手术室感染管理基本要求

手术室医院感染管理基本要求手术室是医院的重要组成部分，是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；手术室医院感染相关因素空气5%手术人员35%口，鼻，手病人皮肤50%手术器械10%手术室医院感染的危险因素

一、布局---

交互污染，引发交叉感染二、环境因素---

空气污染，物品污染（病历夹细菌培养总阳性率为90%，手机的污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为

13.6%）三、人员管理-

--

未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-

2.43

倍四、手术时间五、无菌技术操作六、外科手卫生--

由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率的30%。七、手术皮肤消毒

八、术前处置—术前皮肤准备、开放外伤急诊手术、开放创口的清创处理九、病人自身因素十、体内植入物

十一、一次性使用医疗用品十二、手术器械的清洁消毒质量十三、手术中预防感染处置--

低体温、手术时间、切口暴露大、出血多手术室感染的重点环节医院感染管理：是对来自环境、共同媒介物（医疗用品，器械）、医务人员（手、鼻咽部和身体）以及患者自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。主要内容一、布局、清洁卫生要求

二、人员及感染手术管理

三、器械及物品的清洗、消毒、灭菌、存放

四、手术操作要求一、布局、清洁卫生要求1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全

部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。手术室布局手术室的通道布置有3种形式单通道方式双通道方式多通道方式手术室布局手术室依据清洁程度划分为3区:

限制区（洁净区）、半限制区（准洁净区）、非限制区（非洁净区）。各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。有关要求（1）刷手池：宜分散布置，洗手设施便捷、有效。应2-4个手术间配置1个刷手间，水龙头的数量应不少于手术间的数量。并采用非手触式开关。

（2）工作人员通道区：必须与病人入室区通道分开。包括更鞋处（有防止洁污交叉措施）和男女分开的更衣室和卫生间。更鞋处设在手术部入口处，更衣室设在污染区与清洁区交界处。更衣室内设洗手及更衣设施和二次更鞋设施。（3）病人入室区：应设病人推车交换处及推车洁污转换措施。（4）设有隔离手术间。（5）每一手术间限设一张手术台。手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。手术室的清洁消毒手术间常规消毒接台手术消毒手术间终末消毒手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗与消毒。出风口、过滤器定期清洗、更换。运送患者的内、外平车须严格区分使用，外出平车严禁进入清洁区；手术患者进出须在交换区缓冲间进行内、外平车架交换；平车每天清洁、消毒，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，

采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术室、产房、洁净病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，有明显污染随时去污，清洁消毒。消毒剂浓度选择地面物体表面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min消毒方法同地面或采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。清洁用品的消毒手工清洗与消毒抹布清洗干净，采用250mg/L有效氯消毒剂浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

拖把清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。注意事项

抹布、拖把应分区使用。连台手术环境管理清场消毒连台手术清洁消毒：1、更换手术床被服，将各种脏污被服收集于专用密闭防水收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污物通道运出手术室。2、对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点为人员接触的物体表面，有血液、体液、分泌物污染时，使用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。3、空气消毒，洁净手术间空气净化设备应处于持续开机状态，并运行至相应的自净时间（15、25、30、40分钟）后方能接台手术，其他空气消毒器应运行达到空气消毒要求后方能接台手术。连台手术人员管理不必更换洗手衣（无污染）更换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进行环境空气净化安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统紫外线灯照射消毒每个房间每年至少监测一次二、人员及感染手术管理凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进

行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。人员加强人员的管理，控制污染手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染人员管理1、着装要求：所有进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；2、加强管理（1）室外的衣服不能进入清洁区，私人物品一概不得进入洁净区；（2）手术结束后，应将脱下的手术衣、手套、手术帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可离开手术室，不得随意丢弃；（3）注意使用保护性防护用具，如手套、眼罩或护目镜、面罩、防护拖鞋、防水围裙等；（4）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作；（5）限制进入手术间人数；应在满足手术需要时降低到最少，大手术≤12人，中手术≤8人，小手术≤6人，严格控制人员流动；与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。（6）严格限制观摩手术人员；需要时应穿有明显标识的观摩服。应安排人员陪同，不能随意在手术室、手术间内随意走动、互窜手术间等；人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间。（7）须注重个人卫生，每天洗澡，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染脚趾甲，注意洗手，不浓妆艳抹，不佩戴首饰。感染手术的分类与处理感染手术主要指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术。手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等均可对周围环境及术者造成污染，如果处理不当，可引起交叉感染。分类根据致病菌的种类和病变性质分为：1.一般性感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假单胞菌感染的手术等。2.特殊感染：朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病等手术。由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，应采取一系列的消毒隔离措施。一般性感染手术的管理应在隔离手术间进行手术；手术尽量使用一次性物品；

