门诊无痛麻醉评估单_第1页
门诊无痛麻醉评估单_第2页
门诊无痛麻醉评估单_第3页
门诊无痛麻醉评估单_第4页
门诊无痛麻醉评估单_第5页
已阅读5页，还剩2页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

门诊无痛麻醉评估单

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

门诊无痛胃肠镜麻醉问卷

住院号

体重

姓名

性别

年龄

血压

kg

1.是否有下列病史哮喘·气管炎·肺气肿

年治疗情况：

2.是否有心脏病史有·无

病年治疗情况：

3.是否有高血压病史有·无

病年控制情况：

4.是否有糖尿病史有·无

年治疗情况：

5.是否有脑出血·脑梗塞·脑血栓·癫痫病史有·无

年治疗情况：

6.是否有抑郁症·睡眠障碍(失眠.......)·智力障碍病史有·无

年治疗情况：

7.是否有服用镇痛药·镇静药史

年曾服药：控制情况：

8.是否食物药物过敏史奶制品·豆制品·海鲜其他：

年发病情况：

9.是否有贫血病史有·无

年指标：

10.是否有全是麻醉手术史有·无

年手术情况

11.是否有睡眠打鼾现象有·无

年严重时有没有憋醒情况有·无

患者签字：

患者家属签字：

年月日

以上由患者及患

人人文库> 全部分类> 办公材料 > 办公文档

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论