2016年8版内科学题库试题

2016内科学题库

第一部分呼吸系统

第一章急性气管—支气管炎

单选题:

1．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是

A．缺氧引起肺小动脉痉挛B．肺小动脉炎

C．血容量增加D．血液粘稠度增加

E．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少

答案：A

2．肺心病的首要死亡原因是

A．肺性脑病B．DIC

C．上消化道出血D．心律失常

E．休克

答案：A

3．慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主

要基础是：

A．血液粘稠度增加B．缺氧引起肺动脉痉挛

C.肺小动脉炎D。血容量增加

E。肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少

答案:B

4．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是

A。发热程度

B.白细胞计数

C.胸片

D.病毒分离和血清学检查

E。支气管镜

（标答:D）

5．慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病

A．肺动脉瓣区第二心音亢进B．活动后呼吸困难

C．剑突下心脏搏动D．双肺闻及哮鸣音及湿啰音

E．桶状胸

答案:C

6．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是

A。主要表现为咳嗽、咯痰

B。肺部听诊散在干、湿性罗音

C.鼻咽部症状较明显

D.X线胸片可正常或肺纹理增粗

E.白细胞分类和计数多无明显改变

（标答:C）

7．关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的

A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B。进行性呼吸困难

C.病情越重哮鸣音越强D。双肺闻及哮鸣音及湿啰音

1

E.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

答案：E

填空题：

1．急性气管–支气管炎的病因有、、。

（标答：感染因素、理化刺激、变态反应）

第二章慢性阻塞性肺病

第一节慢性支气管炎

单选题：

1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是

A。每年发病至少2个月，持续1年以上

B.每年发病至少2个月,持续2年以上

C.每年发病至少3个月，持续2年以上

D.每年发病至少1个月，持续3年以上

E。每年发病至少2个月,持续3年以上

(标答:C）

2．慢性支气管最主要的发病因素是

A。长期吸烟

B。感染因素

C.理化因素

D.气候因素

E.过敏因素

(标答：A）

3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是

A.X线检查

B.临床表现

C.血液检查

D.呼吸功能检查

E.痰液检查

(标答:A）

4．不属于慢性支气管炎的并发症的是:

A。支气管肺炎

B.阻塞性肺气肿

C。支气管扩张

D。支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

（标答:D）

5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是

A。平喘

B。祛痰

C。控制感染

D。镇咳

E。免疫治疗

（标答:C）

2

6．关于慢性支气管炎的临床分型,下列哪项是正确的

A。单纯型、喘息型

B.单纯型、喘息型、混合型

C.急性发作型、喘息型

D.急性发作型、慢性迁延型、混合型

E。单纯型、喘息型、慢性迁延型

（标答：A）

7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是

A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息

B。每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）

C。排除其他心、肺疾患

D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据

E。肺部罗音

（标答：E）

8．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1

天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是

A。自发性气胸

B.心肌梗死

C.肺栓塞

D.急性左心衰竭

E。肺部感染导致呼吸衰竭

（标答：A）

多选题

1。慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括

A。常于寒冷季节加重

B。一般夜间咯痰较多

C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰

D。合并感染时痰呈黄色

E.痰中偶可带血

（标答：ACDE)

填空题：

1．慢性支气管炎的临床表现有、、。

（标答：咳嗽、咯痰、喘息)

名词解释:

1.慢性支气管炎急性发作期

（标答：慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发

热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧）

简答题：

1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？

(1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月,并连续两年或

以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立.

（2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等）亦可诊

断为慢性支气管炎;

2．慢性支气管炎如何分型及分期？

3

(标答:分型:分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息;喘息型

除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音,其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

分期:急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期）

病例分析：

女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重,咯黄色痰.有吸烟史30年。查体：T38℃，

P101次/分,R28次/分,营养中等,神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸

形，三凹征（-）.肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界

正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象：WBC：9

×109/L，N:0。70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。

1、如何对该病例进行完整诊断？

（标答:完整诊断:慢性支气管炎（单纯型、急性发作期)）

2、该病的治疗原则有哪些?

