心身疾病人格倾向与发病率

心身疾病人格倾向与发病率第1页/共86页心身疾病

第2页/共86页学习目标1、心身疾病的概念2、心身疾病的研究历史和途径3、心身疾病的心理社会影响因素4、几种常见的心身疾病第3页/共86页

第一节心身疾病概述

第4页/共86页第5页/共86页

狭义的心身疾病

是指主要地或完全地由心理因素引起，与情绪有关而主要表现为躯体症状，且有病理形态学变化的躯体疾病。（1）偏头痛。

（2）支气管哮喘。（3）高血压。

（4）消化性溃疡。

第6页/共86页心身障碍

指由心理因素引起，以生理活动异常为表现形式的精神障碍。

（1）失眠症。（2）神经性厌食症。（3）神经性贪食症。

第7页/共86页神经症

是一组非精神病性的功能性障碍的总称，包括神经衰弱、癔症、强迫症、焦虚症、恐怖症、疑病症等。其共同特征是：是一组心因性障碍，具有精神和躯体两方面的症状。第8页/共86页抑郁症患者第9页/共86页第10页/共86页每一次锁门后．他都会怀疑刚才是否把门锁好了。为此．需要反复检查．影响了很多重要的事情。第11页/共86页

她害怕把自己的身体弄脏而

反复清洗自己，尽量避免去

公共厕所或浴池。第12页/共86页精神疾病

精神疾病主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。第13页/共86页第14页/共86页一精神病母亲将儿子烫伤一女精神病患者用铁链锁住自己第15页/共86页第16页/共86页一、心身疾病的概念

综合国内外学者对心身疾病的见解，结合临床经验，我们认为：心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。第17页/共86页心身疾病必须满足三个条件躯体上可以检查出器质性的病因疾病的开始不是由躯体的病变引起，但症状往往是以某种躯体症状和体征表现出来具有环境刺激导致的心理因素第18页/共86页心身疾病的流行病学资料二十世纪80年代，我国门诊心身疾病病人约占总就诊人数的三分之一左右；报道德国汉堡9家医院住院病人中，38.4％是心身疾病的病人。第19页/共86页

二、心身疾病的范围

范围很广，涉及临床各科，病变主要累及植物神经所支配的系统或器官。临床各科心身疾病约占25-35%，内科约占32.2%-35.1%，循环系统住院病人中高达50%以上。第20页/共86页

1.内科心身疾病

心血管系统：原发性高血压，冠心病等消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐等。呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征等。神经系统：偏头痛，紧张性头痛，自主神经失调等。内分泌系统：甲亢，阿迪森氏病，糖尿病等。第21页/共86页

2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。

3.妇科：痛经，月经不调，经前紧张综合征，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。第22页/共86页4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。

5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。

6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。第23页/共86页7.耳鼻喉科：美尼尔氏综合征，咽喉部异物感，耳鸣等。

8.皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，慢性荨麻疹，湿疹，圆形脱发，多汗症，牛皮癣，白癜风。

9.其他与心理社会因素有关的疾病：癌症，肥胖症等

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第二节心身疾病研究的历史和途径一、心身疾病研究的历史西方医学之父希波克拉底认为医生医治的不仅是疾病，更重要的是病人，主张在治疗上必须注意病人的性格特征、环境因素和生活方式对疾病的影响。第25页/共86页

我国古代医学家也注重从心身相关的角度来谈对疾病的防治。如“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。”注意到了情绪对人体健康的影响。第26页/共86页

二心身疾病的研究途径（一）心理动力学理论

这一理论以精神分析学说为基础，主要以潜意识中未解决的心理冲突为心身疾病发病的原因，代表人物有弗洛伊德、亚历山大(AlexanderF)和邓巴(DunbarF)。亚历山大强调心理冲突在心身疾病中的作用，认为心身疾病的发病有三个要素：①存在未解决的心理冲突；②身体器官的脆弱易感倾向；③植物神经系统的过度活动性。邓巴认为心身疾病与人格类型有特异关系，提出了“疾病的人格特异性”理论。该理论认为，患有同一疾病的病人都具有类似的人格特征，而某些人格类型的人特别易患心身疾病。

