外科感染预防与治疗策略详解演示文稿

外科感染预防与治疗策略详解演示文稿现在是1页\一共有94页\编辑于星期三（优选）外科感染预防与治疗策略现在是2页\一共有94页\编辑于星期三外科感染（surgicalinfection）1,需要外科治疗的感染性疾病2,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染临床上相当多见!现在是3页\一共有94页\编辑于星期三现在是4页\一共有94页\编辑于星期三分类按病菌种类和病变性质非特异性感染（nonspecificinfection）特异性感染（specificinfection按病变进展过程急性感染慢性感染亚急性感染按发生条件原发感染（primaryinfection）继发感染（secondaryinfection）条件性感染（opportunisticinfection）

二重感染（菌群交替症）（superinfection）医院内感染（hospitalaquiredinfection）

现在是5页\一共有94页\编辑于星期三按病菌种类和病变性质非特异性感染（nonspecificinfection）

化脓性感染或一般性感染，占大多数

常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特异性感染（specificinfection）不同的致病菌、致病作用、病程演变、治疗，病变独特常见的致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、白色念珠菌等现在是6页\一共有94页\编辑于星期三按病变进展过程急性感染（3周以内）亚急性感染慢性感染（超过2月）现在是7页\一共有94页\编辑于星期三按发生条件原发感染（primaryinfection）继发感染（secondaryinfection）条件性感染（opportunisticinfection）

二重感染（菌群交替症）（superinfection）医院内感染（nosocomialinfection）超级细菌医院内感染现在是8页\一共有94页\编辑于星期三外科感染的发生细菌大量入侵与机体抗感染能力的平衡被打破病菌的致病因素人体被感染的原因现在是9页\一共有94页\编辑于星期三病菌的致病因素粘附因子毒素或霉素病菌的数量现在是10页\一共有94页\编辑于星期三病菌的致病因素

粘附因子：附着于人体组织细胞荚膜或微荚膜：抗拒吞噬或杀菌成分病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素

其他致病毒素：

TB杆菌：磷脂、糖脂、蛋白质（结核菌素）和脂质；真菌被吞噬细后细胞内繁殖现在是11页\一共有94页\编辑于星期三病菌的致病因素

侵入人体病菌的数量(>105/g)

无菌术现在是12页\一共有94页\编辑于星期三宿主的抗感染免疫

天然免疫

宿主屏障：皮肤、粘膜、正常菌群吞噬细胞、自然杀伤细胞补体细胞因子：IL、TNF、IFN现在是13页\一共有94页\编辑于星期三宿主的抗感染免疫

获得性免疫

T细胞免疫应答：Th1、Th2、CTLB细胞免疫应答：浆细胞免疫记忆：记忆性T、B细胞

现在是14页\一共有94页\编辑于星期三人体易感染的因素局部情况皮肤或粘膜缺损管道阻塞使内容物淤积局部组织血流障碍或缺血皮肤或粘膜先有其他病变全身性抗感染能力下降严重损伤、休克糖尿病、尿毒症、肝功能不良使用多量激素、化疗、放疗严重营养不良白血病或白细胞过少艾滋病使用免疫抑制剂——器官移植后感染现在是15页\一共有94页\编辑于星期三人体易感染的因素

条件性感染

人体抗感染能力降低栖居但未致病菌群演变为致病微生物耐药菌株生成，繁殖：二重感染/菌群交替症现在是16页\一共有94页\编辑于星期三预防（一）防止微生物污染无菌手术原则及时正确处理各种新鲜伤口现在是17页\一共有94页\编辑于星期三预防（二）增强机体的抗感染能力1.

及时使用有效的特异性免疫疗法2.积极治疗已有的使抗感染能力降低的病症3.

改善营养状态现在是18页\一共有94页\编辑于星期三病理学现在是19页\一共有94页\编辑于星期三非特异性感染

病菌侵入机体产生多种酶和毒素炎症介质、细胞因子释放局部组织充血、血管通透性增加，血浆成分渗出，红、肿、热、痛现在是20页\一共有94页\编辑于星期三全身反应部分炎症介质、细胞因子、病菌毒素→血流现在是21页\一共有94页\编辑于星期三病变的演变与结局病原菌毒性、机体抵抗力、感染部位、治疗措施1.

炎症好转2.局部化脓3.

炎症扩展4.

