法、剂型选择等基本原则，基本奠定的药学理论的基础炎帝（神农）第十二页，共72页。（2）、中医理论体系发展先秦秦两汉魏晋隋唐宋金元明清近现代形成时期四大经典充实和发展临床专科专著突破性进展金元四大家综合汇通深化发展温病四大家继承、发展、创新中医学是开放系统黄帝岐伯第十三页，共72页。中医学理论体系的发展魏晋隋唐时期（临床专科）隋·巢元方《诸病源候论》现存第一部病因、病机、证候学专著。第十四页，共72页。晋·王叔和《脉经》现存最早的脉学专著，论述了24种病脉。第十五页，共72页。

晋·皇甫谧《针灸甲乙经》现存最早的针灸学专著。第十六页，共72页。

晋·葛洪《肘后方》

唐·孙思邈《千金要方》、《千金翼方》唐·苏敬、李勣《新修本草》唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》唐·王焘《外台秘要》唐.孟诜《食疗本草》

第十七页，共72页。宋金元时期（突破性）

南宋·陈言《三因极一病证方论》创立“三因学说”。第十八页，共72页。

北宋·王惟一《铜人腧穴针灸图经》和针灸铜人

第十九页，共72页。

宋·钱乙《小儿药证直诀》宋·王怀隐《太平圣惠方》16834方宋政府（陈师文、裴宗元、陈承）《太平惠民和剂局方》我国第一部成药制剂手册（第一部药典）南宋·宋慈《洗冤集录》（1247年）是我国第一部法医学专著第二十页，共72页。金元四大家

刘完素创河间学派（后人尊为刘河间），倡导火热论—寒凉派。为后世温病学说的创立产生了深刻的影响第二十一页，共72页。张子和

张从正（字子和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪去则正安”，善用汗、吐、下三法攻邪治病—攻邪派（攻下派）第二十二页，共72页。

李杲（字明之，号东垣老人）倡“内伤脾胃，百病由生”，治疗以调理脾胃为主——补土派（脾胃学派）李东垣第二十三页，共72页。

朱震亨（字彦修，后人尊为朱丹溪），倡“阳常有余，阴常不足”。善用滋阴降火治疗杂病—养阴派第二十四页，共72页。明清时期（综合汇通、深化发展）

明·李时珍《本草纲目》历时27年编成52卷，200万言，1892种药、11096方、1109图明·王肯堂《证治准绳》明·楼英《医学纲目》明·朱木肃《普济方》61739方，古医书收方最多⑴集大成著作第二十五页，共72页。王清任《医林改错》改正前人解剖错误，发展瘀血致病理论王清任

明代命门学说：张介宾《景岳全书》《类经》、赵献可《医贯》⑵理论创新

第二十六页，共72页。

吴有性（字又可）《温疫论》，明确提出温病病因为“戾气”，传染途径为口鼻吸受。吴又可

温病学说与温病四大家第二十七页，共72页。温病四大家

叶桂（字天士号香岩）《温热论》创卫气营血辨证体系；

叶天士吴瑭（字鞠通）《温病条辨》创立温病的三焦辨证理论体系；薛生白《湿热条辨》王孟英《温热经纬》

第二十八页，共72页。近代、现代（继承与创新）

30年代曹炳章《中国医学大成》集古今中医学大成；张西纯《医学衷中参西录》中西医学汇通专著；当代《内经讲义》《中医学基础》《中医基础理论》第二十九页，共72页。2、中医理论体系的主要特点㈠整体观念㈡辨证论治第三十页，共72页。㈠整体观念主要体现在：

人体本身的统一人与自然的统一人与社会的统一第三十一页，共72页。（1）、人体本身的统一

五脏一体，形神一体

主要体现于两个方面：一是构成人体的各个组成部分在结构与机能上是完整统一的，即五脏一体现；五脏一体：五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）形体（筋、脉、肉、皮、骨）

官窍（目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴）等构成

第三十二页，共72页。三焦第三十三页，共72页。各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。它们以五脏为中心，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的联络作用，构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统

精、气、血、津液是构成人体的重要组成部分，又是维持人体各种生理机能的精微物质。第三十四页，共72页。形神一体神，有广义与狭义之分：广义的神，是指人体生命活动的总体现或主宰者；狭义的神，是指人的意识、思维、情感、性格等精神活动。形神一体现即是形体与精神的结合与统一。在活的机体上，形与神是相互依附，不可分离的。形是神的藏舍之处，神是形的生命体现。第三十五页，共72页。形：心肝脾肺肾基础神：神魂魄志意统帅精神魄力意志心因其藏神而为五脏六腑之大主。心神是机体生命活动的主宰。神能驭气，气有推动和调控脏腑机能的作用，故心神能够控制和调节全身脏腑经络形体官窍的机能第三十六页，共72页。（2）、人与自然的统一①人禀天地之气而生。天地合气，命之曰人《素问．四气调神大论》:“夫四时阴阳者，万物之根本也。”人生活在大自然中，昼夜阴阳的消长，一年四季的气候变化，不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等，都直接影响人的生理活动。在一般情况下，人能适应自然界有规律的变化。中医把人体看成是小宇宙，是一个整体第三十七页，共72页。②四时气候变化对人体生理、病理的影响春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，谓之平脉《中国脉诊研究》中记载了应用脉象仪测试四季脉图所得的结果：夏季脉较洪大而浮，冬季脉象较沉细。春、秋两季则分别处于冬、夏之间的过渡阶段。提出了脉象的四季变化与《灵枢》所述“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律基本相符的观点。

