食物中毒流行病学分析

描述性流行病学分析分析性流行病学分析实验性流行病学分析（不涉及）理论流行病学（不涉及）主要内容第一页，共79页。描述性流行病学概念描述性研究（descriptivestudy）指的是对获得的原始观察数据资料进行三间分布陈述，即直观描述疾病、健康及其可能的相关因素在时间、空间、人间上的分布，主要是有关疾病、健康和相关因素分布的频率指标的计算和比较。第二页，共79页。常用指标基本概念率：是某现象实际发生例数与可能发生总例数的比，说

明某现象发生的强度或频率。（发病率、患病率等）

K—比例基数（如100%、1000‰、10000/万等）构成比概念：表示事物内部某一构成成分在全部构成中所占的比例或是比重（百分比）。构成比=A/（A+B+C+…）特点：

1.各部分构成比和为100%。

2.某部分的比重受自身数值的变化和其他部分数值变化的影响。

3.一般不能用构成比来代替率进行比较。

第三页，共79页。常用指标疾病危险度指标短时间内流行强度第四页，共79页。一、描述性流行病学主要内容时间分布：按年、季、月、旬、周、日、时等分组空间分布：按地区、国家、省市县、村庄以及环境等分组人群分布：按性别、年龄、职业、文化程度、民族、居住环境、

生活习惯和方式等分组临床特征分析：某体征发病率等推测中毒餐次、计算潜伏期三间分布第五页，共79页。（一）描述性分析-时间分布根据各病例的发病时间列表，绘制流行曲线（通常采用直方图），判断突发事件的性质。根据发病曲线和高峰，可基本判断该起食物中毒性质属同源一次爆发或非同源数次爆发。第六页，共79页。

快速上升快速下降同源一次

高峰持续时间短暂Time第七页，共79页。流行曲线呈单峰形式，起病极为迅速，提示该起突发事件为一次性同源爆发，是传染病爆发的可能性很小。28例副溶血性弧菌食物中毒流行曲线图（一）描述性分析-时间分布第八页，共79页。持续同源

快速上升高峰平台第九页，共79页。持续同源实例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.第十页，共79页。间歇同源

第十一页，共79页。病例人数

6月7月外界送餐幼儿园放假学生教师数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布食堂恢复供餐食堂停止供餐间歇同源实例

第十二页，共79页。（二）描述性分析-空间分布

收集病例的居住、工作、进餐等地址分布情况；

地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。

常用点图、面积图（方向、比例尺）第十三页，共79页。标点地图

标明病例的准确位置与其他病例的关系与可疑暴露因素的关系受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等标记无人居住区条件：人口密度比较均匀的情况下适用优点：可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山缺点：没有考虑到人口（分母）的影响，无法判断病例多的原

因发病多人口多两者皆有第十四页，共79页。1854年8－9月伦敦宽街霍乱病例分布WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP第十五页，共79页。病例地区分布提示了什么信息？数据来源浙江省FETP：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图第十六页，共79页。数据来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查甲肝病例发病与供水分布图第十七页，共79页。面积地图

计算发病率分子来自某一地区发病人数分母来自分子所在的地区的平均人口同一颜色由浅入深表示率的变化缺点不能标注病例准确的位置不能表达详细的地理信息不能表达同一区域内的差异第十八页，共79页。发病率1/10万0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove副伤寒病例的分布图提示了什么特征？数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行县区发病率分布图第十九页，共79页。（三）描述性分析-人群分布人口学特征年龄性别种族/民族等社会经济状况教育程度经济收入职业等其他特征：流动人口，接种人群等常用图或表第二十页，共79页。哪个年龄组具有较高的发病风险？第二十一页，共79页。小年龄组具有较高的发病风险注意：不能使用构成比来代替率进行比较第二十二页，共79页。描述学生年级罹患率替代年龄组罹患率年级年级总人数病例数罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合计153631220第二十三页，共79页。某学校猩红热暴发的职业分布特征

职业

病例人数罹患率（%）

教师3867

食堂员工467

其他教工133

学生2*0.24

教工家属32.9

合计465*2例学生病例都是教工的子女第二十四页，共79页。班级罹患率按有无桶装水排序无桶装水班级54%10%6.9%21%有桶装水班级第二十五页，共79页。（四）描述性分析-临床特征分析根据调查资料，制作“食物中毒发病者的症状和体征频率表”，计算各种临床症状与体征的发生频率，确定中毒患者特征性的临床表现，以此作为确定病例的主要依据之一。从症状和体征频率分布特点可大致判断食物中毒的性质和种类，为样品检验和调查分析提供依据。第二十六页，共79页。

中毒病人主要临床表现频率分布

临床表现人数（n=130）百分比（%）腹泻12193.1发热8968.5腹痛5945.4呕吐2720.8头痛2418.5头晕1410.8恶心118.5畏寒32.3乏力21.5腹胀21.5第二十七页，共79页。（五）描述性分析-推测中毒餐次——根据症状推测引起发病的餐次，确定中毒前3天（72小时）内重点餐次。

