心脏检查的学习资料

心脏检查的学习资料第1页/共138页概述

introduction

运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度．在临床上具有重要的意义。了解心音增强、减弱及心率、心律改变的意义Touseinspection,palpation,percussionandauscultationtodeterminewhetherheartdiseasesexistandwhatthecausesmaybe,thesiteandthecharactersifheartdiseasesexist.SoCARDIOVASCUIAREXAMINATIONhasgreatsignificance.第2页/共138页检查的注意事项

mattersneedingattentionintheexamination

一般采取仰卧位或坐位；dorsalpositionorsittingpositionisoftenused;环境应安静；光线充足，最好是来源于左侧，Theenvironmentshouldbequietandbright;itwillbebetteriflightsourcecomesfromleftside;室温不低于20℃；Temperatureshouldbehigherthan20℃第3页/共138页视诊Inspection检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起，视诊心尖搏动时，两眼视线应与心尖区呈切线位置。第4页/共138页心脏视诊

lnspectionoftheheart

(一)心前区隆起与凹陷eminenceorintrocessioninprecordialregion

(二)心尖搏动apicalimpulse(三)心前区异常搏动Abnormalprecordialpulsation

第5页/共138页Inspection视诊方法胸廓的切线位平视Tangent-bithead-thorax胸部正位观察Observationofchestorthotopic第6页/共138页1、正常心前区

(NormalPrecordium)

左右对称Symmetrical第7页/共138页2、心前区隆起与凹陷

Precordialupliftanddepression心前区隆起Precordialbulge肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。第8页/共138页心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症(tetralogyofFallotTOF)肺动脉瓣狭窄Pulmonaryvalvestenosis风湿性二尖瓣狭窄Rheumaticmitralstenosis心包积液Pericardialeffusion

胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤Aorticarchaneurysm

升主动脉扩张Expansionofascendingaorta第9页/共138页心脏在外面的孩子第10页/共138页2.心前区扁平，见于：扁平胸Flatchest

第11页/共138页第12页/共138页第13页/共138页第14页/共138页第15页/共138页第16页/共138页第17页/共138页胸部正位像胸部侧位像第18页/共138页第19页/共138页第20页/共138页第21页/共138页第22页/共138页TetralogyofFallot法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。

TetralogyofFallotreferstopulmonarystenosis,ventricularseptaldefect,overridingaortaandrightventricularhypertrophyandotherco-heartmalformations.

第23页/共138页主要是自幼出现的进行性青紫和呼吸困难，易疲乏，劳累后常取蹲踞位休息。Occurmainlychildhoodsexualbruisingandshortnessofbreath,easyfatigue,tiredness,oftenafterthecrouchpositiontotakeabreak.严重缺氧时可引起晕厥，长期右心压力增高及缺氧可发生心功能不全。患者除明显青紫外，常伴有柞状指（趾），心脏听诊肺动脉瓣第二心音减弱以致失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。脑血管意外、感染性心内膜炎、肺部感染为本病常见并发症。

第24页/共138页第25页/共138页第26页/共138页第27页/共138页2、心前区隆起与凹陷心前区凹陷Precordialdepression

胸廓的骨性改变第28页/共138页

凹陷:

漏斗胸Funnelchest

肋膈沟Costophrenicsulcus

第29页/共138页

心前区局部隆起Precordiallocaluplift

第30页/共138页3、Apicalimpulse(心尖搏动)概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动第31页/共138页正常心尖搏动:Normalapexbeat:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cmInthefifthintercostalspace,leftsubclaviancentrallinein0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cmPulsationrangeof2.0-2.5cm

第32页/共138页(二)心尖搏动改变Apexbeatchanges

2.心尖搏动的改变主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。

Ismainlyapexbeatposition,intensityandscopeofchange

(1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖搏动的位置可团体位改变和体型不同有所变化。仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。第33页/共138页Pathologicalapexbeat

(二)病理性心尖搏动病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：1)心脏疾病：左室增大，心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间．即正常心尖搏动的镜相位置。第34页/共138页(二)病理性心尖搏动2)胸部疾病：ChestDiseases①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向思侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。第35页/共138页②胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。Thoracicorspinaldeformities,thepositionoftheheartchange,acorrespondingdisplacementofapexbeat.

3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏移位，从而使心尖搏动位置上移。Abdominaldiseases:alargenumberofascites,largeabdominaltumor,sothatintra-abdominalhypertension,elevateddiaphragmposition,theheartshift,sothatapexbeatpositionshift.

