第四章运动康复

第二节概念、类型及大体原那么运动康复训练是康复训练的大体内容和方式之一。国际上，一样将运动康复视为物理医治的内容之一，而我国却将二者加以区分乃至同类并列，即物理医治简称为理疗，运动疗法简称为体疗。概念上下位混淆，会致使学术交流上的不便。“运动康复”相关的术语有，运动康复医治、运动疗法、体疗法。运动康复在特殊儿童康复与训练中占有重腹地位，直接用于运动障碍的康复训练及非运动障碍的辅助训练。一、 运动康复训练的概念运动康复训练（ExerciseTherapy）是利用器具或医治者徒手手技或利用儿童自身的力量，通过主动和被动的运动，使全身和局部功能达到恢复的医治方式。《特殊教育词典》中关于该术语的说明是：“通过人体肌肉关节的运动，达到防治疾病、增进身心功能恢复和进展的目的”'运动康复训练有多种表述，但大体上涵盖两层意思。第一，它是一种通过躯体活动，最终要求医治者主动的、踊跃的参与的医治方式；这是运动康复训练与其它物理疗法最显著的区别，其它物理医治需要相应的物理介质比如光线，电、水、温度等进行医治，医治者在医治的进程处于被动同意的状态（本学科不涉及这些物理疗法的内容）。第二，它是以运动功能恢复为目的的医治方式。运动康复训练以运动学和神经生理学为基础，以各类运动方式，包括中国传统医学的各类健身方式，徒手或借助于一些器械、设备来进行。在运动康复训练进程中，肌肉和关节作为运动的动力系统和杠杆系统直接参与了运动进程，运动康复训练对象是存在有不同程度躯体运动障碍人士，如脑瘫儿童，肢体骨折后的功能恢复性医治，中风儿童康复医治等。另外，在残疾儿童康复和教育中，运动康复训练的内容和技术参与其他康复训练及教育活动中，辅助其他干与技术的实施，因为运动除直接阻碍肌肉和关节的性能状态外，它还对机体的其他多个系统产生良性的阻碍。二、 运动康复训练的分类在实践中，运动康复训练涉及到活动动力来源、肢体范围和运动功能进展的要素等多方面问题。如此，运动康复训练就能够够从多个维度加以分类，以便多角度全面熟悉运动康复。（一）被动运动康复训练、助动运动康复训练和主动运动康复训练依照运动动力的来源的不同，将运动康复训练分为被动运动康复训练、助动运动康复训练和主动运动康复训练。所谓被动运动康复训练是指依托医治器械或儿童本人的健康部位被动活动的医治方式；助动康复训练的动力部份源于障碍肢体，并有外来力量的支持；主动运动康复训练是指儿童依托自身的肌力进行活动的运动康复训练方式。（二） 肌力训练、关节活动训练、耐力训练和和谐性训练2.依照运动康复训练所要恢复的运动功能（大体要素）的不同，将运动康复训练分为肌力训练、关节活动训练、耐力训练和和谐性训练四种类型。所谓肌力训练指的是肌肉力量的训练，针对肌肉力量下降所采取的疗法；关节活动度训练指的是关节活动范围及其和谐性的训练，针对的是关节活动范围受到限制或是其他训练进程要求有关的关节进行辅助；耐力训练指的是机体耐受力的训练及抗击疲劳能力的训练，针对的是全身所有的肌肉、关节、和心身肺功能等机体综合能力的提高；和谐性训练指的是针对参与运动的不同功能的神经一肌肉间的协同配合的训练。（三） 全身运动康复训练和局部运动康复训练依照医治进程中所涉及到的机体组织的范围，将运动康复训练分为全身运动康复训练和局部运动康复训练两大类。全身运动康复训练以恢复全躯体力为目的。局部运动康复训练以改善肌肉力量、关节活动范围等局部性性能低下为目的的医治方式。（四） 个别功能训练和综合功能训练依照康复训练程度，能够将运动康复训练分为个别功能训练和综合功能训练两种。个别功能训练能够使肌肉的力量、关节活动的范围、肌肉和关节活动的和谐性的某个方面的性能取得改善；综合功能训练能够使儿童受损害的部位的整体功能取得改善。（五） 粗大动作训练和精细动作训练依照动作实现的精细程度，将运动训练分为粗大动作训练和精细动作训练。所谓动作精细度是指动作型态与动作目标的一致程度，二者间的一致性越高，动作精细度越高。因此，描述动作的精细度不能离开动作要求的目标（动作本身的方向、方式、幅度、速度的准确性，动作间持续性、动作节律-动作的衔接、不同可动器官见的配合度、不同抗阻状态下动作质量）不能简单地将动作精细程度与运动器官肌肉属性及大小直接关联。躯体各可动器官完成动作的精细度是不同的，受多种因素的阻碍。肌肉完成动作的精致、准确程度由参与动作的肌肉群间的和谐程度来决定。小肌肉更有利于实现精细动作，粗大肌肉通过科学训练也能够完成精细程度更高的动作。粗大动作是精细动作的基础。判定动作的精细度需依照动作符合目标的程度。三、运动康复训练的大体原那么（一） 个体不同原那么障碍者的运动功能障碍的部位、程度、发生机理，训练者动作习得能力、个体体质等都有不同程度不同。因此，康复训练需要依照障碍者的实际情形，制定个别的康复医治目标和方案，并依照医治进度和功能及时调整方案。（二） 运动康复训练进程中运动量的操纵原那么在运用运动康复训练对儿童进行康复医治时，运动量的操纵是运动康复训练进程中相当重要的因素之一，若是运动量选择的适合对运动康复训练起到踊跃的作用，若是运动量的选择不适合（或大或小）都会使运动康复训练不能取得良好的成效，乃至会起到反作用。在运动康复训练中，运动量一样用运动强度和运动训练所持续的时刻的乘积来表示，也确实是说运动量的操纵能够通过调整运动强度或运动训练的时刻来达到。（三） 循序渐进原那么运动康复训练是个体能力慢慢提高、身心慢慢适应运动应激刺激的进程，训练成效遵循量变到质变原理。参加康复训练是技术学习进程，神经-肌肉功能重建也是系统再学习的进程，因此运动强度应该由小到大，运动时刻由短到长，动作由易到难，每次训练组数由少到多，训练休息次数和时刻由多到少、由长到短，动作组合（肢体数量及动作方式）由简到繁。左右肢体间的协同运动的方式、方向、幅度、速度等以同质性为基础。（四） 运动训练的持久性原那么康复医治本是一个需要花费较长时刻的医治。运动康复训练是以恢复功能为要紧目的的医治方式，在医治的进程中不可能通太短时刻的运动康复训练就能够够使肌肉的力量、关节的活动范围、或患肢的综合素养取得快速的恢复。因此，不管是儿童仍是医治师，在选择运动康复训练作为其康复医治的方法时，就需要做好长期运动康复训练的预备，切忌半途而废。（五） 运动训练的全身性原那么在对受累肢体进行运动康复训练时，不能够只局限于受累局部的训练，还应该注意全身性的运动训练，提高儿童整体的运动能力和抗击疲劳的能力，有利于局部性运动训练的实施，对改善受累局部功能起着不可替代的作用。（六） 个别功能的恢复与整体性能的进展相结合的原那么受累肢体只有在肢体的个别功能和与此相关的器官和组织的功能能够和谐一致，才能使该肢体进行正常的生活和工作。