(16)-17.1胃肠胰功能及胃肠胰疾病的生物化学改变

第十一章胃肠胰疾病的临床生物化学第一节胃肠胰功能及胃肠胰疾病的生物化学改变摄入食物并将其消化分解成小分子，从中吸收营养成分，后者经肝脏加工成为体内自身的物质供机体需要。未被吸收的残余剩物排出体外。协调运动

各种物质的分泌

消化系统的基本功能：胃具有贮存、消化食物及分泌功能一、胃

贲门：贲门腺胃底胃体幽门：幽门腺胃腺（泌酸腺）主要分泌碱性粘液主要分泌碱性粘液壁细胞：分泌盐酸主细胞：分泌胃蛋白酶原粘液细胞：分泌粘液

其他内分泌细胞：G细胞（促胃泌素）、D细胞（生长抑素）、肥大细胞（组胺）等。（一）胃液成分

pH为0.9～1.5的无色酸性液体正常人每日分泌量为1.5～2.5L成分：除水分外，主要含有盐酸消化酶碱性粘液内因子

消化道水解酶类及部分的吸收功能

二、胰腺

胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。内分泌功能主要与代谢调节有关。外分泌为通过腺泡细胞和小导管细胞产生和分泌具消化作用的胰液。胰岛的内分泌

激素分泌细胞残基数分子量作用胰岛素胰岛β细胞(B)A链21B链30↑促进组织摄取、贮存和利用葡萄糖，抑制糖异生；↑脂肪的合成（抑制分解）；↑核酸和蛋白质的合成和贮存胰高血糖素胰岛α细胞(A)29单链3485促使肝糖原分解，糖异生↑脂肪分解，酮体生成↓Pr合成生长激素释放抑制素胰岛δ细胞(D)14单链抑制生长素及全部消化道激素的分泌抑制消化腺外分泌促进肠系膜血管收缩血管活性肠肽胰岛D1细胞28单链3326

扩张血管，增强心肌收缩力扩张支气管和肺血管，增加肺通气量↓消化管肌张力，抑制胃酸分泌胰多肽PP细胞36单链4200

调节胃液和胰液的分泌（二）胰腺的外分泌

胰液无色无臭，pH7.8～8.4。正常每日分泌量约1L～2L。胰液主要含有水，电解质和各种消化酶电解质：多种阳离子：Na＋、K＋、Cａ2＋、Mｇ2＋阴离子：HCO3－、Cl－、SO42－、HPO42－消化酶：胰淀粉酶、蛋白水解酶、脂类消化酶还有胆固醇酯酶、核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶等多种酶。三、肠肠道各段在食物消化吸收的过程中发挥不同作用。小肠：是食物消化吸收的主要部位，食物通过小肠后，消化过程基本完成，未被消化和吸收的物质则从小肠进入大肠。大肠：人的大肠内没有重要的消化活动。其主要功能是吸收水分、无机盐及由大肠内细菌合成的维生素B、K等物质，为消化后的残渣提供暂时贮存的场所。四、胃肠胰病理胃粘膜屏障损害与消化性溃疡

胰腺炎

营养、吸收和消化不良

胃肠胰内分泌肿瘤

（一）胃粘膜屏障损害的原因及机理

原因：内因：应激、胃粘膜供血不足、胃酸和胃蛋白酶的异常增高等。外因：某些食物和许多药物、生物因素如幽门螺杆菌感染。机制：当损害因子过强和/或保护机制减弱时，将引起粘膜损害而形成溃疡。消化性溃疡应激性溃疡（二）胰腺炎急性胰腺炎由于胰酶逸入胰腺组织内使胰腺自我消化而引起的急性出血性坏死。临床特点为突然出现的上腹部深部疼痛、恶心、呕吐、出汗、休克等。实验室检查可见血液淀粉酶和脂酶升高。1.急性胰腺炎病因

病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关梗阻因素过量饮酒暴饮暴食高脂血症高钙血症创伤胰腺缺血其他：药物，如雌激素、口服避孕药、硫唑嘌呤等。病毒感染少数找不到原因，称为特发性胰腺炎发病机制与病理生理

在正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指肠内被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶，具有消化蛋白质的作用。如胆汁和十二指肠液逆流入胰管，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，使胰腺充血、出血和坏死。磷酯酶A被激活后，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死。消化酶和坏死组织又通过血液循环和淋巴管运送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。

慢性胰腺炎是指胰实质的反复性或持续性炎症，胰体有部分或广泛纤维化或钙化，腺泡萎缩，胰导管结石形成，假囊肿形成，有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍。病因：发病因素与急性胰腺炎相似常见原因为过多饮酒，特别是西方国家，发生的危险与酗酒的时间和饮酒量有关。在我国则以胆道疾病为主要病因。代谢障碍（如高钙血症、高脂血症）、遗传因素和免疫疾病也可引发慢性胰腺炎。少数原因不明：特异性慢性胰腺炎。2.慢性胰腺炎（三）营养、吸收和消化不良1.严重营养不良是指营养物供应不足，但当消化和吸收功能障碍时均可致营养物的摄入不足，最终呈现共同的病理特征：机体营养缺乏及功能异常。2.消化不良和吸收不良消化不良是指由于消化酶缺乏或胃肠功能紊乱，以致肠腔内营养物不能被很好地裂解或水解为适合吸收的物质。吸收不良从广义上讲应包括消化和吸收两方面。各种疾病所致小肠对营养物的消化和吸收不良可造成临床和实验室检查相类似的表现，称为吸收不良综合征。（四）胃肠胰内分泌肿瘤

胃肠胰中广泛存在的内分泌细胞具有演变为肿瘤或病理性增生的潜能，由其形成的肿瘤可分泌胃肠激素所以称内分泌肿瘤或增生。临床常见的有胰内分泌肿瘤、卓-艾综合征、I型多发性内分泌肿瘤、类癌综合征等。卓-艾综合征

以显著的高胃酸分泌、严重的消化性溃疡和非β胰岛细胞瘤为特征的综合征，因患者的胰腺肿瘤中提取出胃泌素样物质，本病亦称胃泌素瘤。类癌综合征

起源于肠嗜铬细胞和肠嗜铬样细胞的类癌所引起的临床综合征，由于肿瘤分泌5-羟色胺(5-HT