呼吸系统正常表现及基本病变

第九章肺与纵隔第一节检查技术第二节影像观察与分析一、正常影像学表现二、基本病变表现现在是1页\一共有62页\编辑于星期三正常影像学表现一、胸廓1、胸壁软组织胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头2、骨性胸廓胸椎、肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨3、胸膜叶间裂现在是2页\一共有62页\编辑于星期三胸廓现在是3页\一共有62页\编辑于星期三现在是4页\一共有62页\编辑于星期三叶间裂现在是5页\一共有62页\编辑于星期三二、肺1、肺野2、肺门3、肺纹理4、肺叶、肺段、肺上叶5、气管、支气管现在是6页\一共有62页\编辑于星期三肺野现在是7页\一共有62页\编辑于星期三肺门现在是8页\一共有62页\编辑于星期三肺动静脉造影现在是9页\一共有62页\编辑于星期三肺叶、段及气管、支气管现在是10页\一共有62页\编辑于星期三支气管造影现在是11页\一共有62页\编辑于星期三现在是12页\一共有62页\编辑于星期三三、纵隔现在是13页\一共有62页\编辑于星期三现在是14页\一共有62页\编辑于星期三四、横膈现在是15页\一共有62页\编辑于星期三横膈现在是16页\一共有62页\编辑于星期三休息一会现在是17页\一共有62页\编辑于星期三基本病变表现一、肺部病变1、渗出与肺实变2、增殖3、纤维化4、钙化5、空洞和空腔6、肿块7、肺间质病变现在是18页\一共有62页\编辑于星期三1、渗出与实变（Exudationandconsolidation）（1）病理：机体对急性炎症的反应主要是渗出。当终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代称为肺实变。（2）X线表现：渗出病灶呈均匀云絮状影，边缘模糊。实变病灶呈片状均匀致密影，边界不清，近叶间胸膜处则边缘清楚，实变区内有时可见支气管气像（airbronchogram）。（3）临床意义：见于肺炎，渗出性肺结核，肺出血及肺水肿等。现在是19页\一共有62页\编辑于星期三渗出现在是20页\一共有62页\编辑于星期三肺实变现在是21页\一共有62页\编辑于星期三2、增殖（Proliferation）

（1）病理：肺组织内充满肉芽组织（细胞和纤维），代表慢性炎症。（2）X线表现：呈腺泡结节状，密度较高，边界较清楚的致密影。多数病灶成团成簇出现，无融合趋势，各个病灶仍可分辨。（3）临床意义：慢性肺炎，肺结核等。现在是22页\一共有62页\编辑于星期三增殖粟粒性肺结核现在是23页\一共有62页\编辑于星期三3、纤维化（Fibrosis）（1）病理：肺组织内局限或弥漫被纤维组织代替称纤维化。是急、慢性炎症愈合形式之一。（2）X线表现：①弥漫性者常累及肺间质，呈索条状、网点状、块状致密影，边缘清楚，密度高。②局限性者呈索条、网点状或块状，边缘清楚，高密度致密影，常伴有纵隔、肺门、膈肌向患区移位，患区肋间变窄等。（3）临床意义：弥漫性常见于肺间质纤维化、放射性肺炎、结缔组织病等。局限性常见于肺结核、尘肺和支气管扩张等。现在是24页\一共有62页\编辑于星期三纤维化现在是25页\一共有62页\编辑于星期三4、钙化（Calcification）（1）病理：肺组织内有钙质沉着称钙化。是退行性或坏死组织愈合形式之一。（2）X线表现：呈斑点、球形、块状等特高密度影，边缘锐利。（3）临床意义：常见于肺结核、尘肺、错构瘤和肺包虫等。现在是26页\一共有62页\编辑于星期三钙化淋巴结钙化肺内结核钙化病灶内钙化现在是27页\一共有62页\编辑于星期三5、空洞及空腔（Cavityandaircontainingspace）

（1）病理：肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。肺内腔隙的病理性扩大称空腔。（2）X线表现及临床意义①虫蚀样空洞：又称无壁空洞，在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区。常见于干酪样肺炎。②薄壁空洞：洞壁厚度<3mm，边缘清晰，内壁光滑，一般无液平面，周围很少有实变的圆环状透明区。常见于肺结核。③厚壁空洞：洞壁厚度>3mm，洞周围常有实变区，内壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常见于肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。④空腔：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无实变，一般腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、肺大泡、囊状支气管扩张等。现在是28页\一共有62页\编辑于星期三空洞现在是29页\一共有62页\编辑于星期三无壁空洞（干酷样肺炎）薄壁空洞（肺结核）现在是30页\一共有62页\编辑于星期三厚壁空洞（慢性肺脓肿）现在是31页\一共有62页\编辑于星期三空腔(支气管扩张）现在是32页\一共有62页\编辑于星期三空腔(肺大泡）现在是33页\一共有62页\编辑于星期三6、肿块（Mass）（1）病理：肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块。含液囊肿、结核瘤和炎性假瘤，因X线表现与良性肿瘤相似，也包括在肿块范围。（2）X线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影。良性者边界清楚，生长慢，不发生坏死；恶性者边界不规则，呈浸润性，生长快而不均衡，可发生坏死。（3）临床意义：常见于肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、良性及恶性肿瘤等。现在是34页\一共有62页\编辑于星期三周围型肺癌肺转移癌现在是35页\一共有62页\编辑于星期三7、肺间质病变