第36页/共138页右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影胸腔积液Pleuraleffusion

第37页/共138页第38页/共138页第39页/共138页第40页/共138页气胸pneumothorax第41页/共138页氣胸第42页/共138页手术Surgery第43页/共138页脊柱前凸Lordosis第44页/共138页3.scoliosis脊柱侧凸第45页/共138页Beforesurgery第46页/共138页Aftersurgery第47页/共138页(二)心尖搏动强度及范围的变化(2)心尖搏动强度及范围的变化：1)生理条件下的变化：胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小；胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心摈有力和心串加快，心尖搏动也可增强。2)病理条件下的变化：心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心尖搏动减弱；心包积液、右侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。第48页/共138页实验室和特殊检查化验检查：WBC增多、血沉增快、CRP增高超声心动图心电图

X线胸片心包穿刺心包活检第49页/共138页负性心尖搏动负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动(inwardimpulse)，见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位．左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。第50页/共138页缩窄性心包炎：指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床病征Constrictivepericarditis:

Meanstheheartwaspericardialfibrosis,densesurroundedbythick,sothatdiastolicfillingperiodoflimitedcirculationdisordersarisingfromaseriesofclinicalsymptoms.第51页/共138页

负性心尖搏动Negativeapexbeat

第52页/共138页(三)心前区异常搏动Abnormalprecordialpulsation1．胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。Theleftsternaledgeofthefirsttwointercostalpulseseeninpulmonaryhypertension,issometimesseeninnormalyoungsubjects.

2．胸骨左缘第3—4肋间搏动见于右心室肥大。Theleftsternaledgeofthefirstintercostalbeat3-4rightventricularhypertrophyisseen.

第53页/共138页(三)心前区异常搏动3．剑突下搏动见于各种原因引起的右心室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压．如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击学面j1J吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动肋搏动传导所致，鉴别方法同上。4.胸骨右缘第2肋间及其邻近部位或胸骨上窝搏动见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。第54页/共138页剑突下搏动

鉴别方法病人右室肥大腹主动脉动瘤触诊搏动冲击指尖搏动冲击掌面深吸气第55页/共138页Palpation(触诊）触诊内容第56页/共138页心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。检查震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动常用2—4指指腹。第57页/共138页触诊Palpation心尖搏动及心前区搏动Anteriorapexbeatandheartbeat震颤Tremor心包摩擦感

Pericardialfrictionsensitivity第58页/共138页触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。第59页/共138页心脏触诊第60页/共138页(一)心尖搏动及心前区搏动用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定。当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。第61页/共138页

心尖搏动的凸起，标志着心室收缩的开始借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。Apexbeatofthebulge,markingthebeginningofventricularcontraction.

Toidentifyheartsounds,noisesandtremorsoccurred.心尖搏动

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震颤是用手触到的微细振动感，尤如触摸猫喘气的感觉，故又称猫喘。Tremor(thrill)isamicro-vibrationofhand-touchsense,justlikethefeelingoftouchingthecatpanting,itisalsocalledcatbreath.

震颤

震颤第63页/共138页震颤：定义：触诊时感到的一种细微颤动Palpationtofeelaslightvibration为器质性心脏病的体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）第64页/共138页心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3-4肋间心室间隔缺损

心尖区二尖瓣关闭不全

舒张期心尖区二尖瓣狭窄

连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭

第65页/共138页(二)震颤与杂音震颤与杂音既一致又有不同。由于震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音。且在一定条件下，杂音越响．震颤越强；但听到杂音不一定能触到震颤．这是因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震颤，又可听到杂音；如声波振动频率超过可触知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。第66页/共138页(三)心包摩擦感这是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。产生机制是心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。第67页/共138页

心包炎时，粗糙的心包膜随心跳互相摩擦产生振动，可通过胸壁触诊感知。一般用小鱼际肌处手掌触诊。

第68页/共138页心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主Areas:thecardiacanterior4thintercostalsternumleftedge-based.时相：收缩期、舒张期—双相Phase:systolic,diastolic-bipolar.触诊：粗糙磨擦感Palpation:asenseofroughfriction.收缩期Systolic.坐位前倾Seatforward呼气末为甚

Positiveend-expiratorystaggering.第69页/共138页Percussion

（叩诊）第70页/共138页目的判断心脏大小及形状几个概念绝对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真正大小正常心脏浊音界自学第71页/共138页叩诊要领：先左后右由下而上由外向内第72页/共138页叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间第73页/共138页心界各部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成第74页/共138页正常心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线9cm第75页/共138页心浊音界各部的组成心左缘1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室第76页/共138页

心脏浊音界的改变第77页/共138页左心室增大心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于主闭、高心又称主动脉型心第78页/共138页心浊音界呈靴型第79页/共138页右心室增大显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主，但不向下扩大常见于肺心、二狭第80页/共138页双心室扩大心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭第81页/共138页左房及肺动脉扩大肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心第82页/共138页心界如梨型第83页/共138页心包积液心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭第84页/共138页烧瓶样心第85页/共138页烧瓶样心第86页/共138页四、心脏检查－听诊第87页/共138页听诊体位平卧位左侧卧位坐位前倾听诊体位：平卧位听诊第88页/共138页听诊体位：

