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文档简介

肝脏占位病例随访林昭旺例1病史概要患者薛XX，男，74岁，HBsAg阳性10年，以“乏力，食少5天”入院。2011.7.20CT???影像学意见外院彩超提示：肝脏弥漫性病变，右肝近膈顶部结节影，性质待定。入院后查体温正常，血象基本正常，多次血培养均为阴性，口腔咽拭子提示真菌生长，梅毒RPR阳性，AFP持续性升高，最高达833.27ng/ml，ALT：1310u/l，AST:998u/l。临床考虑慢乙肝急性发作，肝脏占位？2011.8.4CT（抗感染治疗后）???影像学意见2011.8.22CT（TACE术后7天）AFP下降，722.89ng/ml临床考虑原发性肝癌肝内感染性病变（细菌性？真菌性？）慢性乙型肝炎并肝功能衰竭临床诊断依据患者有HBsAg阳性10年病史近期有乏力食少症状及肝功能异常AFP持续性升高，介入术后AFP水平下降抗感染治疗后CT影像改变彩超/CT影像表现及TACE术所见未做病理检查鉴别诊断小型肝细胞癌海绵状血管瘤弥漫性肝细胞癌早期肝脓肿例2男，69岁，慢乙肝患者例3男性，34岁，无诉特殊不适例2手术切除，术后病理：小癌型中分化肝细胞性肝癌（2级），以假腺为主，伴坏死并侵犯包膜例3，未做病理，门诊B超随访1年，未见明显增大。小型肝细胞癌与小血管瘤鉴别（直径<3cm）乙肝病史，AFP+早期显著强化，多是整体强化，均匀或不均。强化峰值持续时间短，很快消退一般无此病史可有边缘强化，后逐步向中心强化，但常见早期整体强化。强化峰值持续时间长，通常7-15分钟，一般3分钟以上。例4男，58岁，右肝癌术后2个月例5男性，59岁，慢乙肝20年，肝硬化失代偿期例4，患者病理：结节性中低分化肝细胞性肝癌（3级），以粗梁及假腺管为主，伴出血/坏死及脉管内癌栓形成，侵犯包膜，一个月后复查彩超提示：右肝癌切除术后，肝内多发占位（大者11.3X13.0cm）例5，患者病情危重，AFP>10000ng/ml,放弃治疗例6，50岁，发热一周2011.9.102011.9.202011.10.21例7男性，61岁，反复发热25天例6临床抗感染治疗后明显好转，肝穿抽取物病理考虑慢性肝脓肿例7行穿刺抽脓后好转，肝穿病理考虑肝脓肿，脓液培养未见细菌生长。弥漫性肝细胞癌与早期肝脓肿前者较少见，一般合并肝硬化病史，分布于全肝，直径5-10mm，呈浸润性生长，小病灶可相互融合，易形成瘤栓，平扫有时难以显示，增强扫描可有快进快出表现典型肝脓肿为中心水

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