血管健康管理-张存泰

内容心血管病现状血管健康管理血管结构与功能血管功能检测指标及其重要性总结第一页，共49页。Longevityisavascularquestion,whichhasbeenwellexpressedintheaxiomthatamanisonlyasoldashisarteries.

——WilliamOsler注：WilliamOsler（1849-1919）杰出的诊断学家和临床学家，是

JohnsHopkins大学创始人之一.第二页，共49页。心血管病是世界性难题WHO2005.PreventingChronicDiseases:avitalinvestment*第三页，共49页。心血管病流行状况中华人民共和国卫生部.《中国卫生统计年鉴2011》.北京：中国协和医科大学出版社.2011

我国心血管病（包括心脏病和脑血管病）患病率处于持续上升阶段。估计全国心血管病患者2.9亿，其中高血压2.66亿，脑卒中至少700万，心肌梗死250万，心力衰竭450万，肺心病500万，风心病250万，先心病200万。每5个成人中有1人患心血管病。估计我国每年约350万人死于心血管病，占总死亡原因的41%

，即每10秒钟心血管病死亡1人，居各种疾病之首。第四页，共49页。农村居民主要疾病死亡率变化第五页，共49页。城市居民主要疾病死亡率变化第六页，共49页。2011年城乡居民主要疾病死因构成比(%)城市农村第七页，共49页。城乡脑血管病患病率逐渐增加卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第八页，共49页。心血管五大危险因素RelativeRiskat1yearTotaln=8966EUROASPIREIII第九页，共49页。多种因素联合作用CVD风险明显增加Yusufetal.Lancet2004;364:937–952INTERHEARTStudy第十页，共49页。心血管病意味着沉重的经济负担Totalannualcost(Europe):€169billionLealJ,etal.EurHeartJ2006;27(13):1610-1619OutpatientcareA&EInpatientcareMedicationsProductivityloss

(mortality)Productivityloss

(morbidity)InformalcarePrimarycare第十一页，共49页。心血管病的特点高患病率、高死亡率、高医疗消耗低知晓率、低治疗率、低达标率第十二页，共49页。内容心血管病现状血管健康管理血管结构与功能血管功能检测指标及其重要性总结第十三页，共49页。中国血管健康管理工程2012年4月由中华预防医学会联合中国医师协会心血管内科医师分会共同发起“中国血管健康工程”。该项目旨在探索和建立适合中国人群的心脑血管疾病患者全程管理体系，提高国人血管健康水平，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率“拐点”早日到来。第十四页，共49页。14随着心血管疾病基础和临床研究的逐步深入，目前已经意识到是“血管壁”早期功能和结构的改变最后引起“血管腔”的结构改变是造成心脑血管疾病发生发展的病理基础针对具有心血管病危险因素的人群进行无创的动脉功能和结构检查，筛选出高危病人进行早期有针对性的生活方式改变和药物治疗，才是有效地控制心脑血管疾病发生发展的根本措施第十五页，共49页。内容心血管病现状血管健康管理血管结构与功能血管功能检测指标及其重要性总结第十六页，共49页。血管结构内膜：内皮细胞中膜：平滑肌细胞外膜：结缔组织第十七页，共49页。第十八页，共49页。血管内皮细胞的形态结构结构：单层细胞形态：“鹅卵石”样外观

形态学标记：Weibel－Palade小体第十九页，共49页。细胞连接粘附连接紧密连接缝隙连接第二十页，共49页。血管内皮细胞的功能屏障功能：维持血管壁的完整性，调节血管通透性调节血管舒缩：释放多种血管活性物质调节血管平滑肌细胞的增殖及迁移抗血栓形成：调节凝血与抗凝之间的动态平衡抗白细胞细胞粘附第二十一页，共49页。血管内皮细胞功能（一）内皮细胞是血管壁的主要细胞成分之一内皮细胞通过它的合成物质与内皮下组织一起参与了维持血管壁的完整性在组织损伤修复的过程中，血管的再生是通过内皮细胞的分裂和增殖而完成的第二十二页，共49页。血管内皮细胞功能（二）调节血管舒缩：分泌多种活性物质舒血管物质

内皮依赖性舒张因子（NO/EDRF）

前列环素（PGI2

）

血管内皮细胞超极化因子（

EDHF

）

缓激肽、乙酰辅酶A等缩血管物质

内皮素（ET）AngⅡ

血小板活化因子（PAF）、血栓素A2(TXA2)等

VasoconstrictionVasodilatation第二十三页，共49页。Tousoulis,etal.,Heart2005;91:353-358.