因此在运动训练时，恢复受累肢体的个别功能是运动训练的基础，受累肢体的整体性能的进展才是运动康复训练的最终目的，运动康复训练中只有把个别功能的恢复与整体性能的进展结合起来才能使儿童实现正常生活的需要。（七） 预防性运动康复训练和维持性运动康复训练相结合机体的某些部位受到损伤以后，往往会涉及到其它部位。因此在坚持对受累部位进行运动康复医治同时，也应该考虑到避免损伤进一步扩散的预防性运动康复训练。而且在继发性损伤显现以前就应该考虑到配合进行预防性的医治方法。比如，脊髓损伤儿童，若是不进行有规律地站立训练，就会发生尿道结石和其他损伤。因此，关于进行运动康复训练的儿童来讲，必需天天进行最小限度的、有规律的运动康复训练，而且必需作长期打算。（八） 多种训练形式相结合原那么成人的康复医治多采纳个别组织形式，可是儿童的康复训练可采纳个别式、合作式（个体间相互帮忙，连番为对方的训练提供支持的合作训练形式X互动式（个体间同时进行性质相同的训练形式）或集体训练等形式。一样而言，在取得难度较大的技术的初期，多采纳个别训练，训练时儿童的注意力加倍集中，练习的频率高，教师能够及时给予支持，指导、示范或纠正等。个别训练是特殊儿童教育及康复训练中最大体的组织形式。可是，当对技术进行巩固性训练或学习相对简单的技术时，往往采取合作式、互动式和集体训练，提高训练的群体效益，增加儿童间的合作与互动，降低训练的限制性（个别训练是受限制程度高的训练组织形式）提高训练的踊跃性及相关能力的进展。多种形式相结合能够有效幸免方式“疲劳”问题，改善训练气氛，提高训练成效。一、运动康复训练中应该注意的大体问题尽管运动康复训练的不同形式有其特定的要求，可是作为运动康复训练这一范围下的各类运动康复训练方式又有其需要注意的大体问题。（一） 医治场所的选择选择医治场所除应该注意最大体的平安问题之外，更应该注意医治场所的周边环境，应该选择那些空气清新环境敞亮优雅，令人心情愉快的环境。为缓减训练疲劳的发生，往往在一次训练中需变换训练场景（二） 儿童在医治前的预备儿童的着装有利于运动训练的顺利进行，比如，儿童都应该穿宽松的衣服，专门是受累部位，不要穿拖鞋及底滑的鞋，尽可能少地佩带其他饰品，一那么避免饰品损坏，另那么避免对医治师及儿童本人造成没必要要的损伤；训练前，儿童还应该把大小便排泄干净，以防训练时内急。在进行运动康复训练之前，若是儿童的体力许诺的话，适当做一些热身运动，有利于接下来的运动康复训练。（三） 运动训练的开始时刻躯体虚弱的儿童的运动康复训练应该安排在充沛睡眠后进行，如上午9~10点间，下午2〜3点后，晚上的7〜8点间。如儿童的睡眠时刻发生改变，训练也要作相应的改变，不然成效不佳、没有成效乃至永生副作用，使后续的训练变得不易于实施等。应幸免醒后当即训练，因为在睡醒后的30〜60分钟之内，躯体的性能状态还未唤醒到最正确程度，有午休适应的特殊儿童更应该注意那个问题。（四） 关注儿童精神状态，调控唤醒水平训练师要紧密关注儿童训练前、期间及训练后精神状态（意识的清醒程度、思维的敏捷性、意志力及进取心等）。当发觉有异样精神状态，要给予及时心理支持，或调整训练时刻，训练方式，训练强度等。专门是当训练进行一段时刻后，儿童对训练内容和方式产生必然疲劳时，会显现训练不下去的情形，即训练的平台期。核心问题是训练者“思维”处于平台期，训练者主动改变自己的训练视角是冲破平台的关键。有关技术详见后文。（五）训练人员体质健康要求身高：适应学龄前及学龄期12岁前儿童身高要求。力量：专门好的力量素养，并长期维持或做好力量储蓄。和谐性：大体的和谐能力。柔韧性：躯干柔韧性好，无脊柱疾病。耐力：有足够的耐力。感觉器官：触觉、视觉无结构性缺点，并具有良好的平稳能力。6.健康：无传染病、季节性过敏反映。第三节运动训练体位及大体动作训练活动是在必然体位下进行的，一样训练活动能够在不同体位下实现，且实现的难易度有必然的不同；同一体位又能够实现不同的训练活动。训练体位事关训练活动的开展，并对训练的实施起到调剂作用，是训练活动实现的基础。训练体位不仅是运动康复训练中的大体问题，也是其他康复训练中也会涉及到体位问题，只只是其他康复训练活动多要求被训练者选择最舒适、最省力、最平安的体位。一、体位体位是指躯体各分区间维持静止的相对位置关系，是动作实现的预备状态和支持形式。就运动康复训练而言，体位是动作完成的基础，动作是基于必然的体位下呈现的。人体躯体分为头颈、躯干、上肢、下肢四大区域，四大区域间通过不同组合能够形成多种体位，每一种体位由于肢体见的相对位置关系形成多种变式。运动康复训练常见体位有如下几种。（一）体位类型及变式立位：指人体下肢、躯干及头颈呈竖直的姿势，分为：立正：按立正的姿势要求站立，脚跟相近，脚尖相离。直立：两脚并拢的立正姿势。开立：通常指两腿左右分开，距离约与肩同宽，上体正直的站立姿势。假设两腿前后开立，应指明哪一腿在前。交叉立：两腿成交叉状态的站立。成交叉立时，应指出哪一腿在前。倒立：三点立、两点立和一点立（除艺术体操外，一样不用于残疾儿童的自主训练）。蹲：两腿并拢，同时屈膝的姿势，分为：半蹲：蹲时大腿与小腿夹角接近900。全蹲：蹲时大腿与小腿接触。坐位：躯干直立，臀、腿支撑躯体为主、掌撑为辅的体位。该体位有多种变式：平坐：并腿直坐，分腿直坐（V形坐）、一屈一伸坐（P形坐）、双掌后撑坐、脚掌相对坐屈膝坐：抱踝屈膝坐（N形坐）、掌后撑屈膝坐（M形坐）盘坐：交叉盘坐、叠腿坐、掌后撑盘坐椅坐：跪：膝和小腿前部撑地，两腿并拢或分开，分为：（1） 单膝跪和双膝跪。（2） 立跪和坐跪撑：手撑地面的姿势，并依腿与躯体的姿势状况可分为：（1） 蹲撑：下蹲、两手撑地的姿势。（2） 跪撑：坐跪并两手撑地，上体与地面平行，两臂、大腿与支撑面成垂直姿势。假设有其它姿势应加以说明，如单膝跪撑（另一腿向后伸直）。典型的是：手足四撑，手膝四撑。（3） 俯撑：两手和脚同时撑地，躯体和两臂伸直，胸向地面的姿势（4） 仰撑：两手和脚撑地，躯体和两臂伸直，背向地面的姿势。（5） 侧撑：一手和脚侧撑地，另一臂靠体侧，躯体和支撑臂伸直侧向地面的姿势。侧撑时必需指明左侧撑仍是右边撑。卧：人躺在支持面上的姿势，分为：仰卧：胸部向上，臀、躯干背部触地支持躯体。该体位依据上肢、下肢的位置有多种变式，依照不同需要进行调整。侧卧位：臀、躯干侧部触地支持躯体。由于躯体出地面小，该体位稳固性较差，故需要训练对象抓握训练床等设施起固定作用，或由训练者提供支持。俯卧：面向下，以躯体胸部、腹部、盆部触地来支持躯体。取该位时，头偏向一侧，训练中自行转变或按期变换；或在胸下垫一厚度适中，弹力强的垫。婴儿、残疾儿童中有心血管疾病、颈椎关节畸形、肥胖和婴儿一样不采取该体位，或在训练者的周密监视下短时刻维持该体位。悬空位：躯体通过支持物悬空，躯体不接触基面。分为正悬空位和倒悬空位。