中毒事件应急和现场救援

急性中毒长期影响流行病学随访接触情况检测社会心理影响评价卫生学评价现场救援危害响应死亡中毒表现恐惧焦虑忧郁生殖影响经济损失肿瘤发病增加第一页，共27页。中毒控制中心作用信息服务基于电话等通讯手段，面向社会提供中毒信息服务；中毒事件的现场救援与疾病控制、临床救治机构的联系；处理重大中毒事件近百起；毒物鉴定检测现场处理的重要手段快速定性、定量检测重大中毒事件参比实验室物资储备；第二页，共27页。我国职业病防治机构现状全国省级独立设置的职业病防治机构12家；地市级职业病防治机构56家；设有职业病专科的综合医院共有61家；全国从事职业中毒临床工作的专业人员只有3946名。除此之外，还有行业职业病防治机构、CDC（或防疫站）内的职业病防治职能等。第三页，共27页。中毒应对体系建设突发公共卫生事件应急体系指挥体系医疗救治体系疾病控制体系医疗救治机构信息网络专业技术队伍传染病救治机构紧急救援中心职业中毒救治基地疾病控制（职业病防治）机构监测体系国家中毒救治基地省级中毒救治基地地市级中毒救治（中心）科室感染性疾病控制机构中毒控制机构国家中毒控制中心区域（省、市）中毒控制中心第四页，共27页。挑战与使命体系整合职业中毒防治机构食品、环境安全生产化学品管理中毒医学救援体系中毒控制服务体系毒物危害控制第五页，共27页。

预警或早期警示系统信息监测与快速响应人的依赖性事件的确认事件首先接报者与早期响应基础监测系统的重要性中毒预警与响应第六页，共27页。PreparednessAcuteChronic应急响应

有机整合完善的全国中毒信息服务网络化的和化学安全服务系统

对现场样本的毒物检测和生物标志物检测网络；

现场救援和医学处理系统（24小时/365天）

建立起提供化学物毒性作用、健康影响的数据库

化学物登记和市场监测

监测中毒事件和患者中毒控制系统

机构和装备的建立建立培训中心

建立全球化学物健康危害和中毒事件信息和响应中心第七页，共27页。危害范围的判断和现场隔离危害危害源性质；危害源所处的位置；地理环境状况；气候条件；生态条件；敏感部门的分布；现场隔离红线黄线绿线人员疏散上风向上水源第八页，共27页。现场工作热区（HOTZONE，红区）是紧邻事故污染现场的地域，一般用红线将其与其外的区域分隔开来，在此区域救援人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害；北京顺义、上海、湖南都出现过救援人员中毒的事件。温区（WARMZONE，黄区）围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害，一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理；冷区（COLDZONE,绿区）洗消线外，患者的抢救治疗、支持指挥机构设在此区。事故处理中也要控制进入事故现场的人员，公众、新闻记者、观光者和当地居民可能试图进入现场，对他们本人和其他人带来危险。所以，首先要建立的分离线是冷线（绿线），控制进入人员。第九页，共27页。GeneralFirstResponseProcedures应急响应的一般程序Exclusion(Hot)Zone危险排除作业区LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解区Support(Cold)Zone支援区CommandPost指挥部StagingArea人员集结地StagingArea人员集结地CrowdControlLine公众人群控制线DecontaminationLine污染降解区控制线HotLine排除区控制线AccessControlPoints出入关卡Wind风向Drainage排水系统NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones第十页，共27页。事故现场分区第十一页，共27页。现场救治

位于热区的伤亡人员要通过特定通道转移过热线（红线），交给位于温区的救护人员，救护人员要避免被污染；被污染的伤亡人员要在被洗消后转移出温区，最好能够建立洗消区，洗消区分成两种，一种处理伤亡人员，另一种处理穿戴防护服的救援人员。现场首先要对接触者进行拣伤分类，以便使伤员得到最有效的救治。对涉及人员众多的事件，可专门在温区内设立污染伤员紧急救助和分拣分类区域，伤员在此区域得到初步救助和分拣后通过伤员洗消通道处理后送安全区的伤员抢救处，这样可以减轻伤员抢救站的压力，提高救助效率。第十二页，共27页。现场毒物接触者检伤分类将患者分为四类，分别用相应的标牌佩戴在患者胸前或上臂1．

立即处理（红色）：危重患者，需要紧急处理和转运。是指出现可能影响生命的损害或指征，如窒息、严重出血、呼吸超过30次/分等。2．

延期处理（黄色）：不严重的伤害或中毒，可随后处理或转运。3．

勿需处理（绿色）：未中毒、无伤害或轻微中毒或伤害，不需要处理和转运，有时需要观察。4．

死亡/濒死（黑色）：无呼吸；甲床黑、无脉搏；重度昏迷。第十三页，共27页。特效解毒剂第十四页，共27页。第十五页，共27页。现场抢救第十六页，共27页。患者转运当地及周遍地区的卫生资源；患者整体状况；转运什么样的患者；转运工具及能力；转运距离；转运中患者生命体征的支持；转移到的医疗中心救治能力和动员情况；相关问题的衔接和协调；第十七页，共27页。应急救援患者发病；接触者或潜在接触者的情况；救助体系；资源的利用；行政协调；患者的分类；现场抢救；人力资源的分配和利用；多部门的协调工作；社会力量的调动；公众的参与；第十八页，共27页。事件原因的判定是否是疾病；是否是中毒；是否是单一毒物引起；确诊的依据，采样方法、分析方法，旁证；接触的形式；接触的量；第十九页，共27页。恰当的治疗方法紧急处置方案政府的保障卫生行政部门协调医疗机构内部协调医疗卫生专家组的构成和职责卫生管理专家疾病控制专家（中毒控制）现场抢救和临床救治专家毒物分析鉴定专家；毒理学专家处理方案的形成；原则和细则具体情况的处理方案效果验证；方案调整；方案评价；第二十页，共27页。医疗救治单位的处置资源的动员；专业人员队伍的组织；救治方案；临床毒理学急诊医学临床药理学其它临床科室及护理、麻醉等反馈；方案落实情况检查；政府领导；卫生行政人员；专家组成员；第二十一页，共27页。化学事故的后期工作

（一）继续加强检测与报告。建立事件现场及周边地区危害检测报告体系；报告要定期分析，找出危害的规律，为及时采取相应措施打下基础；（二）继续伤病员的治疗与康复；（三）出院及随访方案的制定和落实（四）现场环境的清理和患者废弃物的处置；（五）社会心理问题的防范和处理；（六）远期健康影响观察方案制定，各级医疗部门协同进行，对接触者进行长期医学观察：（七）突发事件处理完毕后，写出完整的调查处理报告。第二十二页，共27页。环境的处理明确任务环境保护、安全生产切实了解现场情况了解毒物特性当地处理的能力提出方案方案要完善分层次落实持续对方案进行评价，改进方案关注处置进展情况，以便作出人群健康、安全的对策12.14—广西柳江（砒霜）12.15—江西九江（氯甲烷）第二十三页，共27页。化学事故危害和伤员情况发布公众、媒体关注；救援力量调动需要；后期发展趋势预测；政治稳定；不安、焦虑情绪的平息；认识需要时间；事件是个发展的过程；处置头绪多，不易做出判断；资料的不完整性；局部或个人利益的干扰；第二十四页，共27页。事件、政府、媒体、公众责任与危害的关系建立情况收集、汇总渠道；事实准确（核实）；过程分析科学、透彻，明确不确定因素；对政府领导、专业人员、媒体、公众透明；统一发布；时效性；第二十五页，共27页。技术支持应急机构和专业队伍毒物中