输液性静脉炎病理变化、分类与护理预防

一、相关理论

1、定义2、病理变化3、分类4、（INS）分度附：化学性静脉炎分级第一页，共30页。图例第二页，共30页。1、静脉炎定义静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎第三页，共30页。2、病理变化静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。第四页，共30页。3、静脉炎的分类(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎第五页，共30页。(1)机械性静脉炎穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。第六页，共30页。(2)化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇第七页，共30页。局部血管痉挛第八页，共30页。(3)细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。第九页，共30页。（4）血栓性静脉炎

血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。第十页，共30页。4、静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。第十一页，共30页。II度静脉炎第十二页，共30页。Ill度静脉炎第十三页，共30页。附：化疗药物所致静脉炎分级：0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径<1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能。第十四页，共30页。二、输液性静脉炎的预防、护理1预防2护理第十五页，共30页。2.预防---细菌性静脉炎严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。第十六页，共30页。2预防---机械性静脉炎提高穿刺技术加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。第十七页，共30页。2

预防---血栓性静脉炎

一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。第十八页，共30页。2

预防---化学性静脉炎输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。注意渗透压的变化第十九页，共30页。2

预防---化学性静脉炎严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

第二十页，共30页。药物输注速度——液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动第二十一页，共30页。2

预防及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。第二十二页，共30页。3治疗护理原则---早发现、早处理一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。第二十三页，共30页。药物治疗---硫酸镁方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。第二十四页，共30页。药物治疗---喜辽妥主要成分：多磺酸粘多糖1、作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成功能2、通过抑制各种参与分解代谢的酶及影响前列腺素和补体系统而具有抗感染作用3、通过促进间叶细胞的合成,及恢复细胞间物质保持水分的能力,从而促进缔组织的再生。因此喜疗妥软膏能防止浅表血栓的形成第二十五页，共30页。药物治疗---75%乙醇方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。第二十六页，共30页。药物治疗---封闭局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。第二十七页，共30页。物理疗法冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用