预防压疮的护理规范及措施

压疮的预防和护措一．预防压疮1.预局部组织受压定时更换体位和适当应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间可防止大部分压疮的发生。患者可按仰-左侧卧俯卧右侧卧的顺序翻身，患者翻侧卧时，人体应于床成角以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，头抬高不应超过30°。

2.避剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应于角以减少骶尾部的剪切。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。

3.避局部皮肤受刺激保持皮肤清洁净持床上平整、干燥，避免潮湿等刺。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm每两小时更一次入纱布的大小因人而异松

紧适度。更具排便的与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接。

4.促局部血液循环1时温水浴进血液循环，改善局部皮肤的营养况。（按摩用50%的乙醇或红花酒手掌大部分紧于受压皮肤均的按摩次―分钟，红花酒由中药花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%乙醇中配置而成，―5即可使用。5.改全身营养状况营养不良是导致压疮的内，又可影响压疮的愈合。蛋白质机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采完全为胃肠外营养TPN)治，保证每日各种营养物质的给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力促进压疮愈合。二．压疮的防护措施

1.期疮1期压疮的处理则为去除危险元素，避免压疮进展，但不主张局部按摩因为摩加重组织的病理损害①改变体位，避免局部组织受压：两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措施。②避免摩力和剪切力。③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗，以促进局部血液循环，④加强全身营养。2.2期疮2期压疮除避免部组织受到压力擦力和剪切力的损伤物理疗法及加强全身养同期压疮处理外2压疮的处理原则为保护创面和防创面感染。①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。②破溃创面处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感像深部组织发展。

3.3期压疮3期压疮的处理则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。避免局部织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤

和加强全身营养仍然3、4期压疮处理的前。①基本措施是清创、外敷、无敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，种类很，发展亦很快，可选用有效中药成分制成的中医外敷药物如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散、多爱夫等、可根据压疮深浅，有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件合理选择。

理想外敷药物的主要准为：保持创面度湿润，有利于创面上皮细胞形成促进肉芽组织成长，加速愈合；有利于坏死组织分解脱，保持基地清洁，减少感染的危险；c有于引流和控制感染，d利于肉芽形成、②外壳皮移植。附：压疮的预防（背按摩）护理参考项目（一）用物：用毛、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛50~52度的温水）、床及床套、屏风。

（二）操作步骤操前：站直说:各位委老师上（XXX，操作前直说位评委老师下好是护士XXX，午好，我要操作的项是压疮的预防已经准备好了，我

要操作的项目是压疮预防，我已经准备好了，可以开始了吗？操作开始：操作开始：沟通：轻叩门三下，进病房与患沟通，看下床头卡，您好，请您叫什么名字？（哦您叫李立呀！）我是您的责任护士XXX，为了您的皮肤在长期受压的情况下不形成压疮，我给您做背部按，请您配合好吗？那好，一会儿见。

2.口：调节室温24以上，关闭门窗，遮屏风。3.回置室，洗手、戴口罩。4.（门三下）携物品至患者旁，核对床号、名（202-1XX）述：您好XX，准备好了吗?了好我们现在就开始吧！口述您好李立，准备好了吗(了那好，我们现在就开始吧！

5.移床旁桌椅，将盛有温水的脸盆放在床旁上，毛巾置于盆内，述盛50～52摄氏度温水述50～摄氏度温水），松盖被。协助患者，取卧位或侧卧位，背向护士。

6.暴露后背检查皮肤受压情况盖好盖被浴巾铺于部下面。7.用巾擦洗患者的颈部、肩部、背部和臀部从上向下有颈及臀擦洗三次，然后毛巾放回水盆，拧干再次擦洗，边擦洗边按摩。

8.两掌蘸少许50%乙醇手掌的大小鱼际作按摩再用拇指按摩脊柱旁，轻叩背部。述：每次按摩至少分钟，轻叩背部至少分。口述：每次按摩至少5分钟，轻叩背部至少3分钟。9.用巾擦患者背部，协助穿衣服，整理床单。10.用床刷湿拭扫扫三下.用床刷湿扫三下）口述：用同样的方法对侧。口述：用同样的方法扫对侧。11.协患者取舒适体位理用物回床旁桌。述：您感觉怎样舒了吧！那好，您好好休息吧述：您感觉怎样服了吧那好，您好好休息吧！

（疮预防操的注意事项：压预防操作的注意事项：ａ作过程中，注意监测患者的心率血压及呼吸情况，如有操作过程中意测患者的心率压及呼吸情况，异常立即停止操作。异立即停止操作。.护士在操作时，

应符合人体力学原则注意节时省力。护士在操作时，应符合人体力学原则，意节时省力。

（疮预防的康教育内容：压预防的健康教育内容：ａ患者及家属介绍背部按摩对预防疮的重要性。患者及家属介绍背部按对预防压疮的重要性。ｂ教育患者经常自行检查皮肤，卧