Maintainingthevasculartone:VasodilationandVasoconstriction第二十四页，共49页。内皮素（ET）人的血管内皮细胞主要分泌的是ET-1合成途径内皮素前肽原在内肽酶的作用下生成大内皮素内皮素转化酶催化生成成熟的ET缩血管机制ET-1与平滑肌细胞G蛋白偶联ET-A受体结合

→细胞内Ca2＋↑→

平滑肌张力↑第二十五页，共49页。第二十六页，共49页。血管内皮细胞功能（三）内皮细胞通过分泌多种因子参与平滑肌细胞增殖和迁移的调节。促进平滑肌细胞增殖的物质血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、成纤维生长因子（FGF）、内皮素（ET）、血管紧张素II（AngII）、神经肽Y（NPY）、

血管内皮生长因子（VEGF）等。肝素类蛋白聚糖、EDRF/NO、PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）等抑制平滑肌增殖的物质肝素类蛋白聚糖、EDRF/NO、PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）等第二十七页，共49页。血管内皮细胞的功能（四）抗血栓形成：调节凝血与抗凝之间的动态平衡第二十八页，共49页。抗白细胞粘附血管内皮细胞的功能（五）第二十九页，共49页。RegulatoryFunctionsoftheEndothelium

Normal Dysfunction

VasodilationVasoconstrictionNO,PGI2,EDHF,BK,C-NPROS,ET-1,TxA2,A-II,PGH2ThrombolysisThrombosisPlateletDisaggregationNO,PGI2AdhesionMoleculesCAMs,P,ESelectinsAntiproliferationNO,PGI2,TGF-β,HepGrowthFactorsET-1,A-II,PDGF,ILGF,ILsLipolysisInflammationROS,NF-κBPAI-1,TF-α,Tx-A2tPA,ProteinC,TF-I,vWFLPLVogelR第三十页，共49页。平滑肌细胞的结构与功能血管平滑肌细胞（VSMC）是血管壁的主要细胞成分，是决定血管活性和血管构型的重要因素。血管收缩和舒张功能异常血管壁增厚顺应性降低等血管活性血管构型VSMC的收缩和舒张功能异常源于VSMC肥大、增生产生和分泌细胞外基质第三十一页，共49页。血管外结缔组织构成：弹性纤维、胶原纤维作用：维持血管完整性，起支持作用损伤因素（如年龄）作用后会出现胶原沉积增加，弹性纤维减少，从而血管硬化。第三十二页，共49页。⇧

O2

EndothelialCellsand⇧H2O2

VascularSmoothMuscleVascularDysfunctionApoptosisVasoconstrictionLeukocyteadhesionLipiddepositionThrombosisVSMCgrowthHypertensionSmokingDiabetesLDLHomocysteineEstrogendeficiency第三十三页，共49页。从心血管危险因素到终末期疾病高血压糖尿病血脂紊乱吸烟肥胖钠盐摄入缺少运动脑卒中心肌梗死心力衰竭心律失常肾功能不全下肢动脉闭塞血管功能与结构第三十四页，共49页。血管功能——结构的逐渐变化血管功能改变（内皮损伤）血管结构改变血管弹性层（黄色）断裂肌肉连接（红色）缺失胶原纤维（黑色）增加粘蛋白样物质（绿色）增加第三十五页，共49页。内容心血管病现状血管健康管理血管结构与功能血管功能检测指标及其重要性总结第三十六页，共49页。血管功能的推荐检测指标脉搏波传导速度（PWV）反射波增强指数（AIx）血流介导的血管扩张（FMD）第三十七页，共49页。颈-股动脉PWV——反映某一段动脉壁硬度PWV每升高1s/m，心血管事件风险增加14%，心血管死亡率增加15%；全因死亡率增加14%第三十八页，共49页。BaselineandPredicted10-YearLongitudinalChangesinSBPJAmCollCardiol.Apr8,2008;51(14)PWV与高血压：BLSA研究PWV可作为高血压的独立预测因子第三十九页，共49页。EnvironHealthPrevMed.Jul2011;16(4)第四十页，共49页。Fig.1.Correlationofminimallumenareawithbrachial-anklepulsewavevelocity(baPWV).baPWV可用于评估AS病变血管情况baPWV与冠心病CoronaryArteryDisease201122(8),第四十一页，共49页。baPWV可反映冠脉钙化情况第四十二页，共49页。中心动脉压中心动脉压预测心脑血管事件发生Safar,M.E.Nat.Rev.Cardiol.7,442–4492010第四十三页，共49页。AIx检测——反映整个动脉系统的总体弹性Safar,M.E.Nat.Rev.Cardiol.7,442–4492010第四十四页，共49页。FMD检测——反映某一段血管的内皮功能静息肱动脉直径扩张肱动脉直径反应性充血水银计上升至250mmHg维持5minFMD%=反应性充血后肱动脉内径-基础状态肱动脉内径基础状态肱动脉内径×100%JACCVol.39,No.2,2002第四十五页，共49页。46MaruhashiT,etal.Heart2013;99FMD与心血管病受心血管危险因素作用后，FMD降低第四十六页，共49页。theprevalenceofcardiovasculardiseaseand