女性生殖内分泌疾病病人的护理(3～5节)

厦门医学院王艳红妇产科护理学第十五章女性生殖内分泌疾病病人的护理现在是1页\一共有46页\编辑于星期三目录一、痛经二、经前期综合征三、绝经综合征现在是2页\一共有46页\编辑于星期三重点难点重点掌握绝经综合征的临床表现、处理原则和护理措施熟悉痛经和经前期综合征的临床表现、处理原则和护理措施难点痛经的发病机制绝经综合征的内分泌变化现在是3页\一共有46页\编辑于星期三第三节痛经现在是4页\一共有46页\编辑于星期三概念痛经（dysmenorrhea）是指月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴下腹坠痛、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量痛经分为原发性和继发性两类现在是5页\一共有46页\编辑于星期三病因与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高或失衡有关PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经现在是6页\一共有46页\编辑于星期三临床表现下腹部疼痛是主要症状疼痛以行经第1日疼痛最剧烈疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状现在是7页\一共有46页\编辑于星期三避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。处理原则现在是8页\一共有46页\编辑于星期三健康史年龄、月经史、婚育史，诱发因素等身心状况评估疼痛严重程度及伴随症状辅助检查盆腔超声检查、腹腔镜、宫腔镜检查、子宫输卵管造影等护理评估现在是9页\一共有46页\编辑于星期三护理诊断/问题急性疼痛

与月经期子宫收缩，子宫缺血缺氧有关焦虑

与反复痛经造成的精神紧张有关现在是10页\一共有46页\编辑于星期三预期目标病人的疼痛症状缓解病人月经来潮前及月经期无焦虑现在是11页\一共有46页\编辑于星期三护理措施注意经期清洁卫生，经期禁止性生活，注意合理休息和充足睡眠，加强营养。重视精神心理护理缓解症状，局部热敷和进食热的饮料，可服用止痛剂。现在是12页\一共有46页\编辑于星期三诊疗配合

口服避孕药

适用于有避孕要求的痛经妇女前列腺素合成酶抑制剂

适用于不要求避孕或口服避孕药效果不好的原发性痛经病人，如布洛芬、酮洛芬等。护理措施现在是13页\一共有46页\编辑于星期三结果评价病人诉说疼痛减轻，并能够列举减轻疼痛的措施。病人焦虑的行为或表现减少，舒适感增加。现在是14页\一共有46页\编辑于星期三第四节经前期综合征现在是15页\一共有46页\编辑于星期三概念经前期综合征（premenstrualsyndrome,PMS）是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体、精神及行为的综合征严重者影响学习、工作和生活质量月经来潮后，症状自然消失现在是16页\一共有46页\编辑于星期三病因病因尚无定论，可能和以下因素有关精神社会因素：社会环境与病人精神心理因素间相互作用卵巢激素失调：可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关神经递质异常：在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低现在是17页\一共有46页\编辑于星期三临床表现多见于25～45岁妇女症状出现于月经前1～2周，逐渐加重，月经来潮后迅速减轻直至消失周期性反复出现为其临床表现特点主要症状包括躯体症状、精神症状、行为改变现在是18页\一共有46页\编辑于星期三处理原则心理治疗、调整生活状态为主药物治疗为辅现在是19页\一共有46页\编辑于星期三护理评估健康史经前期综合征发病时间，有无诱因等身心状况评估典型症状，注意排除精神疾病辅助检查可进行心脏及腹部超声检查等，开展精神疾病专科检查现在是20页\一共有46页\编辑于星期三护理诊断/问题焦虑

与周期性经前出现不适症状有关体液过多

与雌、孕激素失调有关现在是21页\一共有46页\编辑于星期三预期目标病人在月经来潮前两周及月经期能够减轻或消除焦虑病人能够叙述预防水肿的方法现在是22页\一共有46页\编辑于星期三护理措施心理护理：症状重者可行认知-行为心理治疗调整生活状态：合理饮食及营养，适当的身体锻炼。指导用药：药物治疗以解除症状为主，如利尿、镇静、止痛等健康教育：指导病人记录月经周期及其症状，增加自我控制的能力