（标答:治疗原则：(1)控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4)气雾疗法）

第二节阻塞性肺气肿

单选题：

1．阻塞性肺气肿时X线表现为

A。两肺野透亮度增加

B。双肺纹理增多

C。肺纹理增粗、紊乱

D。肺纹理呈条索状

E.双肺斑片状影

（标答：A）

2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比,下列哪项正确

A.<90%

B。〈80%

C.〈70％

D。〈60%

E。<50％

（标答:D）

填空题:

1．COPD发病的关键机制是__________、____________和______________的____________。

（标答：气道,肺实质，肺血管，慢性炎症)

2。诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC__________，而

FEV1。

（标答：〈70％，<80％预计值）

4.肺气肿按其发病原因可分为______________和_______________两类。

（标答：阻塞性、非阻塞性）

名词解释：

1.慢性阻塞性肺疾病

（标答:慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿

是导致COPD最常见的原因）

简答题：

1.阻塞性肺气肿的治疗.

（标答:可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措

4

施.(1）抗生素（2)支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6)肺减容术（7）其

他）

2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？

(标答：主要临床表现：

（1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的

呼吸困难。

（2）体征：

视诊：胸部过度膨隆,呈桶状胸，膈肌运动受限,身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气

叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；

听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显）

第三章慢性肺源性心脏病

单选题：

1诊断早期肺心病的主要依据是

A.慢性肺部疾病

B。肺气肿体征

C。肺动脉高压

D。右心功能不全

E.呼吸衰竭

（标答:C）

2慢性肺心病最常见的心律失常是

A.房性早搏和室上性心动过速

B。房颤

C.房扑

D。室早

E。室性心动过速

（标答：A）

3COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是

A.心律失常

B。电解质紊乱

C.休克

D。肺性脑病

E.消化道出血

(标答:D）

4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是

A。控制心律失常

B.兴奋呼吸中枢

C。控制肺部感染

D。降低血粘度

E。控制心力衰竭

（标答:C）

多选题：

1.肺心病心力衰竭的临床表现包括:

A。颈静脉充盈

5

B.水肿

C.腹水

D.咯粉红色泡沫样痰

E.肝肿大及压痛

（标答:ABCE)

填空题:

1。肺心病的并发症有、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和

。

(标答：肺性脑病,消化道出血）

名词解释：

1。肺性脑病

(标答：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起

精神障碍和神经症状的一个综合征)

简答题：

1.肺心病急性加重期的治疗原则？

（标答：（1）控制呼吸道感染；(2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭；（4）

控制心律失常；(5）糖皮质激素的应用；（6)降低血粘度；（7）并发症的处理)

病例分析:

男性,60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年,加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院.患者于

10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰,痰量增加,失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，

患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿,经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。至入

院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体:T38℃，P120次/分，R40次/分,BP110/60

mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张,气管居中，胸廓饱满，

呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐,P2〉A2，

肝—颈静脉回流征(+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指,下肢浮肿。辅助检查：

血WBC：14×109/L,N：0.89，L:0.11;X线检查:双肺野透亮度增加,两肺纹理增多、增粗,双

下肺野斑点状影,右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析:PaCO2：75mmHg；PaO2：

45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7。4；电解质:血钾：2。6mmol/L;血钠：137mmol/L。

请根据以上病例请作出完整诊断.

（标答：完整诊断:

慢性支气管炎(喘息型）急性发作期,阻塞性肺气肿，

肺源性心脏病右心功能不全

II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

电解质紊乱：低钾血症）

第四章支气管哮喘

单选题：

1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是

A。β受体功能低下

B。迷走神经张力高

C.遗传因素

D。气道炎症

E.支气管平滑肌痉挛

6

（标答:D）

2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是

A。拟肾上腺素类药物

B.黄嘌呤类药物

C.色甘酸钠

D.糖皮质激素

E。酮替芬

(标答：D）

3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示

A。病情好转

B.出现呼碱

C.病情恶化

D.没有临床意义

E.出现心衰

（标答：C）

4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈

A。鼓音

B.浊音

C。清音

D.过清音

E.实音

（标答:D）

5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用

A。舒喘灵

B。西地兰或毒毛旋花子甙

C.氨茶碱

D。度冷丁

E.地塞米松

（标答：C）

6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误

A。咽部不适

B.声音嘶哑

C.下丘脑-垂体—肾上腺轴的抑制

D。菌群失调

E.继发感染

（标答：C）

名词解释：

1．咳嗽变异性哮喘

（标答：非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状

者又称为“咳嗽变异性哮喘”）

简答题:

1.简述危重哮喘的处理

（标答:危重哮喘的处理如下：(1）氧疗与辅助通气（2)解痉平喘①2受体激动剂,②氨茶碱，

7

③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱(4）抗生素的使用（5)糖皮质激素:可选

用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠.（6）并发症的处理）

病例分析：

患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽,少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带

哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体:P：120次/

分,BP:120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大.胸透示双肺区

透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，

大汗。根据以上病例，请回答:

完整诊断是什么？

（标答：诊断：支气管哮喘（危重哮喘））

2.治疗原则有哪些？

（标答：治疗：氧疗与辅助通气;解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;抗生素：糖

皮质激素；并发症的处理)

第五章慢性呼吸衰竭

单选题

1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.PaO265mmHg，PCO240mmHg

B.PaO255mmHg，PCO245mmHg

C。PaO250mmHg,PCO260mmHg

D。PaO285mmHg，PCO255mmHg

E。PaO275mmHg，PCO230mmHg

(标答:C）

2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是

A.15%—20%

B。25%-33％

C.33％—40%

D.40％—50％

E。>50%

（标答：B）

3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7。188,二氧化碳分压：75mmHg，HCO3-：

27。6mmol/L，碱剩余:-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

（标答:C)

多选题

1。可引起慢性呼吸衰竭的病因包括:

A。阻塞性肺气肿

B.慢性肺心病

C。脊髓灰质炎

D.重症肌无力

8

E.脊柱严重后突

（标答:ABCDE)

填空题

1。呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压mmHg伴或不伴

二氧化碳分压mmHg。

(标答：低于60，大于50）

名词解释：

1。Ⅱ型呼吸衰竭

(标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致,动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分

压大于50mmHg.）

简答题：

1.简述慢性呼吸衰竭的治疗

（标答：（1)通畅气道:清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2)氧疗：氧流量1—3L/min;(3）

增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气；（4）控制感

染；（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；（6）糖皮质激素应用；（7）防治消化道出血；(8）

防治休克。）

病例分析:

男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。查体：T38。6℃，

P120次/分，R40次/分,BP110/60mmHg，呈谵妄状态,呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈

静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音,听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水

泡音，HR120次/分,律齐,P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血

WBC：16×109/L,N：0。90，L：0.10；X线检查:双肺野透亮度增加,两肺纹理增多、增粗，

双下肺野斑点状影；动脉血气分析:PaCO2：110mmHg，PaO2:45mmHg，pH：7。30,BE：+2.5

mmol/L。

根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。

(标答：

完整诊断:

慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿

肺源性心脏病右心功能不全

II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；

诊断依据：

1主诉:咳嗽、咯痰、喘息40年,加重1周伴烦躁不安3天；

2体征:T38.6℃，P120次/分，R40次/分,BP110/60mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，

球结膜水肿，颈静脉怒张,桶状胸，叩诊过清音,双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音,HR120

次/分，律齐，P2〉A2,肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿;

3实验室检查:血WBC：16×109/L,N：0.90，L：0.10。

X线检查：双肺野透亮度增加,两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。

血气分析：PaCO2：110mmHg;PaO2：45mmHg，pH7。30；）

第六章肺炎

单选题

9

1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是

A．肺炎球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．绿脓杆菌

D．嗜肺军团菌

E．肺炎克雷白杆菌

（标答：A)

2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是

A．肺炎球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．绿脓杆菌

D．嗜肺军团菌

E．肺炎克雷白杆菌

（标答：E)

3肺炎球菌的主要致病物质是

A．荚膜

B．内毒素

C．外毒素

D．凝固酶

E．溶血素

（标答：A)

4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是

A．病死率高

B．革兰阴性杆菌可高达50%

C．常为混合感染

D．多继发于各种原发疾病的危重患者

E．耐药菌株少

（标答:E）

5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并

发症是:

A．肺脓肿

B．结核性胸膜炎

C．脓胸

D．感染性心内膜炎

E．心包炎

（标答：C）

多选题

1。在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括:

A．首选青霉素G治疗

B．用药途径及剂量应据病情轻重而定

C．青霉素过敏者,可用林可霉素

D．一定要等待细菌培养结果

E．抗菌药物疗程通常为5-7天

（标答：ABCE）

10

2。关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是：

A．常发生于儿童或年老体弱者

B．多发生于冬春季节

C．常咯吐粉红色乳样或脓性痰

D．病理改变主要为肺实变

E．病原菌为革兰氏阳性菌球菌

（标答：AC）

填空题

1.按解剖学分类,肺炎可分为、及。

（标答：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎;）

2。肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、、、.