（1） 倒悬空位：头向下，如双胭支持悬空、双踝牵引悬空、双脚支持悬空、倒立（三点撑，双掌及头顶部支撑，两点撑，一点撑（头撑）。（2） 正悬空位，头向上，如通常采取支持面提高躯体重心（平稳木上站立、行走）、双手引体悬空、单手引体悬空。（二）训练中体位的选择体位对训练中心理及技术表达有直接阻碍。一样而言，特定体位的躯体重心越低，越平安、舒适，动作也易于实现。因此，选择动作表现的体位会对训练对象参加训练、训练师组织训练有必然的阻碍，有时会直接关系训练活动可否实现。在平安部位下实现动作学习一样而言，在训练初期，训练对象应该处于舒适、平安部位下进行，排除紧感、提高注意力，提高动作完成的准确性，确保训练成功。借助不平安部位提高动作实现难度随着儿童对低体位训练活动的适应，应该慢慢提高训练体位的重心，提高训练难度，变换体位排除训练疲劳在不同体位下完成相同的训练内容有助于提高学习爱好，排除训练疲劳，确保训练强度。二、动作（运动方式）头颈动作屈：前屈、后屈、侧屈等。转：向左转、向右转。绕环：向左（右）绕环等。上肢动作举：臂前举、臂上举、臂侧举、臂后举、臂前外举、臂前上举、臂前下举、臂侧上举、臂侧下举振：臂上举后振、臂胸前平屈后振、两臂经前向双侧后振等。屈：臂胸前平屈、臂肩侧屈、两手叉腰、两手抱头、两手握拳腰间侧屈等。伸：臂前伸、臂上伸、两臂侧伸等。绕和绕环：由两臂上举或下垂姿势开始，可做向前、向后、向内、向外、向左、向右的绕和绕环动作。由两臂侧举姿势开始，可做向上，向下的绕和绕环动作由两臂前举姿势开始，可做向上、向下、向外径侧的绕和绕环动作等。下肢动作举：腿前举、腿侧举、腿后举等。踢：向前踢腿、向侧踢腿、向后踢腿等。屈：前屈腿、侧屈腿、后屈腿等。伸：腿前伸、腿侧伸、腿后伸等。绕环：向前绕环，向后绕环。弓步：前弓步、侧弓步、斜弓步、后弓步。跳：单脚跳、双脚跳。躯干动作屈：上体前、后屈，上体左、右屈等。转：上体向左、向右转。绕环：上体向左、向右绕环。倾：上体向前、向后、向左、向右倾等。第四节放松训练一、 什么是放松训练（一） 放松训练的含义广义的放松指的是肌肉放松和精神放松两种。尽管与运动康复训练直接相关的放松技术是肌肉放松技术，可是在操作上，二者又彼此阻碍，即精神紧张时、常伴随着肌肉的紧张，肌肉紧张时不可能有精神上的松弛和放松。因此在任何一种情形下进行放松练习，都要注意另一种放松练习。所谓肌肉放松训练，确实是在非药物的作用下，通过相应的活动形式使骨骼肌完全处于松弛无收缩的伸长状态。（二） 放松训练的作用和意义肌肉放松训练既能够作为运动康复训练的一种独立形式对某些儿童进行有效的康复医治，同时也能够作为运动康复训练的其他训练方式的辅助形式，或与其他康复疗法结合利用。放松训练的作用包括：直接作用：能够有效地减缓肌紧张或肌痉挛，提高不同功能肌肉之间的和谐性；肌肉放松训练还能够有效地减缓疼痛；改善肌肉的血液循环，当肌肉处于紧张状态时，肌肉时不时会发生血液循环障碍，使疼痛进一步加重，进而形成恶性循环。间接作用：改善自主神经及其支配下的心肌和滑腻肌的功能状态。尽管肌肉放松训练事实上指的是骨骼肌的放松训练，可是当骨骼肌取得有效的放松时，也会使自主神经的性能状态取得改善，它所支配下的心肌和滑腻肌（血管、气管、胃肠道等）间接的产生了放松。因此肌肉的放松训练对改善内脏器官的功能紊乱也具有必然的疗效。因此，肌肉放松训练还能够对医治自主神经功能失调，神经官能症，精神或躯体的过渡应激所引发的各类病症都有必然的疗效，对与排除不安，改善睡眠，调整机体的心理状态和生理状态都具有良好的增进作用。二、 放松训练的大体技术运动康复训练中，肌肉放松的方式有多种，比如，对照法、交替法、暗示法、下垂摆动、放松体操等。（一） 对照放松技术当肌肉进行强力收缩后，同一肌肉能够产生相同强度的松弛。依照这一原理，在训练时要求儿童从一个肌群向另一个肌群反复练习肌肉的收缩和松弛，以提高肌肉对收缩和松弛的感觉，通过反复多次的练习最终使全身慢慢进入松弛状态。这种方式也称为渐进松弛训练法。当肌肉处于收缩状态时，第一要求儿童踊跃的去感受肌肉收缩所产生的紧张感，紧接着去感受肌肉处于舒张状态时的松弛感。训练期间，要求儿童尽可能的排除自我暗示，要具有专门好的耐心，经太长期的训练才能够慢慢领会并把握完全的肌肉松弛的方式。具体操作能够依照如下四个步骤来进行：第一步：预备。训练地址最好选择在安静的环境。松解所有束缚躯体的带子，包括皮带、腕表、领带、围腰、眼镜等。训练姿势取仰卧位和坐位，训练之初一样取仰卧位，躯体自然平躺在床上，肘、腕、手指、膝各个关节采取稍屈曲位，双下肢略微分开，足略微外旋，为了让膝关节稍曲，最好将折叠的布卷放在膝下，枕头要厚，不要让颈部悬空；待熟悉一段时刻以后，能够取坐位进行训练，儿童坐在有背靠和扶手的椅子上或沙发上，双下肢略微分开，双上肢掌心向下内旋位伸直，并稍与躯体分离，手和脚都不要交叉。第二步：局部肌肉放松训练。第一让儿童在上述姿势下闭目安静休息3〜4分钟。接下来将腕关节维持背屈数分钟，前臂背侧肘关节感觉到一种模糊、部位不明确的紧张感，若是不能体会到这种肌肉的紧张感，就不能做到以后的松弛。若是体会到紧张感后，一旦停止背屈，手指就会自然下落（不是故意的下落），紧张感就会减弱。这种紧张感的消失也确实是肌肉松弛。总之，肌肉放松不是在意识操纵下的松弛，其结果应该是自但是然产生的。紧接着再一次强烈地背屈腕关节，再进行松弛练习；放松休息片刻继续进行一样的练习。在第一天反复练习手腕背屈的基础上，在接下来的第二天还要进行腕关节掌屈，进一步体会屈肌的紧张，进行屈肌松弛训练。局部肌肉放松训练的范围也能够扩展到左上肢，左下肢、右上肢、右下肢、胸部、颈部、脸部等，相应的训练时刻能够参考表5—1进行。表4—1对照法训练程序表部位右上肢左上肢右下肢左下肢躯干颈部前额眉眼睑眼球口唇舌语言肌时间.天.6 6 9 9 3 2 1 1 1 7 21 2 3第三步：全身肌肉放松训练。尽管局部肌肉训练也能够达到局部放松的目的，可是为了取得更好的成效，在运动康复医治的进程中，还需要进行肌肉的全身性放松训练，每次训练时刻40分钟以上。第四步：确认放松成效。完全放松的肌肉，在被动运动时完全没有阻力，比如，上肢完全放松，被动抬起后一旦松手，上肢就会自然下落；若是下肢完全放松，让儿童坐在床的边缘，下肢下垂，当推动下肢时，会像钟摆一样摆动。（二） 渐进放松技术被训练者取舒适的坐位或卧位，宽松衣服，去除眼镜，全身放松，肢体对称；闭目，注意呼吸，于呼气时放松，并默念“放松”；慢慢将注意力集中于躯体的不同部位，慢慢放松全身的肌肉，一样从头开始，然后由颈至肩、臂、手、躯干、臀、腿和足；在被训练者呼气时能够重复单字、短语或声音以帮忙被训练者排除邪念，或集中注意力于某一颜色、场地或物体（如烛光），也能够默念从10至1，反复进行。