现在是23页\一共有46页\编辑于星期三结果评价病人焦虑感减轻或消失，月经来潮前没有出现明显的不适病人水肿减轻，没有水肿的体征现在是24页\一共有46页\编辑于星期三第五节绝经综合征现在是25页\一共有46页\编辑于星期三概念绝经（menopause）指卵巢功能停止所致永久性无月经状态绝经综合征（menopausalsyndrome,MPS）指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状绝经分为自然绝经和人工绝经现在是26页\一共有46页\编辑于星期三内分泌改变雌激素：绝经过渡期早期波动很大，卵泡停止生长发育后，迅速下降孕激素：分泌减少雄激素：水平下降促性腺激素：FSH升高较LH更显著，FSH/LH＞1抑制素：水平下降，较雌激素更敏感现在是27页\一共有46页\编辑于星期三临床表现【近期症状】月经紊乱月经周期缩短、经量减少，最后绝经月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止月经突然停止，较少见现在是28页\一共有46页\编辑于星期三临床表现【近期症状】血管舒缩症状：潮热，是雌激素降低的特征性症状自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等症状精神神经症状：常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，记忆力减退现在是29页\一共有46页\编辑于星期三临床表现【远期症状】泌尿生殖道症状骨质疏松阿尔茨海默病心血管疾病现在是30页\一共有46页\编辑于星期三处理原则缓解近期症状，早期发现，并有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。骨质疏松动脉粥样硬化现在是31页\一共有46页\编辑于星期三护理评估健康史症状持续时间、严重程度及治疗、疗效等信息身心状况评估相关症状，进行全身状况的体格检查，排除器质性病变妇科检查：内、外生殖器呈现不同程度的萎缩性改变现在是32页\一共有46页\编辑于星期三护理评估辅助检查激素测定：血清FSH及E2、抑制素B、抗苗勒激素超声检查现在是33页\一共有46页\编辑于星期三护理诊断/问题焦虑

与绝经过渡期内分泌改变、个性特点、精神因素等有关知识缺乏

缺乏绝经期生理心理变化知识及应对技巧知识现在是34页\一共有46页\编辑于星期三预期目标病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法病人能够正确描述绝经期生理心理变化现在是35页\一共有46页\编辑于星期三护理措施调整生活状态：选择既有营养又符合饮食习惯的食物，鼓励病人加强体育锻炼建立良好的护患关系健康指导：规律运动，正确对待性生活等现在是36页\一共有46页\编辑于星期三护理措施诊疗配合激素补充治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）适应证绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗等泌尿生殖道萎缩相关问题低骨量及骨质疏松症现在是37页\一共有46页\编辑于星期三护理措施诊疗配合激素补充治疗禁忌证已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌，患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝及肾功能障碍血卟啉症耳硬化症脑膜瘤现在是38页\一共有46页\编辑于星期三护理措施诊疗配合激素补充治疗制剂雌激素制剂：选择天然制剂组织选择性雌激素活性调节剂孕激素制剂：选用天然孕激素制剂现在是39页\一共有46页\编辑于星期三护理措施诊疗配合激素补充治疗用药途径及方案口服：单用雌激素、雌孕激素联合、单用孕激素胃肠外：经阴道、经皮肤现在是40页\一共有46页\编辑于星期三护理措施诊疗配合激素补充治疗用药剂量与时间在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处至少每年进行1次个体化危险/受益评估，明确受益大于风险方可继续应用现在是41页\一共有46页\编辑于星期三护理措施诊疗配合激素补充治疗副作用及危险性可引起子宫异常出血，必要时行诊刮雌激素：可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和水肿长期使用性激素者接受定期随访现在是42页\一共有46页\编辑于星期三护理措施诊疗配合非激素类药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂防治骨质疏松症：阿仑膦酸钠、降钙素、雷洛昔芬等药物适量镇静药如艾司唑仑，有助于睡眠谷维素，可调节自主神经功能现在是43页\一共有46页\编辑于星期三结果评价病人认识到绝经是女性正常生理过程能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动病人的焦虑感减轻或消失病人了解激素补充治疗的利弊现在是44页\一共