第27页/共86页案例“慢性疲劳综合症

非常受欢迎的广播主持人小j，主持几个热门节目，因为都放映尖锐、敏感的话题，所以受到听众的广泛支持。由于要承受在节目中不能出现漏洞的精神压力和“既然是尖锐敏感的问题就必须实现作详细的调查和丰富的取材”这种责任感，她从清晨至深夜都在忙碌着。有一天，她有些低热，同时感到头脑不清醒。因为不能延误现场的直播，她认为只是轻微的感冒，因此随便吃一些药就坚持上班。然而持续的低热，全身的疲劳感，倦怠感变得越来约严重。她想：“不能在这样休息下去，只好坚持上班”。但症状没有改善，结果诊断为慢性疲劳综合症。（认认真真的完美主义者，对工作有强烈责任感，不是自己做就不能放心，这种性格的人发病较多）

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（二）心理生理学理论

采用这条研究途径的代表人物有沃尔夫、马森和英格尔等人。这个学说注重通过心理生物学的实验来探讨有意识的心理活动同身体的生理、生化变化间的关系，从而揭示心理因素导致心身疾病的心理生理机制。

第29页/共86页（三）行为学习理论

行为理论的基础是条件反射学说和学习理论，主要代表人物有米勒(MillerNE)等心理学家。米勒提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。

“内脏学习理论”从新角度解释心身疾病的发病机理，并为心身疾病的治疗提供了新的理论基础。生物反馈疗法和其它行为治疗方法就是在米勒的“内脏学习”理论基础上而提出的，目前已被广泛地应用于心身疾病的治疗中，并且取得了较好的效果。

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第三节心身疾病的发病原因

一、心理因素与心身疾病心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情境下产生的焦虑或愤怒反应，同时就伴随着肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收缩或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。如果消极情绪经常反复出现，它所引起的长期或过度的神经紧张，还会造成机体的病变。

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一般而言，引起人们产生丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。60年代以来的流行病学调查，动物实验和临床观察的研究，已肯定消极的情绪对疾病的发生和发展、病程和转归起着不良的作用。第32页/共86页

二、人格特征或行为类型与心身疾病

Dunbar认为，冠状动脉梗塞、高血压心脏病、心绞痛、心律失常、糖尿病等疾病与人格特征有关，并提出关于特征性人格论，从而开创了不同疾病的人格特征的研究，目前关于A型行为与心血管疾病，C型行为与癌症的发病学相关问题研究较多。

第33页/共86页1.A型行为

Friedman和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，简称A型行为类型（TypeＡBehaviorPattern,TABP）的人与冠心病发病有关。他们将“行为类型”定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病(CAD)病因有关的主要依据是CAD病人中TABP者的人数为B型行为类型的2倍。

第34页/共86页2.C型行为

Baltrusch于1988年首先提出C型行为这个概念。C型行为的主要特征为压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等。Baltrusch报道有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。

第35页/共86页人们的生活习惯与心身疾病

70年代美国卫生当局的一份报告指出，一些不健康的行为，是引起疾病的主要原因。例如吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70％。据英、美等国报道，吸烟者患消化性溃疡的要比不吸烟者2～3倍。

酗酒易引起肝硬化和各种癌症。孤僻少言、消极离群的性格与自杀有关，也与恶性肿瘤发病有关，急躁易怒者患肺心病及脑血管病的危险大于孤僻少言者。

多食行为对健康也不利。由多食引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。多食动物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患肠癌等疾病。

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三、社会因素与心身疾病

人类疾病的发生发展，不仅和人与自然环境的关系是否协调有关，也受到社会的制约，与一定时期社会生产的发展水平、社会文化环境和社会变故密切相关。

Cassel总结了20个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高。

Kiritz等报道美国黑人患高血压至少是白人的2倍，社会经济地位低的妇女患肥胖症是中产阶级妇女的2～3倍。。

第37页/共86页天灾人祸第38页/共86页紧张的生活节奏竞争的压力超负荷工作第39页/共86页

流行病学调查表明，紧张的社会事件如战争、空袭、社会动乱可引起人们罹患各种心身疾病。各种不同职业面临的紧张程度也不同，如长途汽车司机容易罹患高血压。有研究发现，在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。第40页/共86页四、身体器官的敏感性

