执业医师考试笔记类复习呼吸系统

第十一章呼吸系统（38-40分181距2011笔试：245天。技能：173天2010年报考人数：9430%65.828%191 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 COPD（a型、b1分 b型：支气管炎性（紫肿型）C型：其他。（80%（没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD2、（可以诊断肺气肿的指标）RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%1支扩：杵状指+X七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。FEV1/FVC降低的程1、肺部急染2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或，气管移向健侧等，X线示气胸征。2COPD的重要措施1：1:0711021、继发性肺动脉高压最常见（比性肺动脉高压3性增加，可通过治疗使病情恢复；2.CO2潴留。二、性肺动脉高压（现改名特发性肺动脉高压IPH）（这是隐性肺动脉高压（253，PAWP正常（34血管舒张药：钙拮抗剂、素、NO吸入2心衰：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生肥厚（1）P2，3下肢水肿；43、检（1X（只要题干提到肺动脉干扩张肯定有肺动脉高压其横径>=15mm；肺动脉段明显突出或其高度3mm；增大症；动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现。：1P波，P波高耸呈尖峰型。、、、、：、 ：、 右肺动脉内径或肺动脉干及增大4

前壁厚度、左内径比值<2 重点：血气分析（三步法35~45 PH值。正常值是7.35-7.45，小于7.35酸。大于7.45碱。PH在正常范围代偿性，在范围， BE反应代谢性 ，PaCO，HCOBE5mol/L（ 1 2/3：2狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受1 四、和其他检查（检查的重要性顺序依次为1~5）支气管激发试验（BTP（银标准：激发试验阳性：FEV1下降解析：早期：缺氧--代偿性呼吸加快--CO2呼出过多--CO2代表H2CO3，酸呼出多，则碱（呼吸性。解析：晚期：还是缺氧，但CO2呼不出--CO2代表H2CO3，酸积在体内，则酸（呼吸性）支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期（慢性持续期无无静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁征胸腹动：肾上腺素不可反复用于支气管哮 、抗胆碱药（异丙托溴铵、茶碱类（氨茶碱，安全有效浓度：6-15微克/毫升。 ，不良反应最小轻度--间断吸入糖皮质激素。不能控制β2-受体重度--静脉β2-受体有2型呼衰（两个指标不正常，有二氧化碳储留的）--机械辅助通气（呼吸机 ，1、主要病因为支气管-肺组 。 1（2）2、高分辨CT（HRCT：最好且常用，确诊 。可以x线。有CT选他，没有选x线。135 支气管开口向下，每2~4小时 一次，每次15-30分1123按病因分类（6类1）细菌性。细菌性是最常见的炎。特点：没有细胞壁B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。，，（大叶性（小叶性炎袭作用球菌不产生毒素，不引起途径包括呼吸道吸入和循环抵达肺部起病较缓慢，多有咽发性干咳，刺激性呛中性粒细胞多在80%以上，并有核左凝集试验为诊断支原体的传统实验方凝集试验就要选支原X早期主要为肺下叶间实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影（、病情稍重者，PG240万-4801000万-3000U/d4次静滴。耐药则用（MRSA直接用）拉，第二代：头孢呋辛钠头孢呋辛酯头孢孟多头孢呋辛钠头孢克洛头孢替安头孢美唑头孢西丁头孢丙烯头孢尼西第三代：头孢噻肟头孢哌酮头孢他啶头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢匹胺头孢替坦头孢克肟头孢泊肟酯头孢他美酯头孢地秦头孢噻腾头孢地尼头孢特仑头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺头孢罗齐 B或伏立康唑、卡泊芬净。（PCP：<70mmHg：变等，急性起病，畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰等；；胸痛；精神不振、乏力、食欲减退等全血源性肺脓肿多有病灶（疔、痈等2、体征：肺实变体征，可问及支气管呼吸音；慢性肺脓肿的肺外表现：杵状指1、性：抗生素（青霉素：总疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症，或仅有少量的残留纤维2、脓液：提高疗效的有效措施33个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易 肺结核--低热、盗汗，咳嗽、咳痰和咳血。首选检查：x线。2、不能作为性和继发性肺结核的区别依据（（PPD－；（+，10~19mm（++，>=20mm（+++PPD是阳性一定诊断为肺结核。