转为慢性炎症现在是22页\一共有94页\编辑于星期三特异性感染1.结核病的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死等2.破伤风和气性坏疽的病理变化3.外科的真菌感染（属条件性感染）现在是23页\一共有94页\编辑于星期三诊断（一）临床检查1.

全身状态2.

局部表现3.

器官系统的功能障碍4.特异性表现：破伤风—随意肌强直痉挛气性坏疽—皮下捻发音5.

其他病史现在是24页\一共有94页\编辑于星期三诊断（二）相关检查1.实验室检查：血常规、肝、肾功能、免疫功能、病原学2.影像学检查：超声波学、X线、CT、MRI现在是25页\一共有94页\编辑于星期三治疗

消除感染病因和毒性物质，促进机体的组织修复1.局部处理保护感染部位形成脓液前后的不同处理深部的病变手术引流、穿刺引流

2.抗菌药物的应用3.改善全身状态现在是26页\一共有94页\编辑于星期三第二节浅部化脓性感染现在是27页\一共有94页\编辑于星期三疖（Furuncle）一个毛囊及其附属皮脂腺的急性感染常扩展到皮下组织致病菌为金葡菌和表皮葡萄球菌危险三角区现在是28页\一共有94页\编辑于星期三疖（Furuncle）疖病不同部位同时发生几处疖一段时间内反复发生抗感染能力低（糖尿病），皮肤不洁且擦伤现在是29页\一共有94页\编辑于星期三痈（Carbuncle）多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染或由多个疖融合而成致病菌为金葡菌现在是30页\一共有94页\编辑于星期三痈（Carbuncle）多发于颈项、背糖尿病：白细胞功能不良，游动迟缓。多个脓栓、破溃后呈蜂窝状手术治疗：“+”形切口、三个“+”字形切口现在是31页\一共有94页\编辑于星期三丹毒（Erysipetas）皮肤及其网状淋巴管的急性炎症溶血性链球菌从皮肤粘膜的细小伤口处入侵现在是32页\一共有94页\编辑于星期三丹毒（Erysipetas）好发部位为下肢和面部头痛、畏寒、发热局部表现：

片状红疹，颜色鲜红中间较淡，边缘清楚，并略隆起手指轻压可使红色消退压力除去后，红色即很快恢复现在是33页\一共有94页\编辑于星期三丹毒（Erysipetas）治疗1．休息，抬高患肢2．

50%MgS04湿敷3．青霉素4．

治疗足癣现在是34页\一共有94页\编辑于星期三急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部组织急性弥漫性化脓性感染溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌病变不易局限，扩散迅速与正常组织无明显界限现在是35页\一共有94页\编辑于星期三脓肿（Abscess）急性感染后组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚,并有一完整脓壁者常见：髂窝脓肿、腹股沟脓肿腹壁脓肿、肺脓肿肝脓肿、膈下脓肿现在是36页\一共有94页\编辑于星期三髂窝脓肿髂窝淋巴结及其周围疏松结缔组织发生感染脓液向后穿破髂腰筋膜全身症状行走困难脓肿自腹股沟韧带下方穿破形成脓窦现在是37页\一共有94页\编辑于星期三髂窝脓肿切开引流切口与腹股沟韧带平行分开脓腔内的间隔置管引流现在是38页\一共有94页\编辑于星期三第三节手部急性化脓性感染现在是39页\一共有94页\编辑于星期三病因手部的擦伤、刺伤、逆剥和切伤等引起严重感染造成不同程度的病残影响手部的功能现在是40页\一共有94页\编辑于星期三手的解剖与感染特殊性掌面皮肤表层厚皮下组织脓肿穿入皮肤层后，难以穿出体外皮内形成另一脓肿与原发的皮下组织脓肿小孔相通形成哑铃状脓肿现在是41页\一共有94页\编辑于星期三手的解剖与感染特殊性掌面皮下很多致密的纤维组织索与皮肤垂直一端连接真皮层另一端固定在骨膜、腱鞘或掌筋膜现在是42页\一共有94页\编辑于星期三手的解剖与感染特殊性掌面组织较致密手背部皮下组织较松驰淋巴引流大部从手掌→手背→略显肿胀可误诊为手背部感染现在是43页\一共有94页\编辑于星期三手的解剖与感染特殊性手部腱鞘、滑液囊与筋膜间隙互相沟通发生感染后常可蔓延至腕部和前臂现在是44页\一共有94页\编辑于星期三甲沟炎金葡菌半环状脓肿、指甲下脓肿未成脓时，局部处理已成脓时，手术处理现在是45页\一共有94页\编辑于星期三脓性指头炎金葡菌手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间纵形纤维素将软组织分为许多密闭小腔脂肪组织和丰富的神经末梢肿胀、疼痛、指骨缺血性坏死慢性骨髓炎现在是46页\一共有94页\编辑于星期三脓性指头炎治疗