临床上可以观察到，人们在遭受相似的心理紧张刺激后，即使有类似的心理应激反应，也只有少数人患病，而且所患病的种类也不同，有的人出现器官反应，有的人不出现器官反应。造成这些差别的原因很复杂，但其中一个重要的原因就个不同个体、不同器官对心理应激状态下的生理反应有着不同的耐受力，应激反应只能在脆弱个体的脆弱器官上造成组织损伤，因此身体器官的敏感性是心理社会因素导致心身疾病的一个重要原因。第41页/共86页

第四节

常见的心身疾病第42页/共86页冠心病

冠心病(coronaryheartdiseaseCHD)是当今世界上危害人类健康和生命最严重而且死亡率最高的疾病。经国内外近一个世纪的大量研究认为，CHD除与高血压、高血脂、重度吸烟、遗传因素有关以外，心理社会因素也是重要的病因之一。第43页/共86页第44页/共86页竞争压力与脑力劳动

有关CHD发病率和易感者的研究表明，CHD的发病率在竞争激烈的工业发达国家和发展中国家的发达地区较高，在脑力劳动者中居多，在A型性格行为者中多见。第45页/共86页A型性格特点

美国心脏病学家Friedma及Rosenman等，从1960年至1975年对3154名39~59岁的男性的研究表明：勤奋努力、争强好胜、苛求自己与他人、易激惹、人际关系紧张、常有过度敌意者发生CHD的人数3倍于B型行为者。第46页/共86页A型性格特点

1978年美国国立心、肺及血液研究所组织有关专家讲座研究的结论是“A型行为与美国中年雇员CHD的发病危险有关，这种危险较年龄、收缩压升高，血清胆固醇或吸烟为大，相当于后面三者相加的强度级别”。我国的研究资料也表明，在CHD中、A型行为者占75.73%。而A型行为与B型行为者患CHD的比例为3.64:1。第47页/共86页生活与行为因素

尽管食物中含饱和脂肪过多一直被认为是CHD的一个主要原因，但一些习惯吃高饱和脂肪食物的国家和民族以及芬兰，非洲的马塞部落患CHD的却并不多见。不少学者认为，导致血液中胆固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理社会因素包括心理应激生活方式和习惯、性格、行为类型等。第48页/共86页对预后的影响

心理社会刺激与A型行为不仅是CHD的危险因素，对CHD的预后也起着重要的作用。大量临床资料证实，剧烈的情绪波动、精神创伤、心理紧张冲突均可诱发CHD患者的心绞痛发作，而在继发心肌梗死的可能性上A型行为者明显高于非A型行为者。第49页/共86页非器质性失眠症

非器质性失眠患者往往会感觉到以下几种情况:

1主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差;2这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上;3日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果;4睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能

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神经性厌食神经性厌食是一种病人自己造成和／或维持的，以有意的体重减轻为特征的障碍。这一障碍最常见于青少年女性，男性青少年患此病者极少，临近青春期的儿童和将到绝经期的妇女也偶可罹及。第51页/共86页厌食症患者的昨天和今天第52页/共86页尽管我们仍不清楚神经性厌食的根本原因，但越来越多的证据显示，社会文化及生物学因素间的相互作用对其发病有影响，特异性较低的心理机制与人格的易感性的作用也应考虑。该障碍伴随有不同程度的营养不足，引起继发性内分泌及代谢的改变，及躯体功能的紊乱。至于这种特征性的内分泌障碍是完全起因于营养不足，和引起营养不足的种种行为（如挑食、运动量过度、体内成份改变、引吐、导泻及其所导致的电解质紊乱）的直接后果，还是有其它未知因素的参与，目前尚无定论。