在医治终止时缓慢睁开眼睛，休息数分钟，然后缓慢起身。（三） 暗示放松技术指通过心理暗示的方式，使被训练者身心取得放松的训练。训练时需要房间温度适中、通风良好、光线柔和。被训练者呼吸平稳，或在深呼吸后安静呼吸；训练人员用安静、催眠似的语调，要求被训练者思想连番集中于躯体某一部位。如要使某一肢体放松，先要想到它“很重”，并重复数次，直至该部显示松弛，现在即令被训练者抬起该肢体，但被训练者已无法移动它，似感觉它在漂浮一样，也即已达松弛的目的。被训练者往往进入催眠状态。（四）自由摆动指上肢或下肢置于下垂位，利用重力进行放松摆动的训练方式。在肢体远端能够施加-1Kg重量以增强重力。本法适用于肩关节和膝关节的放松。（五）生物反馈指利用生物反馈仪将躯体无法感觉生理活动转变成声、光或数字信号，使被训练者能够客观地了解自身生理功能的转变，从而慢慢操纵自己的生理反映，包括使躯体放松。最经常使用的放松性生物反馈方式是肌电反馈。先嘱被训练者安坐，在肌紧张部位置放表面电极，要求被训练者注意肌电声音的转变，把握慢慢使自己的肌肉松弛的方式。（六）气功（呼吸调控训练）气功是我国特有的民间锻炼方式，关于放松有独到的作用。大体锻炼方式和要领是：调身一调整体态，放松自然；调息一调整呼吸，柔和匀畅，以横隔呼吸为主；调心一调整神经、精神状态以诱导入静。放松训练常采纳静松功，即取卧位或坐位，呼吸采纳自然呼吸法，把意念集中在躯体的某一部份，假设有假设无地想着它，以排除邪念。可沿着躯体各部位进行依次想念。例如，从头、颈、肩、臂、手、胸、腹、背、腰、大腿、小腿至足。与此同时，相应地使该部的肌肉放松，如此反复。吸气时意念静，呼气时放松相应部位肌肉，以至完全放松。以后可意守丹田穴或膻中穴、命门穴、涌泉穴第五节肌力训练一、 什么是肌力训练（一） 肌力和肌张力肌力肌力确实是指肌肉收缩的力量。肌力训练确实是增强肌肉收缩力量的运动训练。肌力训练要紧针对由各类缘故引发的肌肉萎缩所致使的肌力下降。通过对肌肉力量的训练，能够使肌肉的结构形态及功能发生适应性的转变，比如，能够使肌肉体积增大，肌纤维增粗，肌肉的功能系统处于良性运作状态等。肌张力肌张力是指肌肉静止状态时的紧张度，是维持肢体位置，支撑体重所必需的，也是保证肢体运动滞空能力，空间位置，进行各类复杂运动所必要的条件。肌张力太高、太低都会阻碍运动功能。正常肌张力的维持是在神经系统的调控下，通太高级脑中枢的皮层脊髓束、锥体外系的抑制性指令和脑干脊髓束的易化性指令一起对脊髓厂反射环路进行调控来实现的。（二） 肌力训练的作用和意义肌力训练是运动康复训练中的大体训练手腕之一，有如下方面的作用和意义：防治失用性肌萎缩，专门是当肢体在医治时被固定后所引发的临时性肌萎缩。增强关节的动态稳固性，避免负重关节发生性能改变。二、 肌力的评估（一）肌力评估的意义通过肌力评估，能够确信肌肉功能损失的程度、范围，确信它对躯干和肢体关节稳固性的阻碍等;能够确信神经损害的范围、程度，评估神经肌肉功能、行动能力和日常生活活动能力改善的可能性;为制定康复医治打算提供依据；了解康复医治方案选择是不是适当和医治成效等。（二）肌力评估的方式在进行肌力测试时，使待测试的肌肉或肌群在规定姿势下做标准动作，观看其在减去重力、对抗重力和对抗外加阻力的情形下完成规定动作的能力，以此来评定肌力状况。在康复医治中，常常利用的肌力评估方式有手法肌力检查和器械肌力检查两大类。手法肌力检查：做手法肌力检查时，检查者依照必然的标准，借助自己的双手，凭借检查者自己的技术、体会和判定力，通过观看儿童肢体主动运动的范围和感觉肌肉收缩的力量，来判定肌力是不是正常及其品级的一种检查方式。手法肌力检查只能用来检查特定肌肉或肌群收缩力的大小，不能检查出它们收缩的耐力。目前，国际上通用的手法肌力检查方式是美国学者罗伯特洛弗特（RobertLovertt）教授于1916年设计的，1983年，美国医学研究委员会对该方式进行了进一步的修订，将肌肉评定的分级由原先的6级变成此刻的14级（详见表5—2）。检查时，依照受检查肌肉和肌群的功能，让病人处于不同的受检查体位，然后吩咐儿童别离在减去重力、抗重力和抗阻力的条件下完成必然的动作，依照动作的活动范围和抗重力和抗阻力的情形来确信受检肌肉的肌力属于那个级别。表4—2美国医学研究委员会肌力分级及评定标准 分^ 评定标准0 无可测知的肌肉收缩可以觉知肌肉有轻微收缩，但无关节运动1+ 可以觉知肌肉有强烈收缩，但无关节运动去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但未达最大活动范围去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力，可活动到最大活动范围的1/2以下抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围能抗中等程度的阻力活动到最大活动范围4+ 能抗比中等程度稍大的阻力活动到最大活动范围能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围能抗充分阻力活动到最大活动范围在实践中，为简便起见，有时能够参考表5—3简便标准进行手法肌力检查:表4—3手法肌力检查标准参考表级别IJ 标准 相当正常肌力的％0不能触及肌肉的收缩01有轻微收缩，但不能引起关节运动102在减重状态下能做关节全范围运动253能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定的阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动100器械肌力检查：当肌力超过3级时，为了做更为细致准确的定量评估，这时需要借助专门的器械设备来进行。用器械对肌力进行测定，只能对肌群的肌力进行检测，难以对个别肌肉的潜力进行测定，这是器械肌力检查所不足的方面。尽管如此，器械肌力检查仍然是康复医治中重要的肌力测评手腕。目前经常使用的测定肌力的器械有握力计、捏力计、拉力计和等速测力器等。握力计：用来测量握力大小的仪器。握力测试时，要求儿童站立和正坐，上肢放在体侧，适当屈肘，前臂和腕呈中立位，幸免用其他肌肉代偿发力。测试2〜3次，取其最大值。双侧握力正常时，右边稍大于左侧，第一次评按时应记录其不同，以共医治后评定疗效时作为参考。用握力计测量出的握力大小一样用握力指数来表示：握力指数=握力/体重X100，握力指数高于50者为正常。捏力计：用来测量手指捏力大小的仪器。用拇指别离与其它手指的指腹捏压捏力计来测定，捏力的正常值约为握力的30%。拉力计：用来测量背肌力量大小的仪器。