第三十八页，共72页。

夏季炎热，万物茂盛，自然界的阳气长盛。人应“夏长”之气，脉道充盛，气血畅达，易趋于表，机体代谢旺盛，故脉来洪大易取。冬季寒冷，地冻冰封，万物封蛰，自然界的阳气潜藏。人应“冬藏”之气，股理致密，阳气内潜，气血趋向于里，故脉沉而细小。至于春、秋两季，由于两者皆处于寒暑更易、阴阳交替的过渡阶段，气温、气候变化跨度较大，可出现不同的脉象。春脉“微弦”之“弦”是弦而柔和，乃有胃气之“微弦”，而非病脉之“弦”。秋时阳热之气尚盛，故脉仍较浮。但因暑夏阳气发泄损耗，故秋脉之力较夏季减弱，脉见浮软而“微毛”。春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，谓之平脉

第三十九页，共72页。

夏季炎热，万物茂盛，自然界的阳气长盛。人应“夏长”之气，脉道充盛，气血畅达，易趋于表，机体代谢旺盛，故脉来洪大易取。冬季寒冷，地冻冰封，万物封蛰，自然界的阳气潜藏。人应“冬藏”之气，股理致密，阳气内潜，气血趋向于里，故脉沉而细小。至于春、秋两季，由于两者皆处于寒暑更易、阴阳交替的过渡阶段，气温、气候变化跨度较大，可出现不同的脉象。春脉“微弦”之“弦”是弦而柔和，乃有胃气之“微弦”，而非病脉之“弦”。秋时阳热之气尚盛，故脉仍较浮。但因暑夏阳气发泄损耗，故秋脉之力较夏季减弱，脉见浮软而“微毛”。第四十页，共72页。

《濒湖脉学》所例举的脉象共有二十七种，分别为：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、虚脉、实脉、长脉、短脉、洪脉、微脉、紧脉、缓脉、芤脉、弦脉、革脉、牢脉、濡脉、弱脉、散脉、细脉、伏脉、动脉、促脉、结脉、代脉例如：浮脉：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。相类诗：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤（kou)，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空，浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。第四十一页，共72页。四季阴阳变化图③、四季养生顺天守时天人合一春生春季养肝夏长夏季养心秋收秋天养肺冬藏冬季养肾第四十二页，共72页。④昼夜晨昏对人体生理、病理的影响旦慧、昼安、夕加、夜甚病多是白天症状轻晚上严重这是也是说明阳气的一个变化早上阳气足晚上阴气盛⑤地理环境对人体生理、病理的影响 生理：南方人腠理多疏松，北方人腠理多致密。

病理：地方病，如瘿瘤（地方性甲状腺肿）。治疗:因人因时因地制宜.＊腠理：皮肤，肌肉，脏腑的纹理．一方土养一方人水土不服调查资科表明：哈尔滨出生的足月婴儿身高比昆明出生的足月婴儿要高18.31至15.30厘米第四十三页，共72页。3、人与社会环境的统一性①社会的治与乱对人体的影响社会安定，有益健康——“太平之世多长寿人”。社会动乱，有害健康——大兵之后必有大荒，大荒之后必有大疫。

②人的社会地位的改变影响身心健康——《素问·疏五过论》：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生”。第四十四页，共72页。政治经济地位的高低，对人的身心机能有重要影响李中梓指出：“大抵富贵之人多劳心，贫贱之人多劳力；富贵者膏梁自奉，贫贱者藜藿苟充；富贵者典房广厦，贫贱者陋巷茅茨；劳力则中虚而筋柔骨脆，劳力则中实而骨劲筋强；膏梁自奉者脏腑恒娇，藜藿苟充者脏腑坚固；典房广厦者玄府疏而六淫易客，茅茨陋巷者腠理密而外邪难干”。故富贵之疾，宜于补正，贫贱之疾，易于攻邪（《医宗必读·富贵贫贱治病有别论》）。肾为先天之本,脾为后天之本第四十五页，共72页。中医学在讨论生命、健康、疾病等重大医学问题时，不仅着眼于人体自身，而且重视自然环境和社会环境对人体的各种影响。在防治疾病的过程中，要求医者“上知天文，下知地理，中知人事”（《素问·著至教论》）。既要顺应自然法则，因时因地制宜，又要注意调整病人因社会因素导致的精神情志和生理功能的异常，提高其适应社会的能力。可见，中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架，即“生物-----心理-----社会医学模式，并且给这一现代医学模式增添了新的内容----天人一体观。第四十六页，共72页。㈡辨证论治⒈相关概念病，即疾病。指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程症，即症状和体征的总称，是疾病过程中患者的临床表现证，即证候，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，概括了病变的部位、原因、性质及邪正关系等第四十七页，共72页。⒉辨证论治辨证：望、闻、问、切是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析，综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，以探求疾病的本质。论治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。第四十八页，共72页。3、辨证论治内涵分型辨证证同治亦同，证异治亦异。意义：⑴同病异治⑵异病同治