——对明确诊断或疑似诊断的食物中毒，可以利用该病的潜伏期推断引起发病的餐次。第二十八页，共79页。（五）描述性分析-潜伏期的计算潜伏期定义：是指从摄入受到污染的足以致病的病原体或毒素的食物开始，直到首次出现症状或体征的时间间隔。特点：潜伏期的长短不等（抵抗力、摄入量、毒性大小、食物分布等），但是同一病原体或毒素有其固定的潜伏期。第二十九页，共79页。（五）描述性分析-潜伏期的计算（1）致病因子未知，而暴露时间和发病时间

明确

潜伏期=发病时间-暴露时间

或潜伏期=中位潜伏期（中位数法）第三十页，共79页。（五）描述性分析-潜伏期的计算第三十一页，共79页。（五）描述性分析-潜伏期的计算（2）致病因子和暴露时间均未知，而发病时

间明确，且流行曲线提示为点源暴发

平均潜伏期≈首末病例发病时间间隔（流行曲线宽度）暴露时间≈从中位数倒退这段时间间隔所得

到的时间

第三十二页，共79页。（五）描述性分析-潜伏期的计算可能暴露时间第三十三页，共79页。（五）描述性分析-潜伏期的计算（3）致病因子和发病时间明确，且流行曲线

提示为点源暴发

根据流行曲线确定可能暴露时间（见下图）第三十四页，共79页。（五）描述性分析-潜伏期的计算第三十五页，共79页。二、分析性流行病学病例系列队列研究(不涉及）病例对照研究卡方检验SPSS实例教程建立病因假设检验病因假设确证病因假设第三十六页，共79页。第三十七页，共79页。第三十八页，共79页。第三十九页，共79页。第四十页，共79页。第四十一页，共79页。第四十二页，共79页。2检验在食物中毒流行病学中的应用卡方检验原理：统计样本的实际观测值与理论推断值之间的偏离程度，实际观测值与理论推断值之间的偏离程度就决定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小，越趋于符合，若两个值完全相等时，卡方值就为0，表明理论值完全符合。注意：卡方检验针对分类变量（定性资料）第四十三页，共79页。卡方检验的用途两个总体率或构成比之间有无差别；多个总体率或构成比之间有无差别；多个样本率间的多重比较；两个分类变量间有无关联性；频数分布拟和优度检验。第四十四页，共79页。

一、四格表用卡方检验：实例

二、确切概率法：实例

三、配对卡方检验：实例

四、分层卡方检验：实例

SPSS进行卡方检验操作教程第四十五页，共79页。

一、四格表用SPSS卡方检验：实例实例：某医生用国产呋喃硝胺治疗十二指肠溃疡，以甲氰咪胍作对照组，请问两方法治疗效果有无差别处理未愈合愈合合计呋喃硝胺85462甲氰咪胍204464合计2898126第四十六页，共79页。（简单的行列表卡检验）四格表卡方检验：数据输入第四十七页，共79页。

四格表卡方检验：指定频数变量第四十八页，共79页。四格表卡方检验：进行卡方检验第四十九页，共79页。四格表卡方检验：进行卡方检验第五十页，共79页。四格表卡方检验：进行卡方检验（选择概率计算方法）第五十一页，共79页。四格表卡方检验：进行卡方检验（选择统计方法）第五十二页，共79页。四格表卡方检验：定义行列表单元格显示指标第五十三页，共79页。四格表卡方检验：结果解读第五十四页，共79页。二、确切概率法：实例实例：某研究者调查了一批高血压患者的血压控制情况和肥胖度，结果如下表，请问两者有无关系。血压控制情况良好尚可不良合计肥胖程度不肥胖15241251轻度肥胖42713中/重度肥胖20131144合计393930108第五十五页，共79页。

确切概率法：数据输入第五十六页，共79页。

确切概率法：指定频数第五十七页，共79页。

确切概率法：进行确切概率计算第五十八页，共79页。

确切概率法：概率计算方法选择第五十九页，共79页。

确切概率法：统计方法选择第六十页，共79页。

确切概率法：结果解读第六十一页，共79页。

确切概率法：这么计算对吗？第六十二页，共79页。

确切概率法：这么计算对吗？第六十三页，共79页。三、配对卡方检验：实例实例：两位放射科医生对一批矽肺片独自做出矽肺分级诊断，结果如下表，请问他们的诊断结果是否基本一致，诊断水平有无差别。医生乙诊断结果Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级合计医生甲诊断结果Ⅰ级3215047Ⅱ级1541267Ⅲ级074552合计337657166第六十四页，共79页。

配对卡方检验：数据输入第六十五页，共79页。

配对卡方检验：指定频数第六十六页，共79页。

配对卡方检验：进行配对卡方检验第六十七页，共79页。

配对卡方检验：统计方法选择第六十八页，共79页。

配对卡方检验：统计结果1第六十九页，共79页。

配对卡方检验：统计结果2第七十页，共79页。四、分层卡方检验：实例实例：国外某病例对照研究调查口服避孕药与心肌梗死的情况，考虑到年龄是一个可能混杂的因素，故也将其纳入调查，结果如下：年龄<40年龄≥40服用OC未服OC服用OC未服