关于有腰部疾病的儿童不宜利用拉力计来测定其背肌力量的大小，不然会诱发腰痛或使腰部的疾病加重，若是必需对背部肌肉的力量进行评估的话，能够用背肌耐力测定来代替，现在，让儿童俯卧位，双手放在腰背部，上身抬起，维持这一姿势达60秒钟以上者为正常。关于非腰部疾病的儿童，背肌力的大小用拉力指数来表示：拉力指数=拉力/体重X100，正常值为：男150〜200，女100〜150。等速测力器：该仪器能够对肌肉的功能和肌肉的力学特点作综合测试，提供肌肉暴发力、功率、耐力、最大肌力力矩等数据，是目前对肌肉功能进行测试的最好的工具。测试时，儿童的肌肉作等速运动带动仪器的杠杆绕其轴心做旋转运动，旋转的角速度预先设定，运动以恒定的速度进行。该检查要求有专门的设备和专业人员来操作，不方便，应用上有所限制。肌力检查应注意的问题在对儿童进行肌力检查时，应该注意如下几个问题：充分了解儿童躯体的大体情形，比如关节活动度质量、步态是不是异样、肌组织是不是有萎缩或肥大、精神状态、对进行肌力测试的心理预备情形、是不是存在有紧张感等。医治师在进行肌力测试前应该对测试的工具、测试的标准有充分的预备，比如在检查之前，应该充分熟悉肌肉、肌腱的解剖特点和这些组织的运动力学特点。医治师与儿童之间在测试前和测试期间应该充分沟通，测试前应该时儿童明确检查的目的，检查的方式和原理，必要时医治师还应该给儿童以技术性示范，测试期间及时搜集儿童对施测情形的反馈，以防测错肌肉组织。幸免引发不良反映，进行肌力测试时，要求最大使劲，持续的等长收缩能够使血压明显升高，关于心脏活动造成困难，因此关于那些有明显的心血管疾病的儿童，在测试时应该额外警惕。三、肌力训练的常规方式肌力训练应该采取什么方式进行，这要依照肌力测评的结果和个体具体情形。关于只有0、1级肌力的肌肉组织，多采纳电刺激疗法、被动运动或轻微的助力运动等方式进行肌力训练，且这些方式往往与其他疗法结合利用。关于有2级肌力肌肉组织的训练，除采纳电刺激疗法之外，还能够采纳助力运动康复训练，徒手助力运动或是悬吊助力运动，以减轻肢体的自身重量，使伤肢在阻力极小的状态下运动。关于有3级以上肌力的肌肉性能的恢复训练，其中运用最广的是抗阻训练。抗阻训练的方式很多，现择其在康复医治中较常利用的方式介绍如下：（一）抗阻肌肉训练的大体方式等张抗阻练习：在运动训练进程中，由于外加阻力的大小维持恒定，肌肉收缩所产生的张力也大致稳固不变，肌肉克服阻力作大幅度的关节活动。等张抗阻训练的具体项目如，牵引重物运动或通过滑轮举起重物，举哑铃或沙袋、拉力器等练习。等张练习时，肌肉主动收缩而缩短，使肌肉的两头彼此靠近，这种练习称之为向心练习；相反，当阻力大于肌肉主动收缩产生的力量时，肌肉在收缩进程中仍被被动延长，致使两头彼此分离，这种练习称之为离心练习。离心运动和向心运动一样是日常活动所必需的大体运动，比如下楼梯或下蹲时的股四头肌运动，因此，能够选择与被训练者实际生活有紧密关系的活动项目来进行。等长抗阻练习：在运动训练时，肌肉动作等长收缩，肌肉的长度不变，不产生明显的关节运动，故又称为静力练习。等长练习中，肌肉的张力大幅度升高可产生明显的训练效益，同时操作方便，可在肢体被固定、关节活动度明显受限制或存在某些关节损伤或炎症的情形下进行，也能够及时避免肌肉萎缩、增进肌肉力量的恢复。其缺点是无益于改善运动的和谐性。等长抗阻训练的大体方式是：能够进行屈臂悬垂训练上肢肌力，腿绑不等重量沙袋的屈腿训练，锻炼下肢的肌力等。视儿童的体质情形和肌肉受伤情形，天天可做100次等长练习，每次练习持续10秒钟（其中最初及最后的2秒钟用于较缓慢地增加或减低张力，中间的6秒钟作持续的高强度等长收缩），两次练习之间间歇10秒钟，实际收缩时刻共计1000秒钟。等速抗阻练习：等速练习需要在专门的仪器上进行。在运动训练时，当肢体的运动达到设定速度后，运动速度可不能再提高，肌力的训练将在那个速度下进行，可是在训练的任何时刻肌张力都有较大的增加，使肌肉组织取得有效地训练。进行等速练习时，运动的速度、强度、幅度都能够通过操纵面板加以调剂。由于仪器价钱昂贵，操作技术要求较高，花费时刻多，因此不易普及利用。（一）肌力练习中的注意事项在肌力练习中，应该注意以下几个方面的问题：注意操纵运动量与训练节拍：运动量和训练节拍的操纵应该遵循疲劳和超量恢复的原理。超量恢复是指充分训练后的肌肉组织的能量物质储蓄较训练前有所提高。每次肌力练习应该使被训练的肌肉感到疲劳，随后要进行充分的休息，使肌肉组织显现超量恢复，在超量恢复的时期进行下一组的练习。运动量和训练节拍的操纵还能够通过了解儿童在训练时的主观感受和他们对继续进行训练的情绪和信心。在无痛状态下训练：肌力训练中若是发生了疼痛，可视为运动量过大或运动方式不妥，是损伤加重的信号。肌肉显现疼痛会明显的阻碍肌肉的收缩，肌力练习不能够取得专门好的成效。紧密关注心血管的反映：当肌肉进行大小多的收缩时，比如等长收缩，可能会引发心率和血压的突然升高，这种升压反射与肌肉收缩的强度有着紧密关系。因此在对有心血管系统疾病的儿童进行肌力训练时，一样需要幸免最大强度的练习，尽可能少用闭气使劲的方法。充分沟通及时反馈：训练前应该让儿童充分了解训练的目的和作用，排除儿童心理上的疑虑;训练进程中，要常常给予语言上的鼓舞，通过不同方式显示那时训练的成效，以增强他们长期坚持训练的踊跃性和主动性；训练后，要对训练的成效和训练中存在的问题进行及时的评判和总结，并反馈给儿童，若是有可能的话给儿童讲解其中的机理。第六节耐力训练一、 概念耐力是指人体持续长时刻的工作能力，即抗病劳能力，可分为一样耐力、肌肉力量耐力、速度耐力和静力耐力等。其中，一样耐力是指个体肌肉、神经、循环、呼吸等系统长期活动的能力，是反映个体健康水平的重要生理指标之一；速度耐力是以必然速度持续运动的能力，力量耐力是指持续克服必然阻力的能力。耐力直接反映个体能源物质贮存量的多少，有氧代谢能力的高低及运动器官组织抗疲劳能力。二、 耐力训练意义耐力训练对残疾人的工作、学习和生活都有重要作用。第一，耐力训练助于提高呼吸系统、心血管系统和机体生理生化的代谢功能，提高机体对氧的摄入和利用能力，提高人体抗疲劳能力和疲劳恢复的能力，确保工作学习活动的持续性和稳固性。智障人士由于认知缺点、唤醒水平较低和社会活动较低少等因素，致使他们的耐力训练往往不足，体质健康较差，生活、劳动和学习等活动的抗疲劳能力较差。三、 训练技术耐力训练以中等强度的运动为宜，训练中速度、力量不要太大，但尽可能持续较长时刻。体育锻炼中的耐力项目多属于一样耐力的训练项目，如快速走、慢跑、跳、游泳、各类球类运动、广播操等。依照工作学习的需要，还能够就训练对象的特定器官的专向耐力（速度、力量）进行训练，如举哑铃、扳手、握力圈训练等。关于智障人士而言，耐力训练第一在较低强度下进行，如可分为8-30分、30-60分钟和60分钟以上的耐力训练；然后，慢慢提高运动量和运动时刻。