贵州省建设工程安全施工措施备案表

贵州省建设工程安全施工举措备案表贵州省建设工程安全施工举措备案表贵州省建设工程安全施工举措备案表贵州省建设工程安全施工举措备案表工项目编号:黔（）建安[]第号工程名称:建设单位：（章）施工单位：（章）监理单位：（章）贵州省建设厅制填表说明：建设工程安全施工举措备案按应本备案表1至表7填写清楚，并提交以下资料：1、《贵州省建设工程安全施工举措备案表》一式五份；以所及列表安中全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件；备[盖查企）业公章]2、工程中标通知书或直接发包赞同通知,施书工合同和监理合同副本复印件。加其公司有效印件；3、建筑施工公司资质证书、建筑施工公司安全生产赞同证复印[件盖；公司公章]4、监理单位资质等级证书复印件[盖；公司公章]5、建设单位支付安全生产花销的付款凭据及计划6、安全防备、文明施工举措花销使用计划；7、建筑工程不测伤害保险单（复印1份件）；[盖公司公章]8、《贵州省建设工程施工现场安全监察交底书》已署名盖印9、施工现场应急救援方案；10、施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制；11、安全文明施工监理规划或推行细;则12、施工现场临时用电方案；13、施工组织设计或专项安全施工组织设计（方案、举措）。以及危险性较大的分部分项工特意项施工方案（附建筑施工图：一层平面图、标准层平面图、剖面图、正立面图审查完退后回工程名称工程地点建筑面积总高度总层数计划动工日期各方主体建设单位施工单位监理单位设计单位勘探单位

一、工程大体表1工程造价万元安全防备文明万元施工举措花销m2构造种类m跨度m层地上层地下层计划竣工日年月日期年月日单位名称资质等级及资负责人联系电话质证书号施工单位安全生产赞同证编号二、法定代表人委托责任人任命书表2依照《建设工程安全生产管理条例》规定，本单位依法对建设工程建安全生产负责，并指派为项目负责人（电设话：）单单位（章）法人代表（章）位年月日本依照《建设工程安全生产管理条例》规定，本单位依法对设计负责，栏设为项目设计负责人（证书编号:并指派电由计话：）。项单单位（章）法人代表（章）目位年月日各依照《建设工程安全生产管理条例》规定，本单位依法对工程施工责施安全生产负责，并指派为项目负责人（证书编号：电任为项目专职安全员（证书编号:工话：），指派单单电话：）。位位单位（章）法人代表（章）填写年月日依照《建设工程安全生产管理条例》规定，本单位依法对施工安全生监为项目总监理工程师（证书编:号产担当监理责任，并指派理电话：）单单位（章）法人代表（章）位年月日三、建设、监理、施工单位现场安全责任人员一览表表3单资格证名资格证编“三类人职务姓名员”核查合联系电话位称号格证编号建现场负责人设现场工作单人员位总监理工程师监专业监理工程理师单位专业监理人员公司分管安全负责人公司技术负责人公司安全科负责人项目负责人施项目技术负责工人单安全施工举措位编制人员项目专职安全员四、特种作业人员持证上岗情况

表

4序号

工种

姓名

证书编号

序号工种

姓名

证书编号注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生抢救员、安全技术资料员等。五、起重机械设备使用计划表5序型数产权单进场时搭设设备名安、拆公司号号量位间总高称名称度注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等起重机械设备。2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设备也应列入使用计划。六、安全防备用具及用品使用计划

表

6序号

用具及用品名称

规格

单位

数量注：防备用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢构造活动板房、警告标志、消防器材等。七、危险性较大的分部分项工程汇总表表71、基坑支护与降水工程基坑支护工程是指开挖深度超5m过（含5m）的基坑（槽）并采用支护构造施工的工程；或基坑虽未5m，超但过地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工(程)。2、土方开挖工程土方开挖工程是指开挖深度超5m过（含5m）的基坑、槽的土方开挖。()3、模板工程各样工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特别构造模板工（程）危险4、起重吊装工程。a大型构件b大型设备或设备()5、脚手架工程a、高度高出24m的落地式钢管脚手架b；、附着式起落脚性手架，包括整体提升与分片提升c、；悬挑式脚手架；d、门型脚手架；e、较挂脚手架；f、吊篮脚手架；g、卸料平台。()大6、拆掉、爆破工程采用人工、机械拆掉或爆破拆掉的工（程）。7、其他危险性较大的工程a、建筑幕墙的安装施工b；、预应力构造张拉工施工；c、地道工程施工；d、桥梁工程施工（含架桥；e）、特种设备施工；程f、网架和索膜构造施工g；、6m以上的边坡施工。()8、大江、大河的导流、截流施工(。)9、港口工程、航道工程(。)10、采用新技术、新工艺、新资料，可能影响建设工程质量安全，已经行政赞同，还没有技术标准的施工(。)应1、深基坑工程开挖深度高出5m（含5m）或地下室三层以上（含三，层）当或深度虽未高出5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的组工程。()，专家论证情况（）。织2、地下暗挖工程地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、独断层等地质复杂的地道工程，专家论证情）况。（家3、高大模板工程水平混凝土构件模板支撑系统高度超8m，过或跨度高出组18m，施工总荷载大于10KN/m２，或集中线荷载大于1510KN/m的模板支撑系论统()，专家论证情况（）。证4、30m及以上的高空作业的工(程)，专家论证情况（）。工5、大江、大河中的深水作业工(程)，专家论证情况（）。程6、城市房子拆掉爆破和其他土石爆破(工)程，专家论证情况（）。注：含有的划“√”没有的划x”“，由总包单位填写，监理单位确认。总包单位项目部(盖印)：监理单位（盖印）年月日年月日八、郑重许诺本备案表中波及的相关资料、文件、证件等，我们对其真切性和可靠性负责，并在施工过程中严格履行，保证安全施工。建设单位（盖印）监理单位