1．指尖肿胀不明显时，药物浸泡、外敷2．指尖肿胀明显时，切开引流对口引流，切忌鱼口引流（防瘢痕）直切口引流：末节掌面中央

现在是47页\一共有94页\编辑于星期三急性化脓性腱鞘炎深部刺伤感染后附近组织感染蔓延金黄色葡萄球菌现在是48页\一共有94页\编辑于星期三急性化脓性腱鞘炎除末节外，手指明显均匀肿胀，皮肤紧张患指所有关节轻度弯曲，处松驰状微小被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛现在是49页\一共有94页\编辑于星期三急性化脓性腱鞘炎沿整个腱鞘均有压痛化脓性炎症局限在坚韧的腱鞘内，故不出现波动。蔓延至深部间隙，或经滑液囊扩散至腕部和前臂鞘内脓液积聚，压力迅速增加致肌腱发生坏死现在是50页\一共有94页\编辑于星期三急性化脓性腱鞘炎治疗

早期切开减压，以防肌腱受压坏死手指侧面长切口，与手指长轴平行不能在掌面正中作切口

现在是51页\一共有94页\编辑于星期三手掌深部间隙感染掌中间隙感染：中指和无名指的腱鞘炎蔓延鱼际间隙：手指腱鞘感染或直接刺伤金葡菌手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白、压痛、手背肿，中指、无名指、小指处于半屈位现在是52页\一共有94页\编辑于星期三第四节全身性外科感染现在是53页\一共有94页\编辑于星期三相关术语习惯性用词：毒血症、菌血症、脓血症、败血症当前用词：脓毒症（sepsis）：外科感染的统称，是全身性炎症反应的表现。体温、循环、呼吸明显改变。菌血症（bacteremia）：脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者，多有明显临床症状现在是54页\一共有94页\编辑于星期三病理生理学病原菌及其外毒素、内毒素介导的多种炎症介质对机体的损害。

细菌繁殖和裂解游离，机体产生多种炎性介质细菌释放毒素（TNF、IL-1、IL16、IL-8、NO等，互相介导发生网络反应(脏器受损、功能障碍、休克、MODS)

现在是55页\一共有94页\编辑于星期三病因1.细菌的数量、毒力与机体抗感染能力2.静脉导管炎（catheter-relatedinfection）3.肠源性感染（gutderivedinfection）现在是56页\一共有94页\编辑于星期三常见致病菌1.革兰染色阴性杆菌2.革兰染色阳性球菌3.无芽胞厌氧菌4.真菌现在是57页\一共有94页\编辑于星期三临床表现1.骤起寒战；2.继以高烧（40～41℃）或低温；3.头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、冷汗；4.神志淡漠或烦躁、瞻妄和昏迷；5.心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难，肝脾肿大、黄疸、皮下出血、淤斑。现在是58页\一共有94页\编辑于星期三实验室检查WBC计数＞（20～30）×109/L，或＜5×109/L核左移、毒性颗粒酸中毒、溶血、尿蛋白、尿酮肝肾功能受损血培养阳性休克、MODS现在是59页\一共有94页\编辑于星期三诊断1.临床表现2.原发感染灶的性质及脓液性状3.实验室检查4.细菌培养（注意厌氧性细菌培养）现在是60页\一共有94页\编辑于星期三治疗1.原发灶的处理2.抗菌药物的应用3.支持疗法4.

对症治疗现在是61页\一共有94页\编辑于星期三第五节

有芽胞厌氧菌感染现在是62页\一共有94页\编辑于星期三破伤风（Tetanus）破伤风杆菌G+厌氧菌性芽胞杆菌侵入人体伤口，生长繁殖产生毒素（外毒素）所引起的急性特异性感染

现在是63页\一共有94页\编辑于星期三感染条件细菌毒力数量全身免疫状况局部组织缺氧现在是64页\一共有94页\编辑于星期三病理生理学破伤风杆菌产生的外毒素痉挛毒素：对神经有特殊的亲和力、引起肌痉挛溶血毒素：