(标答:充血期红色肝变期灰色肝变期消散期;）

简答题

1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗

（①一般处理：卧床休息,观察生命体征,保持呼吸道通畅;

②补充血容量；

③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；

④应用糖皮质激素；

⑤应用血管活性药物；

⑥控制感染

⑦防治心肾功能不全）

病例分析

男，32岁。数天前因受凉咳嗽,今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，

活动后气促。体检：T39。4℃，P123次/分,BP120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸

音减弱。白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.92。

根据以上病例：

本病诊断是什么?需与什么疾病鉴别？

如何进行治疗？

（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核,其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、

克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。

（2）①一般治疗：卧床休息,密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。

②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。

③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G静滴.重症患者亦可酌情选用

头孢菌素类.抗菌药物疗程通常为5～7天。

第七章肺结核

单选题：

1．引起肺结核的结核菌主要是：

A．人型

B．牛型

C．鼠型

D．猪型

E．以上都不是

（标答：A）

11

2．与结核结节形成有关的结核菌成分是：

A．蛋白质

B．类脂质

C．多糖

D．单糖

E．脂质

(标答:B）

3．结核菌的主要传播途径为：

A．粪-口

B．血液

C．皮肤

D．呼吸道

E．宫内感染

（标答：D）

4．结核菌最主要的传染源是:

A．浸润性肺结核患者

B．原发性肺结核患者

C．结核性胸膜炎患者

D．血行播散型肺结核患者

E．慢性纤维空洞型肺结核患者

（标答:E)

5．郭霍（Koch)现象的机制为：

A．首次感染结核菌后的反应剧烈

B．结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散

C．机体对再次感染的结核菌已具备免疫力

D．人体对结核菌的自然免疫力

E．机体对结核菌无免疫力

（标答：C）

6．确诊肺结核最特异的方法是：

A．血沉增快

B．结核菌检查

C．胸部X线检查

D．结核菌素试验

E．纤维气管镜检

（标答：B）

7．PPD皮内试验判断结果的时间应为：

A．24小时内

B．36小时

C．24~48小时

D．48～72小时

E．96小时后

（标答:D）

8．肺结核患者若突然大咯血,伴呼吸困难，首要的抢救措施是：

A．高流量吸氧

12

B．使用止血药物

C．清理呼吸道，保持呼吸道通畅

D．输血

E．给予镇静药物

（标答：C)

9．关于结核菌素试验正确的是:

A．是诊断结核病最特异的方法

B．是早期诊断肺结核的主要方法

C．是诊断有无结核感染的参考指标

D．活动性肺结核者均为阳性

E．细胞免疫功能缺陷时，亦呈阳性反应

(标答：C）

10．关于肺结核的复治,错误的是：

A．复治目标是细菌转阴和治愈或为手术治疗创造条件

B．复治方案由2～3种估计敏感的药物组成

C．应通过逐个药物试加来拟定复治方案

D．复治方案中均保留异烟肼

E．慢性排菌患者的治疗也列为复治

（标答：C）

11．肺结核化疗疗效判定的主要指标是：

A．痰结核菌持续3个月转阴

B．X线检查病灶吸收、硬结

C．临床症状消失

D．形成结核球

E．PPD试验阴性

(标答:A)

多选题

1．关于结核杆菌的描述，正确的是：

A．涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌

B．将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法

C．生长迅速，4～6h即可见菌落

D．对外界抵抗力较强，在痰内可活6～8个月

E．烈日曝晒2小时,70％酒精接触2分钟或煮沸1分钟,即可杀灭

（标答:ABDE)

填空题：

1．肺结核是由引起的肺部慢性传染病。

（标答:结核分枝杆菌）

2．肺结核的传染源主要为.

（标答：排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶)

3．人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于反应。

(标答:迟发型变态反应）

4．肺结核的临床分型为、、、、。

（标答:原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核)

5.．结核性胸膜炎可分为和两类。

13

(标答:干性胸膜炎渗出性胸膜炎)

6．继发型肺结核的好发部位是.

（标答:肺部上叶尖后段和下叶背段）

名词解释:

1.原发综合征

(标答：原发综合征：初次感染而发病的肺结核,肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和

肺门淋巴结炎，统称为原发综合征）

2．干酪样坏死

(标答：干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出

或增殖性病变的基础上,发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状

似干酪,故名干酪样坏死）

简答题：

1．试述肺结核的临床分型.