术前、术中、术后严格控制参观人员，参与手术的人员尽量减少走动；手术结束后须及时对地面、物表进行清洁、消毒；手术人员应做好职业卫生安全防护工作。特殊感染手术的管理1．特殊感染的手术应安排在隔离手术间进行，层流手术室应选择有正负压切换装置的层流手术间，切换至负压层流。若无此装置的手术间，应关闭层流，房间应有“隔离”标志，禁止参观。2．手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。3.尽量使用一次性敷料及一次性布单，织物（床单、被罩、衣服）：朊病毒---10000mg/L含氯消毒剂浸泡15分钟后再送洗。气性坏疽---专包密封，高压蒸汽灭菌后清洗。特殊感染手术的管理4．手术人员进入必须穿隔离衣、隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、口罩等，进入手术间后，不得随意出入。特殊感染手术的管理5.术中使用过的敷料、引流液、冲洗液、切除组织和脏器等，用双层黄色塑料袋密闭封装，有标识。6.所有人员离开手术间时：应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。7.负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。8.医疗废物用双层黄色塑料袋密闭封装，有标识。6．手术结束后：（1）重复使用的器械应放入防渗漏收集袋（扎紧袋口）或密闭容器中并标记，送消毒供应中心按要求进行处理；（2）朊病毒高危组织污染的物表、环境表面---10000mg/L含氯消毒剂擦拭；低危组织污染的物表、环境表面---500mg/L（3）气性坏疽物表---500mg/L含氯消毒剂擦拭；环境表面---1000mg/L含氯消毒剂擦拭（4）各种瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟。（5）空气消毒，术后表面采集、培养（如门把手、吊架、器械台等）后，关闭洁净和负压间O3消毒两小时，此过程每日一次，连续三天，待培养阴性后，方可开放使用。三、器械及物品的清洗、消毒、灭菌及存放手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放架。（一）手术器械及物品的消毒灭菌1.手术器械及物品必须一用一灭菌，

耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，（备用刀片、剪刀等可采用小包装压力蒸汽灭菌）。尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，如：电钻、电刀、电极板等(高温、低温、一次性)各种内镜：等离子体灭菌2.使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，首选压力蒸汽灭菌法。不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件:可采用低温等离子体灭菌法3.手术患者重复使用的吸氧装置、各种插管装置、呼吸机螺纹管、面罩、气囊、开口器、舌钳等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。不经常用的抢救器械要定期消毒，以备紧急状态时使用的安全。（二）手术器械及物品的管理1.所有进入洁净区的物品、药品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。2.按规定打手术包，包内放置灭菌指示卡，包外加贴灭菌指示胶带。3.无菌物品应当存放于无菌物品柜中。无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。布包：7天，多雨季节5天；一次性纸包装：1个月；一次性纸塑包装：6个月。4.贮物架：离墙5-10cm、离地20-25cm、离顶50cm。5.加强一次性医疗用品管理①医院感染管理科及手术室对一次性使用无菌用品应对产品的资质、审核、查证、进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程进行监督管理。②一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。③对新产品要做抽查,包装透气性,灭菌方式及物品无菌检测。④存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。灭菌物品的管理手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。无菌技术操作原则无菌技术操作是预防与控制感染的关键措施之一；手术部的工作人员和实施手术的医护人员，须严格遵守无菌技术操作规程。1、术前做好各项准备工作，避免浮尘飞扬，影响洁净效果；术中应尽量减少人员走动，各种操作动作要轻，勿在手术间内抖动各种敷料；使用少尘、无尘、无粉物品，使用无粉手套。2、限制区域区内只允许使用无菌物品；若对物品的无菌性有怀疑，应视其为污染；3、无菌手术衣只有肩部以下、腰部以上的前缘和袖子视为无菌。穿戴好无菌手术衣、手套后，双手仅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、无菌台的铺设应尽量接近手术开始时间，无菌台只有台面高度视为无菌，且应保持台面干燥；无菌台一旦建立，须严防被污染；5、刷手人员只能碰触无菌物品和无菌区，且应面向无菌区，应避免依靠非无菌区。非刷手人员只能碰触非无菌物品和非无菌区，应尽量避免进入无菌区，传递无菌物品给器械护士时，不应跨越无菌区。6、手术中手术人员更换位置时，应后退一步，采取背靠背交换或面对面旋转交换形式，不得污染手臂及无菌区域；7、根据双手需要和对环境的影响使用一次性或可