第三，最为重要的也是难度最大的是长期坚持。耐力训练成效受多种因素限制，要紧有中枢神经系统的抗疲劳能力、个体的意志力、训练时的躯体性能状况，训练期的心理状态和气候等环境因素。训练者在训练前后及训练期间要关注并调剂这些因素，确保训练对象持续不中断进行耐力训练，提高他们的健康水平、抗疲劳能力和作业能力。第七节关节活动训练一、 概念（一） 关节活动度训练的含义关节活动度（RangofMotion,ROM）是指关节运动时所能够转动的角度。因为关节活动本身有主动和被动之分，因此关节活动度也分为主动的关节活动度和被动的关节活动度，前者是由肌肉的主动收缩产生的，后者那么完全由外力的作用下产生的，没有随意的肌肉活动。关节活动度训练的含义是对已经发生活动度受到限制的关节所采取的矫正技术或是为了避免发生关节活动度受限制所采取的预防方法。（二） 关节活动度训练的意义关节活动度训练是运动康复训练中最大体的医治技术之一。不仅关节本身的外伤或疾病能够显现关节活动度受限，而且关节之外的损伤也能够继发性的引发关节活动范围受限。有时，即便儿童尚未发生关节活动范围受到限制，可是为了避免伤病进展可能涉及到关节的活动，因此若是确实有必要的话，就应该预习采取相应的方法，避免显现关节活动范围受限。因此，关节活动度的训练能够避免挛缩和粘连形成，恢复或改善关节功能，普遍应用于骨折固定后，关节脱位复位后，关节炎和肢体瘫痪等，和为了避免继发性的关节活动度受限而进行的相关训练。二、 关节活动度的评定（一） 关节活动度评定的作用关节活动度评定也称为关节活动度检查，或称之为关节柔韧度测试，是通过测试关节活动的范围来评定关节的功能。关节活动度评定是了解肢体活动功能障碍的部位及程度。通过检查和评定，了解关节活动度的功能状态，障碍的程度，形成障碍的缘故，康复的潜力，预估康复的预后，是医治师拟订康复目标和制定康复医治初步打算的要紧依据；了解通过一段时刻的康复医治后关节功能的改善情形，为调整当前康复医治打算提供靠得住的依据；了解康复医治终止后的最终成效或为儿童进行进一步医治或转介提供必要的信息。同时，通过评定，能够让儿童及时了解自身的实际情形和医治情形，使其明确医治目标、医治时刻、医治时所必需的物质和心理预备等，为专门好地开展康复医治工作和进一步进行康复训练起着重要作用。（二） 关节运动的参照系及运动方式在测量关节活动度时，要借助平面和轴为基准来表示各个关节的各个方向的运动，也确实是要以通过躯体重心的互为垂直的三个平面和与这三个平面垂直的三个轴为参照系，结合标准站立姿势来表示关节运动的方式。比如肩关节的运动方式有：肩屈曲、肩伸展、肩内收、肩外展、肩内旋、肩外旋等（其他关节的活动方式可参考相关专业文献）。见图4—4。

a：屈曲b：伸展c：外展d：内旋e：外旋 f：肘屈曲图4-4肩关节的要紧运动方式及测量示用意（三）评估项目关节或可动器官基本动作类型标准得分屈伸内收外展旋内旋外环转（四）关节活动度评定的测量工具量角器：量角器通常有两个臂和一个分度器组成，两个臂别离指固定臂和移动臂，二者由一个轴心相连，而且它们之间有足够的摩擦力，以确保测量结果的准确性。量角器的制作材料是金属、塑料或木质等。用于关节活动度测量的量角器要紧有1800，3600和指关节量角器，用途最广的是1800通用量角器。因测量关节类型的不同，所设计和选用的量角器也不相同，图5-5是用来测量肩关节经常使用的量角器。图4—5经常使用量角器及肩关节活动度测量示用意1.直尺：直尺是关节活动度的间接测量工具，事实上是用距离来表示一个或多个关节活动范围的总和，此法简单、方便，应用普遍。通过测量两个骨点或某个骨点与地面之间的距离间接表示相关关节的活动范围，比如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指尖端的距离。测量所用的直尺能够是有刻度的，还能够用伸缩性很小的绳线来进行测量，最后转换成以长度为单位的关节活动度。固然，为了反映关节活动度的动态进程，更为准确记录关节活动的测量结果，咱们还能够借助于现代高科技手腕实现，比如摄像机等，依据图像可反复多次分析，训练前后的对照研究。关节活动度测量记录表：测量记录表能够准确、清楚、简练的记录儿童关节活动度，对提高测量的科学性，测量的效率是必要的测量工具。记录表的内容包括儿童大体情形（姓名、性别、年龄、发病日期、直接缘故、诊断、医治史、通信地址及联系方式等）；具体测量内容，要紧有检查部位、体位及内容（屈、水平屈曲、侧屈；伸、水平伸；内收、外展；内旋、外旋等）躯体左/右边、正常范围值（常模）等。记录表可参考表5—5自行设计。表4—5颈椎关节活动度测量记录表左侧测量结果/日期内容及正常参考值（方盘量角器/度）右侧测量结果/日期月日月日月日月日月日月日月日月日前屈（600）后伸（200）侧弯（400）旋转（400）（五）关节活动度检查与评定举例关节活动度检查一样分为上肢活动度检查、下肢活动度检查、躯干活动度检查和下颌活动度检查，本教材简要介绍手部关节活动度的检查，其它内容请参考有关专著。手部活动度的检查与评定检查部位：掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节;

检查内容：屈曲、伸、外展及综合屈伸度;技法：如图5—6手指活动度检查示;手指各关节尽可能屈曲时测定指甲端与掌心横纹的距离，可代表指各关节综合屈曲度；标准：掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节屈曲度分为90。、110。、600；指各关节综合屈曲度均为0cm。图4—6指关节活动度综合屈曲度测量示用意（六）关节活动度评定中应注意的问题为了使待测试结果准确靠得住，在进行关节活动度测试时必需注意以下问题：测试前，儿童能够做一些简单的预备活动，可是不该该在关节活动度训练后进行关节活动度的检查。测试时，儿童姿势或体位要正确，避免临近关节的替代作用并注意双侧对照。测试时，应尽可能暴露检测部位，以幸免服装的阻碍。测试时，量角器的轴心与关节轴心要一致，量角器的两臂要与关节两头的肢体长轴平行。不同的器械、不同的测量方式对同一体位同一部位关节活动度所测得结果是有不同的，难以进行严格意义上的科学比较。同一儿童应该由同一专业测试人员进行测试，并详细填写记录表。全身主要关节及其运动方式及训练状况记录表编号一级二级训练前训练后描述右左1视器及附件上/下旋/保持2左/右移动/保持3环转，顺时/逆时4眼睑闭/开/保持5综合：追视6口腔唇：开/闭7唇：努/摆动8下颌：开/闭/平移