组织局部坏死和心肌损害现在是65页\一共有94页\编辑于星期三病理生理学现在是66页\一共有94页\编辑于星期三病理生理学现在是67页\一共有94页\编辑于星期三临床表现潜伏期：一般6～10日短者:24h长者：20～30日→数月→多年

现在是68页\一共有94页\编辑于星期三临床表现前驱症状：

乏力、头晕、头痛、腹肌紧张，酸胀，烦躁不安、打呵欠一般持续12～24小时现在是69页\一共有94页\编辑于星期三临床表现肌肉强烈收缩

现在是70页\一共有94页\编辑于星期三临床表现抽搐的特点：怕刺激阵发性，数秒—数分钟面色紫绀、呼吸急促、口吐泡沫、流涎、磨牙、头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓。强烈的肌痉挛→肌断裂、骨折；呼吸肌痉挛和膈肌痉挛→呼吸停止→死亡。膀胱括约肌痉挛→尿潴留；现在是71页\一共有94页\编辑于星期三并发症1.骨折、尿潴留2.窒息3.肺部感染4.酸中毒5.循环衰竭现在是72页\一共有94页\编辑于星期三鉴别诊断1.化脓性脑膜炎：虽有角弓反张，但无阵发性痉挛2.狂犬病：有被疯犬、猫咬伤史、以咽肌抽搐为主。3.其他：颞颌关节炎、子癫、疼痛现在是73页\一共有94页\编辑于星期三预防1，注射破伤风类毒素，使人体获得自动免疫现在是74页\一共有94页\编辑于星期三预防2，正确处理伤口3，被动免疫：注射TAT（1500u~3000u）

伤口感染严重或受伤已超过12h者，剂量加倍必要时2～3日重复一次深度创伤：1周后追加一次现在是75页\一共有94页\编辑于星期三治疗1.消除毒素来源，在控制痉挛下，彻底清创。2.使用TAT中和游离的毒素：

1万~6万u加入5%Glucose静滴蛛网膜下腔注射5000～10,000u，直接进入脑组织3.破伤风免疫球蛋白3000～6000uim现在是76页\一共有94页\编辑于星期三治疗

3.控制和解除痉挛(1)单人病室、环境安静、防止光、声刺激(2)病情轻者使用镇静剂和安眠剂：安定、巴比妥钠（0.1～0.2gim）10%水合氯醛15mlP·OTid10%水合氯醛20～40ml直肠灌肠Tid(3)病情重者：50%glucose250mliv氯丙嗪50～100mgdrop(4)抽搐严重：硫喷妥钠0.5gim(用于气管切开者)副醛2～4mlim(肺部感染者不宜)(5)高热者：可用皮质激素现在是77页\一共有94页\编辑于星期三治疗

4.防治并发症补充水电解质补充热量和氮源必要时作气管切开防窒息青霉素：160万uimBid800万ivdropBid现在是78页\一共有94页\编辑于星期三气性坏疽（Gasgangrene）多种气性坏疽杆菌

产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）水肿杆菌腐败杆菌镶边小棱菌产气芽胞杆菌（生孢子杆菌）溶组织杆菌各种外伤后自伤口入侵急性感染现在是79页\一共有94页\编辑于星期三感染条件两种以上致病菌的混合感染菌体在有氧环境下不能生存，但芽胞抵抗力强不单纯决定于气性坏疽杆菌的存在决定于人体抵抗力和伤口的情况缺氧环境现在是80页\一共有94页\编辑于星期三病理生理学

气杆性菌坏产疽生α-毒素：是一种卵磷脂酶，引起溶血、尿少、肾组织坏死，血压下降、P↑、循环衰竭胶原酶透明质酸酶溶纤维酶脱氧核糖核酸酶液化组织使感染扩散1.现在是81页\一共有94页\编辑于星期三2.气性坏疽杆菌在伤口肌层中繁殖糖类分解→大量气体→组织膨胀蛋白质分解明胶液化→硫化氢→恶臭病理生理学

现在是82页\一共有94页\编辑于星期三3.组织缺氧、缺血吞噬细胞、抗体不能到达进一步腐化、坏死大量坏死组织和外毒素吸收严重毒血症损害心、肝、肾等

病理生理学

现在是83页\一共有94页\编辑于星期三临床表现1.患部胀裂样剧痛，一般止痛剂无效2.肌肉坏死、刀割时不出血、不收缩、犹如熟肉3.伤口周围常扪到捻发音，气泡逸出可见稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出4.全身情况极差···昏迷、黄疸