胰腺囊腺瘤-影像腹部

胰腺囊腺瘤2013级影像规培生郑屏萍胰腺囊腺瘤是胰腺囊性病变的一种浆液性囊腺瘤微囊型大囊（少囊）型混合型粘液性囊腺瘤良性交界性恶性检查技术动脉期：一般不需要，除了临床怀疑胰岛细胞瘤（25S）胰腺期：40S胰腺实质强化最明显门脉期：70S显示肠系膜上静脉、脾静脉与们静脉系统MPR用于显示病变与血管的关系胰腺浆液性囊腺瘤-临床女性发病是男性的2倍多只发生于成人

小的病灶几乎没有症状非特异性症状，如上腹部痛、消化不良、恶心、呕吐、发热、黑便、体重减轻，或腹部扪及肿块胰腺浆液性囊腺瘤-病理由富于糖原的、产生类似浆液的水样液体的导管型上皮所构成的囊性上皮性肿瘤以囊肿的数量来区别微囊型和少囊型浆液囊腺瘤微囊型最多见胰腺浆液性囊腺瘤-微囊型由无数的微囊组成，切面表现为海绵状或蜂窝状，单个微囊直径常在1至数毫米之间，但均在2cm以下镜检可见囊肿内衬单层立方上皮细胞，细胞内有清亮的、富含糖原的胞质。胰腺浆液性囊腺瘤-微囊型含有星芒状的中央瘢痕，并有钙盐沉着，在影像学上表现为肿瘤中央星芒状钙化。CT表现为水样密度，MRI上T1WI呈低信号，出血呈高信号，T2WI为蜂窝状高信号增强扫描呈蜂窝状，小囊和间隔清晰；中央瘢痕延迟强化对诊断具有相当的特异性`女，61岁，体检发现肝占位1天女，52岁

腹胀伴眼黄、尿黄1月余

CA19-9165.200U/ml↑胰腺浆液性囊腺瘤-大囊型大囊（少囊）型浆液囊腺瘤的囊直径通常在2cm以上，数目较少，一般为6个或以下，甚至是单囊的。大体病理类似于粘液囊性肿瘤或假性囊肿，但镜检所见于微囊型者相仿。胰腺浆液性囊腺瘤-大囊型CT平扫呈现为边界较清楚、分叶状、单房或多房（一般＜6只）性、水样密度的大病灶（＞2cm）所组成，囊壁大多甚薄（≤2mm）少数可较厚，多数难于显示间隔，个别可见囊壁钙化CT增强扫描，较薄的包膜和间隔常不增强，较厚的包膜和间隔可增强，有时增强扫描可见囊内血管。胰腺浆液性囊腺瘤-大囊型尽管浆液性囊腺瘤病灶内含有大囊，但病灶仍以多数小囊为主，而粘液性囊腺瘤多为大囊。病灶位于胰头、分叶状轮廓、薄壁（≤2mm）和囊壁不增强，有利于与粘液囊性肿瘤鉴别。如果囊肿内囊腔＞2cm，或囊腔数量较少，特别是单囊时，则应与假性囊肿和粘液肿瘤鉴别。病灶轮廓呈分叶状，增强扫描肿瘤呈富血管性的，MRCP可显示肿瘤不与胰腺导管系统相通，这有助于与假性囊肿鉴别。女，39岁，反复上腹闷痛1年余胰腺浆液性囊腺癌非常少见。胰腺粘液性囊腺瘤-临床女性明显多于男性，平均年龄为47岁常见症状为上腹疼痛或不适等。位于胰头部肿瘤，早期就出现黄疸，常提示为恶性；与发生在胰腺体、尾的肿瘤相比，胰头的粘液性囊性肿瘤更有可能为侵袭性癌；少数可局部侵犯或转移到肝脏。粘液囊性肿瘤是增殖性囊肿，生长缓慢，在有临床症状时，病灶常较大。生物学行为有潜在恶性，所有的胰腺粘液性囊性肿瘤都应考虑手术切除。免疫组化：肿瘤上皮可表达癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9、上皮膜抗原等。胰腺粘液性囊腺瘤-病理由分泌粘液的柱状上皮和卵巢型基质组成常是较大的囊性肿瘤，外有囊壁、内有间隔，其内充满粘稠的粘液。内壁光滑，可见乳头状赘生物和实性结节。囊壁可有钙化，囊内可出血。肿瘤一般不与胰腺导管系统相通，但在肿瘤和胰管发生瘘时可见相通。胰腺粘液性囊腺瘤粘液囊性肿瘤囊壁和间隔可厚可薄，但多数粘液性囊腺瘤者较薄，粘液性囊腺癌者较厚。结节的出现虽不一定提示为粘液性囊腺癌，但恶性的可能性存在。胰腺粘液性囊腺瘤-CT平扫时肿瘤大多数为囊肿包膜完整，圆形或椭圆形，单房或多房性（多数为多房性）轮廓光整的水样密度灶，很少数可有分叶。囊内如有出血或粘液稠厚时，CT值可较高。CT可显示肿瘤的囊壁和间隔钙化，而浆液性囊腺瘤仅少数有中心钙化，据此可区别两者。胰腺粘液性囊腺瘤-MRIT1WI有助于识别囊内容物的成分。如果囊肿的信号高于肝脏，可能为出血；如果与肝脏信号相等，可能是脓液、坏死组织或血液；凝胶状粘液也会是囊肿在T1WI上信号增高，其信号强度高于含稀薄的水样粘液。女，47岁，发现胰腺占位10余天