左侧卧位听诊第89页/共138页听诊体位：

坐位前倾听诊第90页/共138页心脏瓣膜听诊区听诊内容心率心律：早搏、心房纤颤心音心音改变额外心音杂音心包摩擦音听诊第91页/共138页

1、二尖瓣区在心尖部，2、肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间4、主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘3、4肋间5、三尖瓣区胸骨下端近剑突处，稍偏右或稍偏左（一）心脏瓣膜听诊区第92页/共138页（二）听诊的顺序①由二尖瓣区开始沿逆钟向，依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区的顺序进行；②按病变好发部位的次序进行，即二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区；第93页/共138页1心率

为每分钟心跳的次数，以第一心音为准。正常成人心率——窦性心率60～100次／分。3岁以下小儿常超过100次／分。窦性心动过速——成人心率超过100次／分（＜160次／分）婴幼儿超过150次／分者窦性心动过缓——成人心率低于60／分（＞40次／分）第94页/共138页2心律心脏跳动的节律。

（1）期前收缩（过早搏动）是在原来心律的基础上，提前出现的心博．听诊有两个特点：①心音提前出现，随之伴一长的代偿间歇：②过早搏动的第一心音增强，第二心音减弱，有时甚至消失。分为室性、房性及房室交界性三种类型，室性者多见二联律如每隔一个正常心搏后出现称之。三联律如每隔两个正常心搏出现一个搏动或每个正常心搏后连续出现两个过早搏动，称之。第95页/共138页室性早搏代偿间歇第96页/共138页（2）心房颤动

①心室律绝对不规则；②第一心音强弱不等；③心率快于脉率。

在听诊心脏时，同时数心率和脉率，可发现脉率少于心率，这种脉搏脱落现象，称脉搏短绌或短绌脉。

常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病及甲状腺机能亢进等。器质性心脏病第97页/共138页3．心音（1）正常心音正常心音有四个；按其出现的顺序依次命名第一、第二、第三及第四心音。第一和第二心音通常听到第三心音儿童和青少年有时可听到第四心音听不到。3.心音第98页/共138页听诊心音的注意点：①首先集中精力分辨第一心音和第二心音，可根据心尖博动或颈动脉搏动确定第一心音②确定第一、二心音之后，才能确定收缩期舒张期③再注意听收缩期与舒张期内有无杂音及附加音等④并注意杂音及附加音等的性质以及在收缩期或舒张期内出现的时间（早、中、晚）第99页/共138页（1）第一心音的产生①主要是房室瓣（二尖瓣及三尖瓣）关闭时，瓣膜的振动；其次是左右两心室肌在收缩期引起的振动；②半月瓣开放的振动等均参与了第一心音的形成。它的出现标志着心室收缩的开始心尖部最强且清晰音调较第二心音低，持续时间较第二心音长。第100页/共138页（2）第二心音的构成：①主要为主动脉瓣及肺动脉瓣关闭时的振动（简写A2为及P2）；②主动脉及肺动脉管壁开始部分受血流冲击所产生的振动；③房室瓣开放的振动等均参与第二心音的形成。标志着心室舒张的开始，在心前区各部均可听到，但以心底部最强。音调较第一心音高且清脆，占时较第一心音短.

第101页/共138页正常儿童和青少年肺动脉瓣区第二心音（P2）较主动脉瓣第二心音（A2）为强（P2＞A2）；老年人则相反（A2＞P2）；中年人二者大致相等（A2＝P2）。第102页/共138页第一、二心音的区别

（1）第一心音较长（0.1s），而音调较低；第二心音较短（0.08s），而音调较高（2）第一心音与第二心音的间隔较短；而第二心音与下一个心动周期第一心音的间隔较长（3）第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动也几乎同时出现；第二心音出现于心尖搏动之后。（4)心尖部第一心音最响;第二心音心底部较响第103页/共138页

（3）第三心音：部分正常儿童及青少年，于第二心音开始后O.12～O.18s，听到一个短而弱的声音，称为第三心音其产生是在舒张早期，心房向心室快速血液充盈，使弛缓的心室迅速扩张以及乳头肌和腱索的低频振动所致。通常用钟型听诊器在心尖部或其内上方听得最清楚第104页/共138页（4）第四心音：出现于第一心音开始O.1s，是由于心房肌克服心室舒张未压奋力收缩所产生的振动。其音调低钝而弱。正常人不易听到。第105页/共138页（4）心音的变化1）心音强度改变：两个心音可同时或分别发生改变。一个心音强度明显改变，多为心脏本身疾病所致。第106页/共138页第一心音改变：