(Interstitiallesionsoflung)（1）病理：肺间质内渗液、炎性渗出、纤维化或瘤细胞浸润。（2）X线表现：多呈索条状、网状、蜂窝状、小结节状或网点状影。（3）临床意义：肺间质水肿、感染、特发性间质纤维化、粟粒型肺结核及癌性淋巴管播散。现在是36页\一共有62页\编辑于星期三肺间质纤维化现在是37页\一共有62页\编辑于星期三基本病变表现二、支气管病变

病因：①管内有异物、分泌物和血块等。②管壁有肿瘤、痉挛、先天性和炎症等。③管外有肿瘤、增大淋巴结压迫等。病理：部分阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。1、阻塞性肺气肿2、阻塞性肺不张现在是38页\一共有62页\编辑于星期三1、阻塞性肺气肿（obstructionemphysema）

部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。（1）弥漫性肺气肿：两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大；膈肌低、动度弱；肋间隙增宽；心影狭长。（2）局限性肺气肿：局部透过度高，肺纹理纤细、稀少、分散，肺门、叶间胸膜、纵隔及膈肌移位。有时可见纵隔摆动。现在是39页\一共有62页\编辑于星期三弥漫性肺气肿现在是40页\一共有62页\编辑于星期三局限性肺气肿现在是41页\一共有62页\编辑于星期三2、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

支气管完全阻塞后18~24小时，肺内气体被吸收，肺叶萎缩，肺泡内渗液形成肺不张。有时并发肺炎或支气管扩张。（1）一侧性肺不张：患侧肺密度高，肋间隙狭窄，膈肌升高，纵隔移向患侧。健侧代偿性肺气肿。（2）肺叶不张：肺叶体积小，密度高，邻近肺组织代偿性肺气肿，叶间胸膜及肺门移位，患侧膈肌升高，患区肋间隙狭窄。（3）肺段不张：不张肺段一般呈三角形致密影，体积缩小，尖向肺门。（4）肺小叶不张：不张肺小叶呈多数小斑片状致密影，周围可有透明的气肿带。现在是42页\一共有62页\编辑于星期三肺不张现在是43页\一共有62页\编辑于星期三右肺上叶不张右肺中叶不张现在是44页\一共有62页\编辑于星期三左肺上叶不张现在是45页\一共有62页\编辑于星期三右肺下叶不张现在是46页\一共有62页\编辑于星期三左肺不张现在是47页\一共有62页\编辑于星期三基本病变表现三、胸膜病变1、胸腔积液2、气胸及液气胸3、胸膜肥厚、粘连、钙化现在是48页\一共有62页\编辑于星期三1、胸腔积液（Pleuraleffusion）

常见病因有结核、化脓、胸外伤、肿瘤和心肾疾病等。（1）游离性胸腔积液：①少量积液见外侧肋膈角变钝，患侧倾斜可见胸壁带状影，呼吸时液面上下移动。②中量积液见肺下野均匀致密，上界呈反抛物线状，随体位变化及呼吸而移动。③大量积液见均匀致密影超过第四肋前端而达肺中上野，有时仅肺尖透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽等。（2）局限性胸腔积液：①包裹性积液是胸膜粘连而使积液局限于胸腔某一部分。切线位时可见均匀致密阴影、自胸壁呈圆形、半圆形或梭形突向肺野，边界光滑。②叶间积液是液体积于叶间裂内，呈梭形或三角形致密影。③肺下积液是液体积于肺和膈肌之间。下肺野可见均匀致密影，缘光滑似膈肌影，但最高点外移，故有假膈肌影之称。现在是49页\一共有62页\编辑于星期三少量胸腔积液中量胸腔积液现在是50页\一共有62页\编辑于星期三大量胸腔积液现在是51页\一共有62页\编辑于星期三包裹性胸腔积液现在是52页\一共有62页\编辑于星期三叶间积液现在是53页\一共有62页\编辑于星期三2、气胸及液气胸

Pneumothoraxandhydropneumothorax（1）气胸①病因：常见有外伤性和自发性。②X线表现：气胸区为无肺纹理透明区；压缩肺向肺门收缩，密度增高；气胸线；肋间隙增宽，膈肌下降，纵隔对侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜粘连带。（2）液气胸：气胸下部可见均匀致密的液平面，其余征象同气胸。现在是54页\一共有62页\编辑于星期三气胸液气胸现在是55页\一共有62页\编辑于星期三3、胸膜增厚、粘连、钙化

（Pleuralthickening,adhesionandcalcification）（1）病理：胸膜炎治愈出现纤维素沉着、增厚、粘连和钙化。（2）X线表现：轻度者肋膈角变钝、膈肌平直、膈肌活动受限。重度者沿胸壁有带状致密影，肺野密度增高或有钙化影，患侧膈肌升高、不规则、拉直，肋间隙变狭窄