9舌：伸/缩10舌：左右摆11舌：舐上腭后/前端12综合：节律碰唇，上下/左右13颈部功能位保持14屈/伸15侧屈，左/右16旋转，左/右17环转，顺时/逆时18躯干脊柱：前后，屈/伸19脊柱：侧，屈/伸20脊柱：旋转，左/右21脊柱：环转，顺时/逆时22胸，膈：扩径/缩径23上肢肩关节：内收/外展24肩关节：旋内/旋外25肩关节：屈/伸26肘关节：屈/伸27前臂：旋内/旋外28腕关节：屈/伸29腕关节：侧屈，内/外30腕关节：环转，顺时/逆时31掌指关节：屈/伸32近端指关节：屈/伸33近端指关节：内收/外展34远端指关节：屈/伸35食指：环转，顺时/逆时36小指：环转，顺时/逆时37拇指：掌指关节屈/伸38拇指：指端关节屈/伸39拇指：旋内/旋外40下肢髋关节：屈/伸41髋关节：内收/外展42髋关节：旋内/旋外43髋关节：环转，顺时/逆时44膝关节：屈/伸45膝关节：旋内/旋外46膝关节：环转，顺时/逆47踝关节：屈/伸48踝关节：内收/外展49踝关节：环转，顺时/逆50趾关节：屈伸51趾关节：内收/外展52三、关节活动度的训练方式（一）大体技术当关节活动度发生障碍时，能够有多种训练方式，其选择要视关节障碍的具体情形而定。被动活动。被动活动是在他人或器械的支持下进行的训练活动，适用于进行关节主动活动有困难的儿童。（1） 关节可动范围的活动：该训练是在专门医治人员的协助和指导下进行的。训练时要使可动关节在各个方向进行活动，范围要尽可能大，动作缓慢，使劲不宜过大。为了维持正常的关节活动度，天天应进行该项训练1-2遍，每次让所有关节至少作3次全范围运动。若是肢体已发生功能障碍，活动动作应达到现有的最大可能范围，并在抵达时再稍使劲，力求略有超过，在稍停留后还原再重复做，天天必需坚持锻炼数遍，训练效应才能得以积存，慢慢恢复关节活动范围。（2） 关节松动术：适用于有痉挛、疼痛、软组织粘连等儿童，经常使用手法有牵引、挤压、旋转、转动、滑动和快速的推压。（3） 推拿：常利用推、揉、滚等手法使肌肉放松，也可用拔、刮等手法减缓肌肉的痉挛和松解粘连。但忌使劲被动折屈关节，以避免引发新的损伤。（4） 关节牵引：应使劲学原理，通过机械装置，使关节和软组织取得持续的牵伸，从而解除肌肉痉挛和改善关节挛缩。（5） 持续性被动活动：适用于关节手术后或炎症初期的儿童，利用一个简单的机械或电动活动装置，使术后肢体能进行缓慢、平稳、无痛范围内的被动运动。助动活动。助动活动适用于肌力或疼痛有明显好转，可进行主动助力运动的儿童，进一步改善关节活动范围。（1） 人力导引：由专业医治人员依照病人的具体情形，沿着关节活动的方向帮忙病人活动，如针对初期偏瘫儿童，医治师用人力引导技术帮忙患侧肢体进行对角线运动，维持和改善关节活动度。（2） 器械训练：依照杠杆原理，利用器械带动活动受限的关节进行活动。如体操棒、肋木、肩关节练习器、肘关节练习器和踩关节练习器等。也能够利用滑轮装置进行训练在绳索等滑轮装置的辅助下，健侧肢体能够帮忙患侧肢体进行运动训练，其优势是动幅度易操纵，儿童容易把握。（3） 去重力活动：利用挂钩、绳索和帛带等网架装置将拟活动的肢体悬吊起来，使其在减除肢体重力的情形下进行主动活动，与钟摆样活动相似。或在水中运动，利用水的浮力，使严峻无力的肌群无需利用多大的力即可进行活动。主动活动。主动活动最经常使用的是各类徒手体操，可依照病人关节活动受限的方向和程度，编制有针对性的动作，内容由简单到复杂，形式多样。主动活动可改善血液循环、牵拉挛缩组织、松解粘连，有利于维持和增加关节活动度。抗阻运动。抗阻运动是利用维持一一放松技术和收缩一一放松技术可有效地使关节活动度增大，使患侧肢体至运动范围的极限端点，然后进行拮抗肌的等长抗阻收缩，维持6〜10秒钟，收缩已缩短的肌肉以防进一步的运动，然后慢慢地放松。这时再进行主动肌收缩，移动肢体达到比运动前更大的活动范围。防止关节功能退化及进行性关节炎的康复（W）一、 仰卧抬腿练习练习者取仰卧位，一腿屈曲支撑，另一腿伸直抬起距地面5cm以上，尽力保持，同时可做整个下肢的旋内旋外动作；左右轮换。二、 仰卧夹球练习练习者取仰卧位，两腿伸直外移呈一定夹角，两脚间夹一弹力球，脚尽力内旋紧压球。三、 侧卧抬腿练习练习者取侧卧位，下面腿伸直或弯曲（增大接触面，减轻平衡压力），上面腿抬起5—10cm，保持或同时做旋内/旋外动作。（二）注意事项训练时儿童应处于舒适的体位，着装应该宽舒为宜。训练动作缓慢有节律，并注意儿童的疼痛反映，幸免牵拉已通过度活动的关节。若是显现关节疼痛或肌肉肿胀，并持续24小时，那么说明使劲过度。碰到以下情形时，应幸免牵拉：①近期有骨折；②牵拉中有骨性阻挡；②急性炎症；④血肿；⑤肌肉的紧张增加了关节的稳固性或增加了关节功能性（如四肢瘫时的屈指肌紧张）。若是确诊有严峻的关节痉挛、弹性小及严峻的组织粘连，应该与其他疗法结合利用；即便未见有上述严峻情形，只要有条件，结合一些物理疗法如热疗、超声疗法等会使关节活动度训练取得更好的生效。第八节综合训练运动动作的产生、维持既涉及有关肌群的力量及其和谐性，也涉及关节的活动，因此在康复训练中，肌力及关节活动度等运动能力的训练往往能够综合在一路进行，本节综合介绍运动康复训练的训练项目及其实施。一、综合训练项目分类人的日常生活活动和生产作业活动是成立在复杂的肢体活动的基础上，人通过单一肢体的不同动作或不同肢体间动作的和谐与整合，能够知足人类生活对各类动作的需要。残疾儿童的运动康复训练能够从多个维度加以分类。运动康复训练项目分类是运动康复训练方案设计的基础，为设计有针对性康复训练内容的提供全面的多角度的选择。（一） 依运动要素分类：力量、关节活动和耐力（二） 依动作的精细程度分类运动能够分为两大类，粗大运动和精细动作。前者，如抬头、翻身、坐、站、走等；后者，如抓握、翻揭、搓揉、撕扯、夹取、旋开、提取、捻压、折叠、捆缚等。儿童的进展第一从粗大运动开始，因此粗大运动的训练是有运动障碍儿童的康复训练的重要内容，也是运动能力康复的起点。精细动作完成的质量，是一个人运动水平高低的集中反映，因此精细动作的取得是运动康复训练的最终目的。（三）依发育顺序分类儿童的运动进展有必然规律，遵循必然的顺序。依儿童动作发育的顺序，依照障碍儿童生活实际

的需要，对运动康复训练加以分类。该维度分类关于婴幼儿康复训练有直接的意义，对年龄稍长或成人康复训练有必然的借鉴。表5-6依儿童动作发育大致顺序分类，每类提供了与此相配套的具体训练项目。这些训练项目突出功能性动作的应用，操作简单。有的是徒手训练项目，有的与儿童日常生活活动关系紧密，是日常生活中普遍存在和必需的大体动作。训练方式可灵活多样，操作中的技术要求低，条件受限少，适宜于推行。残疾儿童中，运动障碍的类型和程度有专门大的不同，因此很难设计一套普遍适用的运动训练方案。凡有运动障碍儿童的训练，如其运动能力需要进行专门训练，可参考此例，依照障碍部位及障碍类型，制定训练目标，选择适合的训练内容。表5—6依发育进程的运动康复项目分类及具体训练项目类具体训练项目（一）头部控制仰卧位抬起头俯卧位来回（左右）转动头抱起时头竖立俯卧位抬头900俯卧位自由转动（转动自如）头（二）翻身由仰卧翻到俯卧由仰卧翻到侧卧由俯卧翻到仰卧（三）坐扶着臀部坐不扶独坐坐着后倾，用手撑地坐着前倾，用手撑地坐着侧倾，用手撑地坐着做头部各方向运动坐着做躯干各方向运动坐着进行四肢的多种运动（四）爬在帮助下爬行练习匍匐爬行双手双膝支撑爬行双臂双腿撑直弓腰（五）站辅助站立训练1（扶双臂或躯干上端）辅助站立训练2（扶单臂或单手）依物站立（拉物或扶支持物）从跪位、半跪位站起从椅子上由坐位站起双手抓绳站起