CA19-968.590U/ml↑女，39岁，体检发现胰腺多房液性病变女，25岁，发现胰腺占位2年女，22岁，左侧腰部酸痛2月余女，53岁，体检发现左上腹巨大囊性占位胰腺粘液性囊腺瘤囊性肿块，多数较大多位于体、尾部轮廓光整，圆或椭圆形，有或无间隔，囊腔直径2cm以上，数量在6个以下囊壁和间隔可有曲线状钙化，有局限性增厚或乳头状突起囊腔一般不与胰管相通注射对比剂后囊壁和间隔可增强粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌与粘液性囊腺瘤在大体上较难区别镜下，粘液性囊腺癌有由明显异型的细胞构成癌巢，癌巢扩张形成囊腔，常见囊壁癌细胞呈乳头状生长入腔内一般认为粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌为病变发展的两个阶段出现以下征象时应考虑囊腺癌①肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀②囊性病变内出现明显的实性软组织肿块③囊壁厚度大于1cm或厚薄不均④囊内间隔不规则，厚薄不一⑤肿瘤直径大于8cm⑥肿块周围钙化、分隔钙化⑦出现周围血管浸润包埋和远处转移。女，59岁，上腹不适伴呕吐4月余·鉴别：导管内乳头状粘液瘤胰头区域多见好发于老年男性起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或囊肿形成囊性病变与主胰管之间有交通乳头状结节突入扩张的导管有利于此病的诊断男，66岁，发现胰腺占位1月余鉴别：实性假乳头状瘤多发生于年轻女性

几乎所有的肿瘤都有不同程度出血或囊变肿块较大，可位于胰腺任何部位，多位于胰腺边缘，突出于胰腺轮廓之外均无胆管及胰管的扩张肿瘤内和包膜均可发生钙化肿瘤的实质部分含有血管，增强可见强化，程度常低于胰腺实质

F52Y胰头实性-假乳头状瘤伴坏死鉴别：胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿多为急慢性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤、胰腺肿瘤引起，少数为特发性。假性囊肿的囊壁由纤维组织构成，其内不覆盖上皮组织。M50Y反复中上腹痛1年余慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿形成鉴别：胰腺真性囊肿极为罕见为胰腺导管发育异常所致，内衬完整的内皮，为扁平或低柱状上皮单发或多发，囊腔不与胰管相通，囊内无间隔及软组织结节可单纯发生在胰腺，也可伴肝肾的多囊病或VHL病（VonHippel-LindaDisease）最终确诊要依靠病理F46Y中上腹闷痛2月余。囊壁中查见少量胰腺组织，符合胰腺囊肿。女，82岁，腹胀粘液性囊腺瘤

F25Y胰腺实性-假乳头瘤伴出血、坏死及囊性变，侵及神经束、胰腺组织及胰周脂肪组织。女，44岁，左上腹不适3个月小结