（分5型：性肺结核、血行播散性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜包含综合征和淋结核，多见于少年儿童胸片示哑铃型（特点）阴影，即病灶（位于上叶底部、下叶上部（：楼板、淋巴管炎和肺门淋肿大，形成典型的综合征。2、血行播散性肺结核（Ⅱ型：最常合并结核性脑膜炎；XCT检查开始为肺纹理重，在症状出3、继发性肺结核：多发生在成人，X线多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。特点：x线云雾状改变。（Ⅳ型结核病菌重要的社会传染源厚壁空洞垂柳样1.x3（像患者移位。侧移位。大叶侧移位。大叶 不移位结核球：病灶直径在2~4cm之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有灶2异烟肼（INH，H计量：成人剂量300mg，顿服；DNA与细胞壁的合成。Z： E：不良反应为S3每日用药方案：①强化期：异烟肼、、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2个月；②巩固期：异烟肼、，顿服，4个月。简写：2HRZE/4HR②巩固期：异烟肼、，隔日一次或每周3次，4个月。简写4大，先用垂体后叶素5~10U加入25%GS40ml中缓慢静滴，一般15~20分钟，然后将垂体后叶5%GS0.1U/(kg.h)速度静滴。E： 3个血沉：男：0—15血沉升高为肺结核活动期。 Z：1144第八节：肺癌(4分12、组织分型(4个考点 女性会织毛腺衣3小细胞癌的恶性程度最高、 2、晚期肺癌、邻近（1）膈神经，引起同侧膈肌麻痹（3）上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高Horner（）综合征（颈交感神经综合症：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤颈交（（（1.X线：重要和首选的 纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊，首选。2中心型：阳性率高；无异象；X线可见肺门阴影： （PTE（DVT（PI继发性是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变（骨折、 1、PTE的症状和体征：肺梗死三联征（呼 ；考题经常只给1~2个症2、DVT的症状和体征：主要表现为患肢肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着。12dimer（1（（2）1-33~5mg。由于华法林需要数天才能发挥全部作用因此与肝素至少应用4~5天。 （3-4分伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg就可诊断为呼衰，并排除心内解剖分流 于心排量量 因素，可诊为呼吸衰竭能损害和肺动-静脉分流，氧耗量增（PaO2↓PaO2<60mmHg，PaCO2高浓度低浓度、无论2肺性脑病（由呼吸系统导致大脑有问题的病血气分析：开始呼酸，严重时出现代酸（二氧化碳储留。PaO2PaCO2上高。1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和（或）换能迅速出现严3氧疗：吸入氧浓度=21+4*（>35%CO2潴留；（<35%增加通气量、改善CO2潴留：绝对使用抑制呼吸的药物，如可待因。2、临床表现：呼困、神经症状（CO2PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象：（最重要的，有它不选别的。 严重的呼衰并发脑病------用呼吸机（吸氧无效果1（1）因素：重症 、 、（PaO2/FiO2。1、积极治疗2、机械通气：主要采用呼气末正压（PEEP）注：ARDSPEEP氧疗：对于成年患者，特别是慢性呼衰患者，PaO2<60mmHgARDS患者，指Ⅰ型呼衰可予较高浓度吸氧（>=35%PaO260mmHgSaO290%以上；Ⅱ型呼衰应予低浓度（<35%）PaO260mmHgSaO290%或以上。（一）SIRS2等突然打击后，同时或先后出现不包括22个以上功能，以致在无干预治疗的情（MSOF：MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个功能或衰竭营养不良等）上，急性损害，更易发生MODS。PEPMSOFMODS1175炎，发病机制是胸膜通透性增加。其他常见SLE、胸膜肿瘤、膈下炎症肺结核、 织病所致胸膜炎症织病所致胸膜炎症 转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等 3、X线：少量（300~500ml）见肋膈角变钝；300X >1.018<1.018Rivalta各种细胞增多（中性、淋巴积液/总蛋白比积液/LDH比>200I>50IU LDH（乳酸脱氢酶：>500IU 提示恶性胸液 1000ml。 球菌、链球菌多见2、临床表现：语颤减弱；X线呈大片浓密阴影，纵 3（1）抗12、临床表现：纵膈向患侧移位3第十三节胸部损伤（气胸+血胸（一）闭合性气胸（和外界不通治疗：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2自行吸收恢复，可观察保守治疗； （二）开放性气胸（和外界通（ 用胸腔闭式：气体一般胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体则在腋