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诊断要点

为了确诊，下列条目是必备的：

（a）体重保持在至少低于期望值15％以上的水平（或是体重下降或是从未达到预期值）。青春期前的病人可以表现为在生长发育期内体重增长达不到预期标准。

（ｂ）体重减轻是自己造成的，包括拒食“发胖食物”，及下列一种或多种手段：自我引吐；自行导致的通便；运动过度；服用食欲抑制剂和／或利尿剂。

（C）有特异的精神病理形式的体象扭曲，表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念，病人强加给她／他自己一个较低的体重限度。第54页/共86页电视节目主持人欧帕·温福瑞由于不懈地努力减肥而备受关注

第55页/共86页神经性厌食

（d）包括下丘脑一垂体一性腺轴的广泛的内分泌障碍：在妇女表现为闭经；在男性表现为性欲减退及阳萎。下述情况也可以发生：生长激素及可的松水平升高，甲状腺素外周代谢变化及胰岛素分泌异常。

（e）如果在青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞（生长停止，女孩乳房不发育并出现原发性闭经；男孩生殖器会呈幼稚状态）。随着病情恢复，青春期多可正常度过，但月经初潮延迟。

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神经性贪食神经性贪食是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征的综合征，导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应。这一术语应限定在与神经性厌食相关的一类障碍内，因为二者精神病理相同。年龄及性别分布类似于神经性厌食，但发病年龄稍晚一些。这一障碍可被视为持续的神经性厌食的延续（尽管相反的次序也可能出现）。当以往患厌食症的病人开始出现体重增加，月经也可能恢复，显示病情改善，然而随后便出现一种恶性形式的暴食及呕吐。反复呕吐会导致机体电解质紊乱和躯体并发症（手足搐搦、癫痫发作、心律失常、肌无力），及随后体重的严重下降。第57页/共86页第58页/共86页神经性贪食

诊断要点

为了确诊，下列条目是必备的：

（a）持续存在进食的先占观念，对食物有种不可抗拒的欲望；难以克制的发作性暴食，病人在短时间内吃进大量食物。

（ｂ）病人试图以下列一种或多种手段抵消食物的“发胖”作用：自我引吐；滥用泻药；间断禁食；使用某些药物如食欲抑制剂，甲状腺素制剂或利尿药。当糖尿病患者出现贪食症时，他们可能会无视自己的胰岛素治疗。

（C）精神病理包括对肥胖的病态恐惧，病人为她／他自己制定了严格的体重限度，它远低于病前合宜的或医师认可的健康的体重标准。病人多有（但并非总有）神经性厌食发作的既往史，两者间隔从数月至数年不等。既往厌食症可能表现得很充分，也可能以轻微潜隐的形式表现，如中度体重下降和／或短暂停经史。第59页/共86页神经性贪食

鉴别诊断：神经性贪食必须与下列情况鉴别：

（a）导致反复呕吐的上消化道障碍（无特征性精神病理）；

（b）人格的普遍异常（进食障碍可能与酒精依赖及轻微违法行为如扒窃并存）；

（C）抑郁障碍（贪食病人常常体验到抑郁症状）。

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心情不好让我暴饮暴食

(李童，女，21岁，大学生)

我是理工大学的一年级学生，自开学以来就没快乐过，一直很郁闷，严重时根本不想与人交往，不想说话，对什么事都不感兴趣，厌倦生活，觉得生活像白开水一样。也许是太自卑的缘故吧。第61页/共86页

我原本长得很漂亮，但是脸上有两颗痣，所以很不雅观。由于心情不好，我总爱暴饮暴食，不管什么东西都要吃到恶心为止，结果换来的是肥胖的身躯。我希望自己是生活的强者，在未来的事业上取得成就，但是现实中，我的学习成绩很差，似乎在各方面都平庸得很。很多时候我都讨厌自己，排斥自己。在这样的心境下，我觉得自己都麻木了，对什么都失去兴趣了。在人际交往中，情况更糟，我总把自己放在一个很低的位置上，与人交谈显得很畏缩，用很小心的措辞去迎合别人，说话一点儿个性也没有，我最烦自己这点了。因为我真的想有个性，而这样做却引来别人的蔑视和冷若冰霜。我就像一只可怜的小虫，说到这，我真想哭，我到底患了什么病，怎样才能让我好起来，做个充满自信、有进取精神、性格开朗的女孩?请帮帮我。第62页/共86页原发性高血压

