2023口腔执业医师综合笔试知识点（一百四十六）

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1）桥体的两端或一端与固位体相连接。2）制作桥体的材料既要符合美观的要求，近似于邻牙的色泽，又须具备一定的强度，能承受力。（3）连接体（connector）：是固定桥桥体与固位体之间的连接部分。

1）用整体铸造法或焊接法将固位体与桥体连接成整体，形成固定连接体。2）通过桥体一端的栓体与固位体一端的栓道相嵌合，形成一可活动的连接体。2.固定义齿的分类及特点（1）常用的固定桥类型

1）双端固定桥：又称完全固定桥。固定桥两端固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连接成一个不动的整体，从而组成新的咀嚼单位。

2）半固定桥：半固定桥的桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。活动连接体在桥体的部分制成栓体，将嵌合于基牙固位体上的栓道内。3）单端固定桥：又称悬臂固定桥（cantileverbridge）。此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接。固定桥粘固在一端基牙上，桥体受力时由该端基牙承受，桥体另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端。

4）复合固定桥：是将两种或两种以上的简单固定桥组合成复合固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。（2）特别的固定桥类型

1）种植固定桥：是利用人工材料制成的各种形状骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为固定桥的支持和固位端，然后制作固定桥，修复牙列缺损。

2）固定-可摘联合桥：其支持形式与双端固定桥一致，义齿承受力由基牙承受。但不同之处固定桥可自行摘戴。义齿固位依靠固位体的内外冠之间产生的摩擦力或者磁性固位体的吸力等产生固位。

3）粘结固定桥：是利用酸蚀、粘结技术将固定桥直接粘固于基牙上，修复牙列缺损，其固位主要依靠粘结材料的粘结力，而牙体制备的固位形为辅助固位作用。

粘结固定桥与传统固定桥相比，牙体制备时磨削牙体组织少，减少牙髓损伤。（3）固定桥的各自特点。1）双端固定桥

①固定桥所承受的力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织。

②双端固定桥的桥基牙能承受较大力，且两端基牙所分担的力也比较均匀。③双端同定桥将基牙连接为一个整体，由单个基牙的生理性运动转变成固定桥基牙的整体性生理运动。此运动方式同样符合牙周组织健康要求。2）半固定桥

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①半固定桥两端基牙所承受的应力不均匀。当桥体正中受到垂直向力时，固定连接端的基牙所受的力大于活动连接端基牙。由于力通过活动连接体的传导，使应力得以分散和缓冲，而固定连接端基牙则承受较大力，简单使固定连接端基牙受到创伤。②半固定桥一般适用于基牙倾斜度大，若采用双端固定桥修复，难于求得共同就位道的病例。

3）单端同定桥

①单端固定桥受力后，桥体处形成力臂，基牙根部形成旋转中心，产生杠杆作用，使基牙产生倾斜、扭转，从而引起牙周组织的创伤性损害或固位体松脱。

②临床上应严格选择病例，如缺牙间隙小，承受力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力，桥体设计合理，仍可采用。4）复合固定桥

①复合固定桥一般包括四个或四个以上的牙单位，常包括前牙和后牙，形成程度不同弧形的固定桥，整个固定桥中含有两个以上基牙。

②当承受外力时，各个基牙的受力反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定桥取得固位和支持。

③反之，也可能影响到固定桥的固位而引起固位体和基牙之间松动。

④复合固定桥包括的基牙数目多而且分散，要获得共同就位道比较困难。（三）固定义齿的基牙选择1.桥基牙条件（1）牙体状况

1）临床牙冠应有足够的高度，牙冠形态和组织结构正常。

2）有浅龋的牙，一般均可作为基牙，临床上通过牙体制备，将龋去净，同时可以借制作的固位体给以修复浅龋。

3）深龋的患牙，龋病经治疗后，也可选作基牙，此类基牙的固位体在设计时应注意剩余牙体组织的强度，必要时，可在牙本质上打固位钉，使固位钉一端固位于牙本质内，另一端由复合树脂包绕，修复深龋。

4）深龋已涉及牙髓的患牙，若经牙髓病治疗和根管充填，牙周组织无炎症，仍可作为基牙，此类患牙在修复设计时，应充分注意避免牙体组织的折断，如牙冠大面积缺损，需采用牙冠加同的特别设计，如桩核形式修复牙冠缺损。