(标答:肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括润型肺结

核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺

外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核

性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎）

2．肺结核的临床表现有哪些？

(标答：肺结核的临床表现有：

①全身症状:全身中毒症状表现为长期低热,多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重

减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

③体征:早期多无异常体征。若病变范围较大,叩诊呈浊音,听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗

音,锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助)

3．结核引起大咯血该如何处理？

（标答:肺结核大咯血的治疗：

①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。

②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。

③咯血过多者酌情输血。

④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术)

病例分析：

女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏.近几天发热，以下午为甚,体温高达

38。8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主,咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧.体检：T38。2℃，P98

次/分,左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音,

听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分,律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，

肝脾未及，无下肢水肿.血常规:白细胞计数4。2×109/L,中性粒细胞0.56。

据以上病例回答:

(1)可能诊断。

（标答：据病史与体检结果,本病例可能为结核性渗出性胸膜炎）

（2)治疗方案。

（标答：可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案,如2HRZE(S)/4HR

14

等）

第八章原发性支气管肺癌

单选题

1在肺癌的组织学分型中,最为常见的类型是

A．类癌

B．腺癌

C．鳞癌

D．大细胞癌

E．小细胞癌

（标答：C）

2原发性肺癌中，恶性程度最高的是

A．大细胞癌

B．鳞癌

C．腺癌

D．类癌

E．小细胞癌

（标答：E）

3对化疗最敏感的肺癌类型是：

A．鳞癌

B．腺癌

C．小细胞癌

D．支气管腺体癌

E．大细胞癌

（标答:C)

4不属于Horner综合征表现的症状是：

A．同侧眼睑下垂

B．眼球内陷

C．瞳孔缩小

D．额部少汗

E．杵状指

（标答：E）

5对放疗效果最好的肺癌类型是：

A．小细胞癌

B．鳞癌

C．腺癌

D．大细胞癌

E．浆细胞癌

(标答：A）

多选题

1.40岁以上长期大量吸烟患者合并如下情况，需考虑肺癌可能是

A．刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

B．持续痰中带血而无其它原因可解释者

15

C．反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎

D．肺脓肿，咳大量脓臭痰，中毒症状明显

E．X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、弧立性圆形病灶和单侧肺门影增大者

（标答：ABCE）

填空题

1。原发性支气管肺癌，是源发于的恶性肿癌,其发病与和环境污染等因素有

关.

（标答：各级支气管上皮吸烟）

2肺癌局部扩张可引起症状,肿瘤压迫大气道，可出现性呼吸困难；肿瘤压迫,

可出现声音嘶哑;肿瘤侵及纵隔,压迫阻滞上腔静脉回流，导致。

（标答：吸气喉返神经上腔静脉压迫综合征）

名词解释

1上腔静脉压迫综合征

（标答:指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水

肿淤血的一系列征象。)

简答题

1.简述肺癌的治疗原则?

非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗

为主,辅以手术或/和放疗。

病例分析

男，48岁，持续性刺激性咳嗽40天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血，无发热，经多种抗生

素治疗无效.1月前X线检查未见异常。现体检肺部亦未见异常.患者有嗜烟酒史，每日吸烟

量在20支以上。

根据以上病例，简要回答下列问题：

1．可能诊断是什么?

2．如何进一步检查?

3．须与哪些疾病鉴别?

（1．肺癌。2．须做X线胸片、CT、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。

必要时定期反复观察。3．本病须与肺结核、肺炎、急性支气管炎等鉴别.）

第二部分循环系统

第十章心力衰竭

单选题

1.慢性心功能不全的基本病因是：（）

A．各种感染B。摄入钠盐过多心力衰竭

C．严重心律失常D.心脏负荷过重异常和心肌病变

E．情绪激动和过重体力劳动

（标答：D)

2.慢性心功能不全最早出现的临床表现是：（）

A．下肢水肿B.舒张期奔马律

C．胸水和腹水D。肝颈静脉回流阳性

16

E．劳力性呼吸困难

(标答：E）

3。提示左心功能不全的脉搏是：（）

A．交替脉B.水冲脉

C．奇脉D。重搏脉

E．脉搏短绌

（标答:A）

4.右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是(）

A。无黄疸B。无大量胸水

C。肝颈静脉回流征阳性D。血白蛋白正常

E.无脾脏肿大

（标答：C）

5.治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是：()