原发性高血压Primaryhypertention是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。第63页/共86页社会环境因素

在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。第64页/共86页紧张刺激

长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。第65页/共86页情绪对血压的影响

长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。第66页/共86页A型性格特点

人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲动、求全责备、主观好强的A型性格特点，而临床对高血压病的观察也表明：药物配合心理治疗的效果明显高于单纯药物治疗组。第67页/共86页消化性溃疡

消化性溃疡Pepticulcer。导致溃疡发生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御机能下降时产生的自身组织消化。胃肠道同样对内外刺激十分敏感，情绪变化很容易引起胃液分泌及胃肠运动功能变异，临床上常可发现许多溃疡患者的起病往往有一段难忘的痛楚经历，而病情的加重与复发也往往与负性的情绪体验有关，因此，消化性溃疡被列为常见的心身疾病之一。第68页/共86页情绪与胃粘膜

著名学者wolff对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察。通过病人的瘘口，wolff直接观察到：当阿汤处于忿怒、怨恨或焦虑时，他的胃和脸一样充血发红，胃液分泌增多，胃运动增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜；当他悲伤、忧虑时，胃粘膜苍白，胃液分泌不足，胃运动减弱，此时即使把食物放进去也不易消化，还损伤胃壁。第69页/共86页小鼠实验

有人用白鼠做制动实验，造成白鼠的焦急与挣扎，24小时后80%的白鼠患上了胃溃疡。如让制动白鼠近亲繁殖，对其第六代再行制动，12小时后白鼠100%都患胃溃疡。第70页/共86页溃疡的心理社会因素生理始基情绪和性格紧张与应激第71页/共86页生理始基与性格

胃蛋白酶原的高水平倾向是消化性溃疡的遗传性生理基础。这些人在应激情境下容易患消化性溃疡。

被动、顺从、依赖性强、缺少人际交往、守旧、刻板，情绪不稳定是消化性溃疡患者常有的人格特征。这些人对心理社会性的刺激较敏感。第72页/共86页精神紧张和心理应激

长期的精神紧张和强烈的心理应激可扰乱消化系统的正常工能，促使胃液分泌过多或（和）排出减慢，诱发或加重消化性溃疡的发生。第73页/共86页支气管哮喘

支气管哮喘（bromchialasthma）很早就被公认为呼吸系统中典型的心身疾病。其病因主要有过敏反应，感染和心理社会因素，不过不同的患者对这三大主因的敏感性不同。有些学者认为，心理因素与生理因素几乎各占一半，也有学者对487例患者的研究表明：过敏因素为主者占29%，感染占40%，而心理因素为主者占30%。在儿童患者中，心理社会因素显得更为重要。第74页/共86页心理社会因素的影响暗示性强敏感、压抑人际关系失常第75页/共86页家庭关系失常者

母亲过分溺爱孩子，孩子过份依恋母亲；或者父母管束过严，家庭矛盾冲突频繁者。如临床上常见到有的哮喘患儿，在父母面前发作很重，离开父母在医护人员照料下则很少发作；对变应原过敏的孩子在家里时哮喘病一再复发，可一离开家庭，即使变应原依然存在，孩子也不发病了。第76页/共86页敏感强烈、惯于压抑

强烈的紧张性刺激，如人或动物打斗的场面，社交、性交的紧张体验均可使这些人发生哮喘，甚至形成条件反射。有位20多岁的女青年，每当收到恋爱对象爱情有波折的来信，就出现胸闷，继而哮喘发作。还有的人因吸入花粉而患哮喘，后来当他看到人造的玫瑰花后，也出现喘息症状。第77页/共86页容易接受暗示的人

Luparello等人曾选择40名有过敏史的哮喘病人和正常人作对照实验。首先向所有的被试者宣布：这是一个空气污染实验，每个人必须吸入几种浓度不同的物质（其实所吸入的都是根本无害的非过敏性溶液）。结果病人组的三分之一出现了呼吸困难，其中12人哮喘发作，而健康组无一人出现反应。然后告诉病人“这是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影响者也就恢复了正