取决于心室肌的收缩力、心室的充盈度、瓣膜的弹性与位置。第一心音增强可见于：①二尖瓣狭窄时，由于左心室充盈量少，舒张晚期二尖瓣位置低，收缩期亦相应缩短，室内压力上升迅速，致使低位的二尖瓣突然紧张并快速关闭故产生调高、清脆、呈拍击声的第一心音，称为“拍击性”第一心音；②完全性房室传导阻滞“大炮音”第107页/共138页第一心音减弱可见于：①二尖瓣关闭不全时，舒张期左心室充盈过度，以及由于瓣膜损害，收缩期不能完全关闭房室口。致第一心音减弱。第108页/共138页

第一心音强弱不等见于心律失常时，如心房颤动第109页/共138页第二心音改变：

取决于主动脉及肺动脉内的压力、

血管壁及半月瓣的情况。主动脉瓣区第二心音A2：肺动脉瓣区第二心音P2A2增强高血压、P2增强二尖瓣狭窄、主动脉粥样硬化左心功能不全、由于主动脉内压力增高，左向右分流先天性心脏病主动脉扩张、硬化使音响及肺原性心脏病增强并带有金属调。肺动脉高压A2减弱主动脉瓣狭窄P2减弱肺动脉瓣狭窄或关闭不全或关闭不全由于主动脉内压力降低时，肺动脉内压力降低第110页/共138页A．两个心音同时改变：同时增强：见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后，情绪激动、贫血及甲状腺机能亢进等。同时减弱见于肥胖、胸壁水肿、左胸大量积液或积气、肺气肿、甲状腺机能减退、心包积液心肌损伤、心功能不全及休克等。第111页/共138页2）心音性质变化：钟摆律当心肌有严重病变时第一心音失去原有的特征，而与第二心音相似，且搏动较快，收缩期和舒张期时间几乎相等，有如钟摆的“的答”节律，称为之胎心律如同时伴有心动过速，心率在120次／分以上时，酷似胎儿心音，称之二者均可见于重症心肌炎、心肌病及急性心肌梗塞等。

第112页/共138页（3）心音分裂：第一心音或第二心音的两个主要组成成分间的间隔延长，听诊时出现一个心音分成两个心音的现象，称为心音分裂。第113页/共138页第一心音分裂：

正常情况下，二尖瓣关闭时间略早于三尖瓣，当二者关闭时间差大于0．04s时，即可听到第一心音分裂。偶见于健康儿童和青年。病理情况下，见于完全性右束支传导阻滞，由于右心室激动延迟，收缩期明显晚于左心室，三尖瓣关闭显子延迟所致。

第114页/共138页第二心音分裂：正常主动脉瓣关闭略早于肺动脉瓣，当二者间隔相距0.035s以上时，即可出现第二心音分裂。在肺动脉瓣区听得最清楚。可见于健康儿童和青少年，尤以深吸气未，卧位时更明显。这是由于胸腔负压增加，右心回血量增加，右心室排空时间延长，肺动脉瓣关闭更迟于主动脉瓣之故。第115页/共138页三音律：

两个心以外，出现额外的、短促的声音，称为三音律。三音律的内容有：喷射音、奔马律、二尖瓣开放拍击音心包叩击音.第116页/共138页奔马律：该三音律出现于第二心音之后，与第一心音弟二心音共同组成的韵律，酷似纵马奔驰时的马蹄声，故称奔马律

奔马律是心肌严重受损的重要体征之一第117页/共138页开瓣音（二尖瓣开放拍击音）它表示瓣膜的弹性良好。是尖瓣分离术的适应证。当瓣膜纤维化或钙化以及有关闭不全时，该开瓣音消失。

第118页/共138页心包叩击音

诊断缩窄性心包炎的有力依据

第119页/共138页6.心脏杂音

(cardiacmurmur)第120页/共138页（1）心脏杂音(cardiacmurmur)

是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。

心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。

S1S1S2第121页/共138页（2）心脏杂音产生的机制1）血流加速(见于运动、甲亢）2）血液粘稠度降低（如贫血）3）瓣膜口狭窄或关闭不全（见于风湿性心脏病）4）异常通道（如室间隔缺损）5）心腔内漂浮物（如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）第122页/共138页（3）心脏杂音听诊的要点

1）部位

2）时期

3）性质

4）传导

5）强度

6）体位、呼吸、运动对杂音的影响第123页/共138页二尖瓣病变肺动脉瓣病变主动脉瓣病变A1三尖瓣病变A21）部位——是指杂音的最响部位临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。第124页/共138页2）时期

收缩期杂音（systolicmurmur，SM）

舒张期杂音（diastolicmurmur，DM）连续性杂音（continuousmurmur,CM）

S2S1S1SMDMS1S1S2CM第125页/共138页心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系

瓣膜病变收缩期舒张期二尖瓣或三尖瓣关闭不全狭窄主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄关闭不全第126页/共