A。速尿B.氨茶碱

C.吗啡D.西地兰

E。美托洛尔

(标答:E）

6.不会引起左室后负荷过重的病因是：（)

A.高血压B。主动脉瓣狭窄

C.肺动脉高压D.甲亢

E.肺动脉狭窄

（标答：D）

多选题

1.洋地黄的适应症包括:（）

A。中、重度收缩性心力衰竭B。快速房颤

C。单纯舒张性心力衰竭D。III度房室传导阻滞

E.病态窦房结综合征

（标答:AB）

填空题

1。感染常诱发心衰，其中以感染最常见；心律失常也可诱发心衰，

其中以最常见.

（标答：呼吸道、心房颤动）

2.左心衰竭的呼吸困难包括、、。其中最

早出现的是。

（标答：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难）

3．目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是、

。

（标答：NYHA心功能分级、6分钟步行试验）

名词解释

1.心源性哮喘

（即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴

17

阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态.）

简答题

简述心功能不全NYHA分级的分级方法。

（I级有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛

II级心脏病患者体力轻度受限，休息无症状,一般活动下引起心衰症状或心绞痛

III级心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状

IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状,体力活动后加

重。

简述急性肺水肿抢救措施。

（坐位,双腿下垂,吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类)

病例分析

李某,男，59岁。患高血压病史7年余,平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：150

—160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示:心影向左下扩大，靴型心.今晨患者因琐事与邻居争

吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦

躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压:185/120mmHg，两肺满布湿罗音和哮鸣音，心

率：120次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。

1.请对该患者作出完整诊断

2.处理原则是什么?

(1.高血压病II级高血压心脏病急性左心衰竭2．坐位,双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，

利尿，血管扩张剂,洋地黄类药物，茶碱类)

第十一章常见心律失常

单选题

1。阵发性室上性心动过速首选治疗是：(）

A.洋地黄B.维拉帕米

C。腺苷D.普罗帕酮

E。胺碘酮

（标答：C）

2。下列心律失常听诊时心率可在正常范围的是:()

A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速

C.心房扑动伴4:1房室传导D.窦性心动过速

E.快室率房颤

（标答:C）

3。慢性房颤的常见并发症是:（）

A。动脉栓塞B.阿-斯综合征

C。肺炎D.完全性房室传导阻滞

E.感染性心内膜炎

（标答：A）

4.不符合非持续性室性心动过速特点的临床表现是：（）

A。症状突然发作，能自行终止B。心率160-200次/分，律轻度不规则

C。第一心音常强弱不等D.诱发呕吐后，发作通常可突然终止

E.大多有器质性心脏病因

(标答：D)

18

5.治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是：（）

A.利多卡因B。电复律

C.胺碘酮D.超速起搏

E。普罗帕酮

（标答:B）

6.郑某，女性，40岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次,住院时心率:50次/分左右，用阿

托品治疗，症状未见改善。心电图示：III度房室传导阻滞,交界性逸博节律。应采取的治疗

措施是：（)

A.异丙肾上腺素静脉滴注B.阿托品静脉滴注

C。β受体激动剂滴注D。安装永久性人工心脏起搏器

E。肾上腺皮质激素

（标答:D)

多选题

1．阵发性室上性心动过速的正确治疗是:（）

A。腺苷快速静注B.利多卡因静注

C.西地兰静注D。Valsalva动作

E.维拉帕米静注

（标答:ACDE）

2．急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是：（)

A.偶发房早B.偶发室早

C。多源室早D。RonT室早

E.窦性心律不齐

（标答：CD）

填空题

1。心律失常是指心脏冲动的、、、

与激动次序的异常。

（标答:起源部位、频率、节律、传导速度)

简答题

简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。

1.刺激迷走神经:诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩

2。腺苷与钙拮抗剂

3。洋地黄与β受体阻滞剂

4。Ia、Ic与III类抗心律失常药

5.直流电复律

6。心房或心室起搏

7.射频消融术

病例分析

王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm,律齐。

按压颈动脉窦后,心率突然减慢至75bpm，但运动后又增快至150bpm。

1。请写出该患者最可能的诊断

19

2.如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗

(1)阵发性室上性心动过速

(2）腺苷与钙拮抗剂，洋地黄与β受体阻滞剂,Ia、Ic与III类抗心律失常药

第十五章高血压病

单选题

1.血压150/100mmHg应属于的高血压类别为：（）

A.正常高值B。1级高血压

C。2级高血压D。3级高血压

E.单纯收缩期高血压

（标答:C)