5）过度磨耗的牙：牙冠高度降低，影响固位体的固位作用。临床上选择过度磨耗牙作基牙时，必需充分估计能否取得足够的机械固位形，能否保持牙髓的健康或牙周组织健康，否则不宜作基牙。

6）牙冠形态异常：若牙根长大，牙周组织健康，牙冠的形态经制备后，能达到固位体的固位力要求，可选作基牙。

7）牙冠钙化不良：一般不宜选作基牙，由于固定桥修复后，固位体龈边缘，得不到顽强牙釉质支持，简单在颈缘形成间隙，产生继发龋，引起固位体松动脱落或产生牙髓病变，导致固定桥修复失败。（2）牙根状况

1）牙根应粗长：单根牙若伴有不规则的牙根外形或根尖1／3弯曲者，比锥形牙根的支持作用好。

2）多根牙：比融合根支持固定桥的作用好，因多根牙的牙周膜面积大于融合根。3）牙冠与牙根的长度也应有适当的比例，使固定桥所承受的力传导至牙周支持组织后，能产生生理性刺激。

4）临床冠根比例以1：2至2：3较为理想；1：1之比是选择基牙的最低限度。

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（3）牙髓状况

1）理想的基牙是活髓牙。

2）若深龋已引起牙髓炎症，或死髓牙，牙髓已经过髓病治疗，根管充填完整，根尖周无感染，牙周组织比较完整，牙体组织能承受固定桥的力的无髓牙也可选作基牙。（4）牙周状况

1）临床上，常用牙周膜面积大小来衡量是否为良好基牙。牙周膜面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜面积大，其支持能力也大。功能良好的牙齿，其牙周膜间隙的宽度为0.18～0.25mm。无功能牙，牙周膜变窄，但在一定的生理功能刺激下，也可逐渐恢复正常宽度。咬合创伤或松动牙，牙周膜变宽。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。因此应选择牙周膜面积大，能够承受力的牙齿作为基牙。

2）在选择基牙时，应从X线片上检查基牙牙槽骨的骨质致密度和牙槽突有无吸收。若牙槽突的吸收超过根长的1／3，就不宜选作基牙。牙槽骨对咬合力相当敏感，牙齿失去咬合功能，随功能失去的时间推移，在X线片上显示出骨质逐渐疏松，骨小梁排列不整齐。此类牙不能立刻选作基牙。有时对这类牙采取措施，增加适当力，待牙槽骨恢复正常，新的骨小梁产生，且排列也比较整齐而致密，方可作为基牙。

3）如患有根尖周炎症、根尖周脓肿和根尖周囊肿，必需经治疗痊愈后才能再考虑是否可以选作基牙。假使经过根尖切除，牙根长度减短明显，影响牙的支持能力，不宜作基牙。4）牙齿超出其正常生理动度，说明其牙周组织有病理性改变，必需拍X线片等详细检查，找出其松动的原因。

若经过治疗后能恢复到正常的稳固度，符合基牙的要求，则可选作基牙，否则不能用作基牙。

若经过治疗，牙周组织炎症得到治愈，牙齿仍为Ⅰ度松动，有时也可作为基牙，但应增加基牙数目。

若牙齿松动度过大，说明牙周组织吸收破坏严重，其牙齿本身，在承受力时，易引起牙周组织进一步损伤，因此，此类牙不能作为基牙。（5）基牙的位置、方向和咬合

1）牙列缺损设计固定义齿修复，缺牙区邻牙为倾斜牙，为了求得固定桥各基牙间共同就位道，基牙的牙体制备量大，很简单损伤牙髓，而且倾斜量过大的基牙力不能沿长轴传导，对牙周组织健康不利。

若轻度倾斜牙，患者年龄较轻，在有条件状况下，最好经正畸治疗改正牙位若患者年龄较大，可适当加大牙体制备量，取得共同就位道，仍可选作基牙。

2）对严重倾斜的多根基牙，为了求得共同就位道，需磨除较多的牙体组织，此时必需先经过活髓摘除，再作根管充填后，方可作为基牙。

3）将倾斜牙选为基牙时，除考虑共同就位道外，还需考虑基牙的承受力的能力，倾斜较大的基牙侧可增加基牙数，分散力。

4）缺失牙两侧的邻牙因某一侧无对颌牙，引起伸长，