呼吸机相关性肺炎预防措施

Contents定义1危险因素2流行病学3预防策略4内容现在是1页\一共有28页\编辑于星期三气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染定义——呼吸机相关性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）现在是2页\一共有28页\编辑于星期三晚发---机械通气>15d早发---机械通气≤4d

主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引起

主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起根据发病时间VAP现在是3页\一共有28页\编辑于星期三有慢性肺疾

病者，长期卧

床，意识

丧失年龄大，自身状况差

机械通气时间长，上机前已使用抗生素有痰不易咳出消化道细菌易位低血压危险因素VAP现在是4页\一共有28页\编辑于星期三高发生率高病死率高费用流行病学VAP现在是5页\一共有28页\编辑于星期三流行病学现在是6页\一共有28页\编辑于星期三流行病学5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d机械通气ICU留治住院时间在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。CompanyLogo现在是7页\一共有28页\编辑于星期三该如何预防CompanyLogo现在是8页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施四、集束化方案三、药物预防一、与器械相关的预防措施预防措施现在是9页\一共有28页\编辑于星期三一、与器械相关的预防措施1、呼吸机清洁与消毒呼吸回路传感器内部回路机器表面现在是10页\一共有28页\编辑于星期三一、与器械相关的预防措施每天更换？2-3d更换？7d更换？不定期更换？2．呼吸回路的更换机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)现在是11页\一共有28页\编辑于星期三一、与器械相关的预防措施3．湿化器类型对VAP发生的影响机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)热湿交换器(HMEs)加热湿化器(HHs)现在是12页\一共有28页\编辑于星期三一、与器械相关的预防措施4．HMEs的更换

机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B)现在是13页\一共有28页\编辑于星期三一、与器械相关的预防措施机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)5．细菌过滤器：现在是14页\一共有28页\编辑于星期三一、与器械相关的预防措施6．吸痰装置及更换频率

除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)现在是15页\一共有28页\编辑于星期三一、与器械相关的预防措施7．纤维支气管镜ICU纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义现在是16页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施1．口腔卫生机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)现在是17页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施2．气管插管路径与鼻窦炎防治：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B)气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，且缺乏临床特征。现在是18页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施3．气管切开的时机机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B)晚期：气管切开为机械通气13d以上早期：气管切开为机械通气8d以内现在是19页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施4．声门下分泌物引流持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率现在是20页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施5．气管内导管套囊的压力25-30cmH2O机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)现在是21页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C)现在是22页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施7．肠内营养机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B)现在是23页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施8．抬高床头使患者保持半坐卧位机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)推荐抬高床头(30。～45。)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸。现在是24页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施9．动力床治疗机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B)现在是25页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施10．俯卧位通气现在是26页\一共有28页\编辑于星期三二、与操作相关的预防措施11.控制外