2。对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是：（)

A.血钾测定B.尿17羟类固醇

C。尿24小时儿茶酚胺D。血浆肾素

E.血醛固酮

（标答：C）

3。高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是:（）

A.皮质醇增多症B。继发于慢性肾炎的高血压

C.原发性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄

E。嗜铬细胞瘤

(标答:C）

4。不属于恶性高血压特点的临床表现是（）

A。视网膜病变和肾功能衰竭突出B.有致死性心律失常

C.24小时尿蛋白〉3gD。多见于中、青年

E.血压显著升高,舒张压持续在130—140mmHg

(标答:B）

5。高血压脑病指的是：(）

A。血压过高引起的头痛B.脑血管破裂出血

C。脑血栓形成D.普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿

E。肢体偏瘫,失语不可恢复

（标答：D）

6.降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是：(）

A。倍他乐克B。卡维地络

C.卡托普利D。硝苯地平

E.维拉帕米

（标答：D）

多选题

1。有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是：（）

A。血检示心肌酶增高B。EKG示左室肥大劳损

C。EKG示冠状TD。X线示靴状心

E.心超示左室向心性肥厚

（标答：BDE）

2.会引起继发性高血压的疾病是（）

20

A。嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症

C.急性尿路感染D.多发性骨髓瘤

E。慢性肾炎

(标答:ABE）

3.高血压合并糖尿病患者，降压首先考虑的药物是:（）

A.ACEIB。钙离子拮抗剂

C.利尿剂D。α受体阻滞剂

E。ATII受体拮抗剂

（标答:AE）

填空题

1.高血压的靶器官损害包括、、和等

脏器的损害。

（标答:心、脑、肾、视网膜)

2.根据1999年WHO/ISH的高血压诊断标准：收缩压和

(或)舒张压即诊断为高血压.

（标答：≥140mmHg、≥90mmHg）

3.降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用、；合并支气

管哮喘的高血压者不宜用.

（标答:利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）

名词解释

1.恶性高血压

(1）。起病急，多见于中青年;

（2)。血压升高显著，舒张压≥130mmHg;

（3).主要表现为视网膜和肾脏病变：

视网膜:视力减退，视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿

肾脏：蛋白尿（24小时大于3g）、血尿、管型尿

预后差:病情进展迅速，可因肾衰、脑血管病、心衰死亡.）

2。高血压脑病

（1。表现为血压突然升高，尤其是舒张压;

2.患者有严重头痛、呕吐、意识障碍,可发生昏迷、偏瘫、失语等；

3。机制为血压突然升高后,脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。)

简答题

1.简述高血压危象的治疗

(1).迅速降压：1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25％,以后2—6小时内降至160/100

—110mmHg,静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等；

(2）.降低颅内压：呋塞米、甘露醇;

(3).制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。）

第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病

单选题

1。冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过:(）

21

A．30秒B．1分钟

C．3分钟D．15分钟

E．30分钟

（标答：D）

2.属于典型心绞痛的特点是：（）

A．通常无诱因B．部位多为右中上腹

C．疼痛性质为针刺样痛D．持续20-30分钟多可缓解

E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解

（标答:E)

3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（)

A．一周B．两周

C．三周D．一月

E．两月

（标答：D）

4。治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：

（)A．硝酸酯制剂B．β受体阻滞剂

C．钙拮抗剂D．强心甙

E．镇静剂

（标答：C）

5.男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年,近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1—3

