内科护理学呼吸系统结核

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核（Pulmonarytuberculosis）最常见基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节传染源：排菌患者传播途径：呼吸道为主易感人群：普遍易感现在是1页\一共有44页\编辑于星期三现在是2页\一共有44页\编辑于星期三现在是3页\一共有44页\编辑于星期三流行病学世界头号传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高大部分病人未发现现在是4页\一共有44页\编辑于星期三现在是5页\一共有44页\编辑于星期三现在是6页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗要点护理诊断、措施及依据健康指导结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变现在是7页\一共有44页\编辑于星期三现在是8页\一共有44页\编辑于星期三抗酸杆菌，专性需氧人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型特点对外界抵抗力较强菌体结构复杂类脂质：与致病力有关，并保护菌体蛋白质：变态反应的变应原糖类：与菌体的免疫反应有关耐药性（天然耐药和继发耐药）现在是9页\一共有44页\编辑于星期三抗酸杆菌，专性需氧人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型特点对外界抵抗力较强菌体结构复杂耐药性（天然耐药和继发耐药）结核菌生长速度慢――――――――――――――――――→快A、不断繁殖B、细胞内菌C、偶然繁殖D、休眠菌现在是10页\一共有44页\编辑于星期三现在是11页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变现在是12页\一共有44页\编辑于星期三传染源：痰中带菌的病人传播途径呼吸道为主消化道泌尿生殖系统皮肤淋巴、血行播散易感人群现在是13页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变现在是14页\一共有44页\编辑于星期三人体免疫力：细胞免疫为主非特异性免疫力：对任何病均有，较弱特异性免疫力：具有特异性，较强变态反应：Ⅳ型（迟发型）4～8w感染：受过感染而不发病，健康患病：有明确组织病变释放多种水解酶T.B.入侵巨噬细胞TC趋化因子巨噬细胞激活因子巨噬细胞移动抑制因子吞噬结核结节病变局限再次入侵淋巴素炎症因子病变扩散现在是15页\一共有44页\编辑于星期三人体免疫力变态反应初感染与再感染科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死→愈合T.B.局部红肿溃疡、经久不愈死亡现在是16页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变现在是17页\一共有44页\编辑于星期三渗出TB炎症早期或病灶恶化病变组织内菌量多，变态反应强增殖结核结节菌量较少，细胞免疫占优势结节中无菌变质干酪样坏死机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈含菌很多现在是18页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制临床表现结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血体征：并发症：特殊类型：变态反应综合症无反应结核现在是19页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检确诊TB最特异性方法找到TB菌是“金标准”痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养聚合酶链反应（PCR）现在是20页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检现在是21页\一共有44页\编辑于星期三分型的主要依据I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核现在是22页\一共有44页\编辑于星期三是小儿肺TB的主要类型原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状现在是23页\一共有44页\编辑于星期三分型的主要依据I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核现在是24页\一共有44页\编辑于星期三急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均匀，边界清晰慢性：少量菌分批，免疫力较高新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均亚急性现在是25页\一共有44页\编辑于星期三现在是26页\一共有44页\编辑于星期三现在是27页\一共有44页\编辑于星期三分型的主要依据I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核现在是28页\一共有44页\编辑于星期三浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm多为一个，有时多个，多位于肺上叶慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳毁损肺现在是29页\一共有44页\编辑于星期三现在是30页\一共有44页\编辑于星期三现在是31页\一共有44页\编辑于星期三现在是32页\一共有44页\编辑于星期三现在是33页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检现在是34页\一共有44页\编辑于星期三目的：测定人体是否受过感染的一种方法方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径：<5mm阴性反应（-）5-9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）>20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+++）现在是35页\一共有44页\编辑于星期三意义：阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗阴性没感染结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立应用糖皮质激素等免疫抑制剂者严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重结核病和危重病人麻疹、百日咳等各种急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活动性结核病人也可阴性操作失误现在是36页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRT一般无异常ESR↑：无特异性，无诊断价值纤支镜有助发现支内膜TB，解除阻塞及活检等浅表淋巴结活检，有助于鉴别诊断现在是37页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断是否肺结核有无活动性分型上下（－）举例：浸润型肺TB涂（+）进展期，初治现在是38页\一共有44页\编辑于星期三病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗化疗对症支持治疗手术现在是39页\一共有44页\编辑于星期三对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物化疗方案现在是40页\一共有44页\编辑于星期三药名缩写主要副作用异烟肼H，INH周围神经炎，偶见肝功能损害利福平R，RFP肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺Z，PZA胃肠道不适，肝功能损害高尿酸血症链霉素S，SM听力障碍，眩晕，肾功能损害乙胺丁醇E，EMB视神经炎对氨基水杨酸P，PAS肝功能损害，胃肠道不适常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关发生严重反应应立即停药有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂半杀菌剂抑菌剂现在是41页\一共有44页\编辑于星期三对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物化疗方案现在是42页\一共有44页\编辑于星期三化疗方法：两阶段疗法：提高疗效，减少副作用强化阶段（1-3月）杀菌药2+抑菌药1

巩固阶段（12-18月）杀菌药1+抑菌药1

间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等化疗方案：高效，安全，简便初治涂（＋）：2S（E）HRZ/4HR