心肺复苏刘晓航

心肺复苏刘晓航第1页/共70页心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏术简称:CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）

复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复（脑复苏）。

心肺复苏的意义第2页/共70页心肺复苏的意义心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。70%以上的猝死发生在院前强调黄金4分钟第3页/共70页时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0第4页/共70页心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害第5页/共70页心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。第6页/共70页心脏骤停的类型1、心室颤动2、心脏停搏

3、心电-机械分离第7页/共70页引起心搏骤停常见原因易逆转概括为：6T6H第8页/共70页6-H低血容量----hypovolemia缺氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血钾----hypo/hyperkalemia

低体温----hypo/

hypothermia低/高血糖----hypo/hyperglycemia第9页/共70页6-T毒物/药物中毒--Tabletsoverdose

心包填塞－Tamponade

cardial气胸－Tension

pneumothorax心脏栓塞－Thrombosis

heart肺栓塞－Thrombosis

lungs创伤－trauma第10页/共70页CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）第11页/共70页三个阶段——核心技术·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤·第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及A气管插管B正压通气C心律血压药物D鉴别诊断·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗第12页/共70页

判断依据宜简

突然意识丧失大动脉搏动消失

摇动其双肩大声呼叫方法第13页/共70页取听诊器、听心音ECG检查证明应该就地抢救呼叫来人第一时间第14页/共70页生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗第15页/共70页医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。第16页/共70页简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED第17页/共70页2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、5个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。第18页/共70页

单人施救步骤（CAB）判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动第19页/共70页无意识脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助。第20页/共70页请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED第21页/共70页然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！耗时第22页/共70页人工呼吸2次，30:2CPR，共5个循环第23页/共70页胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式按压姿势示意图第24页/共70页按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位第25页/共70页

以掌跟按压按压姿势示意图第26页/共70页两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图第27页/共70页按压方法按压时上半身

前倾，腕、肘、肩关节伸直，

以髋关节为轴，

垂直向下用力，

借助上半身的

体重和肩臂部

肌肉的力量进

行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米第28页/共70页错误1 肘部弯曲第29页/共70页错误2 手掌交叉第30页/共70页成人：按压频率为至少100次/分

垂直下压至少5厘米20－40Kg

按压:通气30︰2婴儿、儿童

>100次/分：单人30︰2

双人15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比第31页/共70页婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌按压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3）

按压频率：每分钟至少100次。

第32页/共70页基本气道处理(开放气道）方法仰面举颏法—压额抬颚（Headtilt）法托下颌法—下颚突出法(Jawthrust)（疑颈椎受伤时使用）

△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器

△对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位

△环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤

气管堵塞、喉头痉挛第33页/共70页仰面抬颏法

要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。第34页/共70页托下颌法（头颈部外伤适用）

双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。第35页/共70页人工呼吸方法（口对口）第36页/共70页

口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

人工呼吸方法（口对鼻）第37页/共70页婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏包紧口鼻吹气第38页/共70页

人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）袋面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管

注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度，8岁以下50度，1岁以下30度。

第39页/共70页缺点氧浓度太低

(1)(2)有大气中的氧浓度为21%口对口人工呼吸的氧浓度为16%CPR最早应给予的氧浓度100%胃扩张

(1)(2)(3)有第40页/共70页皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM)只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21%使用呼吸囊,02流量12-15L/min，

Fio2=40-60%使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100%

第41页/共70页球囊—面罩通气

潮气量：

500-600ml（6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：EC手法注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。第42页/共70页院内CPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管—接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气

插管操作需要30秒内完成第43页/共70页CPR时选用药物的新认识

新三联×老三联×首选药物：

肾上腺素、加压素

√

复苏药物第44页/共70页肾上腺素机理作用剂量第45页/共70页机制

肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。

机理第46页/共70页作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点→HR↑

心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳第47页/共70页剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！推荐经典用法第48页/共70页加压素-Vasopressin是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40uiv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用：

①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药第49页/共70页首选—氨碘酮、利多卡因其次—

普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速—

硫酸镁1-2giv

药物除颤第50页/共70页氨碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：抗心律不齐药物阻断Na+、k+

、Ca2+

有β阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人）

ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用

Q-T延长第51页/共70页氨碘酮（可达龙）用法：VF、无脉搏性VT

可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g第52页/共70页利多卡因

抗心律失常药物剂量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重复,

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵维持1-

3mg/min。第53页/共70页多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。·大剂量：10-20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。第54页/共70页成人常用方法50kg体重

150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml

1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min多巴胺用法体重公斤数×3第55页/共70页碳酸氢钠应用

延时、间歇、慎用

CPR>10min血气提示为代酸高血钾第56页/共70页阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。

阿托品2010年指南第57页/共70页

建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤

腺苷第58页/共70页

用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。

钙剂第59页/共70页含糖液体可损害脑细胞

缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并