分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变,对该患者冠心病有确诊意义

的检查是：（）

A．运动平板试验B．超声心动图

C．胸片D．冠状动脉造影

E．胸部CT

(标答：D）

6。冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来,患者

心绞痛再次发作,频率、程度、时限、诱因和既往相同,发作时心电图：V3-6导联ST水平型

压低1mm,T波倒置,发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）A．急

性心内膜下梗死B．初发型心绞痛

C．稳定型心绞痛D．恶化型心绞痛

E．变异型心绞痛

(标答：B）

7。患者，男性，68岁，心绞痛反复发作,发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，

心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（）

A．变异型心绞痛B．卧位型心绞痛

C．急性冠状动脉功能不全D．恶化型心绞痛

E．初发型心绞痛

(标答：A）

8.冠心病患者，男，70岁,既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可

迅速缓解，近三月来,患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重,持续十余分钟

才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm,T波倒置，发作后恢复正常，心

肌酶测定在正常范围内,其诊断是：（）

A．急性心内膜下梗死B．初发型心绞痛

22

C．稳定型心绞痛D．变异型心绞痛

E．恶化型心绞痛

（标答：E）

9。女性,52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日,有时户外步

行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性,同时伴心悸、乏力、失

眠,最可能的诊断是：(）

A．心绞痛B．肋间神经痛

C．心脏神经症D．心内膜下心梗

E．急性心包炎

（标答：C）

10.不属于急性心梗后常见心律失常的是：（）

A．频发室早B．心室颤动

C．心房颤动D．房室传导阻滞

E．束支传导阻滞

（标答:C)

11。不属于急性心包炎的特征是：(）

A．心电图示除AVR外导联异常Q波

B．心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高

C．心电图示除AVR外导联T波倒置

D．疼痛与发热同时出现

E．前倾坐位胸痛加重

（标答:A)

12。符合急性心梗一般治疗要求的是：（）

A．至少绝对卧床1月以上

B．宜高脂、高蛋白饮食补充能量

C．保持大便通畅，便秘应予缓泻剂

D．>5L/min高流量间断吸氧

E．禁用吗啡等止痛剂

（标答：C）

13。患者，男性，58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音,次日出现胸

闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，

可能出现的并发症是：（）

A．心脏破裂B．心肌梗死后综合征

C．夹层动脉分离D．右心衰竭

E．乳头肌功能失调

（标答:E）

14。患者，女,75岁，因急性下壁心梗入院,次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿

大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率:100次/分，肺部未及罗音，血压：95/50(既往高

血压病史）,胸片：肺野清晰.无肺原性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断是：

（）

A．合并侧壁心肌梗死B．合并广泛心内膜下心肌梗死

C．右心室心肌梗死D．合并室间隔穿孔

E．乳头肌功能失调

(标答:C）

23

15.患者，男性,67岁,急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端

发绀,咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6

级，最可能的诊断为：（）

A．肺部感染B．心肌梗死后综合征

C．急性乳头肌断裂D．急性左心衰肺水肿

E．心脏破裂

(标答：D）

16.男性,68岁，既往冠心病、不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛6小时入院，自行

含服硝酸甘油无效，作心电图示：V1—V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其

诊断是：（）

A．急性前间隔心梗B．急性局限前壁心梗

C．急性前侧壁心梗D．急性广泛前壁心梗

E．急性下壁心梗

（标答:A）

17。冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今,自行含服硝酸甘油

无明显效果,心电图示：V1-3导联ST段弓背向上抬高,CK—MB：80U/L，值班医师予其尿激

酶处理，应用尿激酶的目的在于：

()A．调节离子代谢B．营养心肌

C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块D．溶解冠状动脉内的血栓

E．改善心肌微循环

(标答：D）

18。患者,男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇

及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率:120次/分，有舒张期奔马律,心尖部及

SM1-2/6级，此时患者可用的药物是：(）

A．米力农B．普奈洛尔

C．维拉帕米D．洋地黄

E．吗啡

（标答:E）

19。患者，女，63岁，急性下壁和后壁心肌梗死入院,当天晚上突然意识丧失，抽搐，心电

监护示：窦性停搏和III度房室传导阻滞,此时宜首先考虑选择以下哪项措施：（）

A．扩血管药物B．异丙肾上腺素

C．安装临时起搏器D．阿托品

E．抗凝治疗

（标答：）

多选

1。左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括（)

A．左室前壁B．左室膈面

C．前间隔D．右心室

E．心尖部

（标答:ACE）

2.冠脉再通的间接指标包括：（）

A．心电图抬高的ST段2小时内回降〉50％

B．两小时内T波由倒置转为直立

24

C．两小时内出现再灌注性心律失常

D．胸痛2小时内基本消失

E．2小时内血清LDH酶峰值提前出现

（标答:ACD）

填空题

1．急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有、；目前

有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有.

（标答：溶栓疗法、PTCA和支架置入术、美托洛尔）

名词解释

1.急性冠脉综合征

（是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗

死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。）

简答题

1。简述典型心绞痛的特点

（1）.诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发

（2).部位：在胸骨体上段或中段后方,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、

颈及下颌部.

（3).性质：常为压迫、憋闷、紧缩感