（六）走 1.大人拉着手走扶东西走独自走一段距离携轻质玩具独自走一段距离独自行走绕开障碍物独自行走跨越障碍物节律性行走（七） 上下楼梯 1.手扶栏杆或（和）手拉着大人上楼梯两步一阶上楼梯一步一阶交替脚上楼梯扶栏杆或（和）手拉着大人下楼梯两步一阶下楼梯一步一阶交替脚下楼梯（八） 蹲和跳跃 1.蹲下起拣地上的物品蹲着移动脚步或玩向前双脚跳向前或原地单脚脚跳从不高的台阶跳下跳起够悬挂物（九）跑 （九）跑 1.2.3.4.5.6.（十）下肢稳定性运动 1.2.3.4.大人拉着跑独自原地踏步跑独自跑步前进绕弯跑跑步行进绕开障碍物跑步行进跨越矮障碍物单脚站直（每次计时，以秒为单位）双脚站直，活动躯干或（和）上肢跺脚印走踩砖走（十一）平衡运动在相距20厘米的两条平行线中走（十一）平衡运动沿l米长的直线前行沿1米长的盲线后退大人拉着一只手走平衡木独立走平衡木

(十二)翻滚左右侧翻滚向前翻滚向后翻滚(十三)上肢精细活动1.玩皮球手心向上双手抱球双手向上或向外抛球双手接抛来的球单手向前推球大人辅助下间断拍球独自拍球独自拍球并行走定向投球(每次记录偏差)拧瓶盖左/右手拧开瓶盖左/右手拧紧瓶盖穿珠子化纤硬质线穿大孔珠子化纤硬质线穿小孔珠子柔质线穿大孔珠子柔质线穿小孔珠子手指定向点击拨电话号码用手指戳破肥皂泡掏小窟窿抓取物品用尾三指与掌心抓握小积木用掌心抓握积木用拇指与其他各指分别抓物用拇指与食指捏小米花、碎纸片伸手够悬垂飘动的物品系衣扣、鞋带系圆形大衣扣系圆形小衣扣系其他形状的衣扣系简单的扣合鞋带穿系足球等运动鞋的鞋带玩积木(1)简单堆积按要求搭建一定空间构型剪纸开合剪刀/熟练空剪剪简单几何图形(矩形、三角形等)剪复杂几何图形(正多边形、圆等)剪动植物图案等折纸将纸对折过来将纸的一边对齐折波浪纹折剪不同复杂程度的造型物10.孔径不同的圆柱插具训练11.绘画画直线画规则波形线画圆画动植物图案(十四)下肢精细活动 1.双脚交叉行进站立节律摆动下肢坐位交叉摆或齐摆小腿脚腕屈伸、旋转运动脚趾屈伸运动脚趾将相同颜色的纸片掀放一起踢球脚踢中球定向踢球两腿夹物运动原地两腿夹物练习(不同部位)两腿夹物行进两脚夹物行进两脚夹物抛扔(十五)四肢协同运动 1.跳绳一个一跳连续跳骑小三轮车沿直道骑沿弯道骑骑车避开障碍物骑车过窄道残疾儿童的运动康复训练是一个长期的进程，使儿童进展某项运动技术，仅凭一两种训练方式是难以达到的。因此，除上表介绍的训练医治内容外，读者可在实践的基础上开发更多、更有趣的训练内容，使残疾儿童在不同的医治方式中进展相同的运动技术，幸免因医治形式单调降低儿童医治的踊跃性和主动性，乃至显现抵触行为。二、综合训练实务（一） 粗大动作训练儿童取俯卧位，训练者坐在儿童头部的对面，用颜色鲜艳、有声响的玩具逗引，训练其抬头及左右来回转动动作。训练者与儿童相对而坐（或儿童坐在训练者的腿上），训练者握住儿童手臂，作拉锯游戏，或躯体左、右摆动，训练儿童上肢及躯干运动能力和轴心转体意识。儿童取仰卧位或坐位，训练者手持糖果逗引，使患儿手伸够物或转体够物。儿童双手双膝着地，前方1米处放一玩具或糖果，用一条大浴巾兜住儿童腹部，训练者提着浴巾使儿童向前爬行够物。绳一端固定，儿童抓着另一端并拉直绳，左右来回移动（脚步行进）、或左右摆动（脚在原地）。训练者注意爱惜。大人拉着儿童的手，二步一阶上台阶。儿童单手扶栏杆，两脚交替上楼梯。（二） 精细动作训练儿童能用掌心、尾三指、前三指抓握积木或其它小型玩具，训练者注意及时纠正错误动作，鼓舞和夸奖正确的动作。儿童用拇食与其它各指快速对捏、节律性对捏，训练者示范并手拍节拍或喊口令如，一、二、三、四，其它四指与拇指等距离对捏一次；一一、二二、三三、四四，其它四指与拇指对捏两次，节律行进等等。系鞋带训练。先由训练者示范系鞋带的分解进程（边示范，边讲解，要慢，必要时让儿童进行穿孔训练），再由儿童在大的模具鞋上练习（先将模具鞋方在桌子上，让儿童站着练习，后将鞋发在地板上），最好训练系自己的运动鞋带。推有万向轮的小车。先随意在无障碍空间推车，再进行定向推车，再进行按时定向推车，最后进行绕障碍物推车等等。训练者口头或手势告知儿童那时的误差情形，目的是让不断地调整上肢的动作。穿彩珠。先练习用拇指和食指对捏珠子，留出珠孔，或练习用镊子夹珠子。接着让儿童反复练习用硬质线穿大孔珠子，再用硬质线穿小孔珠子。接着让儿童练习用拇指和食指搓捻软质线；用软质线穿大孔珠子，最后用软质线穿小孔珠子，并让儿童反复练。儿童排成一队，依次踩着脚印走到头，如假设踩到脚印外，那么被淘汰。跳绳或跳皮筋绳（该方式很一般，那个地址再也不细述）。

（三）运动和谐性训练（四）动作操纵能力训练力量大小操纵训练动作范围操纵训练动作频率操纵训练动作精准性训练四、综合训练设计线路（角度）在特殊教育学校及残疾人康复机构，综合性运动训练是运动训练的大体形式，它的设计需要考虑多方面因素（线路），要紧有体位等7条线路。见下表。重点训练器官目的方式组织形式器械室内外仰卧头颈：上肢：腹背：下肢：综合：基本要素均可训练被动助动主动团体互助个别以徒手为主，适当使用轻器械，如绳、充气塑料棒等室内或室外草坪俯1,头颈：力量训练为主，个别徒手室内

卧上肢：下肢：ROM为辅。互助或室外草坪侧卧头颈上肢下肢力量和ROM训练，单侧肢体的精细运动训练团体互助个别徒手室内坐位头颈上肢腹背下肢综合基本要素均可训练团体\互助个别徒手，轻器械均可室内或室外撑位头颈、上肢、腹背和下肢基本要素均可训练，但以力量和ROM和协调性为主团体个别互助徒手室内或室外草坪跪位头颈、上肢、腹背和下肢ROM和力量为主，其他为辅团体/互助个别徒手，轻器械均可室内或室外草坪蹲位头颈、上肢、腹背和下肢ROM和力量为主，其他为辅团体/互助个别徒手，室外为主立位头颈、上肢、腹背、下肢和综合基本要素均可训练团体/互助个别徒手，轻器械或大型器械均可室外为主悬空头颈、上肢、腹背、下肢和综合ROM和力量为主个别室内注解可参与的器官可训练的功能效率及安全安全、兴趣安全、环境舒适度等第九节各类特殊儿童康复训练实务一、脑瘫儿童(婴幼儿)训练(一)儿童脑性瘫痪的评定评定是康复训练