第四十九页，共72页。⑴同病异治：是指同一种疾病，由于其发病的时间、地区，以及患者机体的反应性不同，或其病情处于不同的发展阶段，所以表现的证不同，因而治法亦不一样。

同为感冒病风寒感冒证：辛温解表——麻黄汤。风热感冒证：辛凉解表——银翘散

第五十页，共72页。⑵异病同治：是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机和相同的证，因而也可采用相同的方法治疗。例如：胃下垂、肾下垂、子宫脱垂为不同脏腑病变。若均表现出为“中气下陷”，则均可采用“补中益气升提”之法。第五十一页，共72页。二、中药学概述1、中药的药性中药的药性四气：寒、热、温、凉四种性质。凡是能够减轻或消除热证，扶阴抑阳的药物，为寒性或凉性中药。属阴。能够减轻或消除寒证，扶阳消阴的药物，为热性或温性中药。属阳。寒者热之，热者寒之。

第五十二页，共72页。中药的五味：辛、甘、酸、苦、咸五味意义：一：指药物本身的滋味，二：指药物的作用范围。第五十三页，共72页。《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”并且提出有“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”的作用。第五十四页，共72页。2、中药的归经归经，是指药物作用的定位。“归”是作用的归属，“经”是脏腑经络的概称，“归经”即表示药物作用的部位。也就是说，药物对人体某部位的选择性作用，即针对某些脏腑经络的病变起主要治疗作用。第五十五页，共72页。如同为补益药，可分别具有补气、补血、补阴、补阳之不同；同为清热药，有清肺热、清胃热、清心火、清肝热之不同。第五十六页，共72页。如同为补益药，可分别具有补气、补血、补阴、补阳之不同；同为清热药，有清肺热、清胃热、清心火、清肝热之不同。第五十七页，共72页。如同为补益药，可分别具有补气、补血、补阴、补阳之不同；同为清热药，有清肺热、清胃热、清心火、清肝热之不同。第五十八页，共72页。3、中药的采集

《千金药方》中指出：夫药采取，不知时节，不依阴干暴干，虽有药名，终无药实，故不依时采取与朽木不殊，虚费人工，卒无裨益。生长时间：人参总皂苷含量以6-7年采收最高采摘时节：黄连是第六年的7月小檗碱含量最高采摘时辰：金银花、菊花早上刚开时采摘为宜动物鹿茸应在清明后45-60天截取，过时就角化。驴皮应在冬至后剥取第五十九页，共72页。3、升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一升-上升，浮-发散属阳发表，祛风散寒、涌吐、开窍，上行向外降-下降，沉-泄利泻下、清热、利水渗湿，安神，收敛、止咳平喘消导积滞李时珍：酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉花、叶、皮、枝轻质的大多是升浮的种子、果实、矿物等重质的大多是沉降的冬天为什么要吃腊八粥？第六十页，共72页。4、中药的毒：是药三分毒：毒偏性《素问》大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。《本经》把药物分为上、中、下三品第六十一页，共72页。5、中药的配伍《本经》药….有单行着，有相须者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。

6、中药的禁忌配伍禁忌妊娠用药禁忌服药饮食禁忌第六十二页，共72页。

三、中医养生与预防第六十三页，共72页。什么是亚健康？“没有病但却感觉不健康”，就是亚健康状态的定义。现代医学将这种介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态称作亚健康状态，（又称“第三状态”或“灰色状态”。）研究证实：60～70%的人都处于亚健康状态。西方:透支金钱，储蓄健康。中国:透支健康，储蓄金钱。40岁前用命换钱，40岁后用钱买命。第六十四页，共72页。何谓健康？WHO：精神上、生理上、社会上的良好状态，曰健康健康的十项标准：精力、态度、睡眠、应变能力、抵抗力、体重、视力、牙齿、头发、肌肉健康的四要素：父母遗传15%；社会自然环境17%；个人生活方式60%；医疗条件8%。

中医对健康人的表述：

精充、气盈、神爽、血足

第六十五页，共72页。几种常用的健康指数

血压指数：WH