医学教育发展与课程模式转变

医学教育发展与课程模式转变从Flexner到HardenHardenRM,SowdenS,DunnWR.Someeducationalstrategiesincurriculumdevelopment:TheSPICESmodel.MedEduc.1984;18:284-297AbrahamFlexnerRonaldM.Harden2PRISMS模型BlighJ(2001).PRISMS:Neweducationalstrategiesformedicaleducation.MedicalEducation,35:520-521JohnBligh3基于胜任力的医学教育模型4我国医学教育存在的主要问题学制与学位体系现有3、5、6、7、8五种年制学士（5年制为主体）、硕士（7年制或硕士研究生）、博士（8年制或博士研究生）—专业与科学学位教育模式教学内容陈旧、教学方法手段几十年基本不变课程设置不合理临床技能训练不够注重知识转移对提高学生的终身学习能力没有措施毕业后教育体系尤其是住院医生培养制度不完善5医学科学与技术医学教育6我校现有七年制教学计划一览第一学年课程号课

程

名

称周学时学分备注秋冬春夏021E0010思想道德修养与法律基础2--12.5

021E0020中国近现代史纲要2--1

2.5

形势与政策0--1√√

051F0010大学英语Ⅱ2--23

051F0020大学英语Ⅲ2--2

3

031E0020体育Ⅰ0--21

031E0030体育Ⅱ0--2

1

211G0010C程序设计基础与实验2--2

3必修1门(3学分）211G0020C++程序设计基础与实验2--2

3211G0030Java程序设计基础与实验2--2

3211G0040VB程序设计基础与实验2--2

3

计算机类课程1.5--12

选修2学分061B0170微积分Ⅰ4--14.5

061B0230大学物理与实验4--2

5

061B0370大学化学实验（G）0--42

061B0380大学化学实验（O）0--3

1.5

061B0450无机与分析化学4--04

061B9010有机化学4--0

4

061B0180微积分Ⅱ1.5--1

2

071B0020普通生物学与实验3--24

通识(导论类)

2

通识教育实践

1

其他通识类

1.5建议修读医学史、人类学

最低学分小计

2524.5

7第二学年课程号课

程

名

称周学时学分备注秋冬春夏031E0031毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论3--24

形势与政策0--1√√

051F0030大学英语Ⅳ2--23

031E0040体育Ⅲ0--21

031E0050体育Ⅳ0--2

1

061B9080仪器分析1.5--01.5

061B0030概率论1.5--0

1.5

061B0100数理统计1.5--0

1.5

医学生物化学4--04

医学生物化学实验0--3

1.5

医学遗传学（甲）1.5--12

医患沟通学基础1--0

1

021E0040马克思主义基本原理概论2--1

2.5

031E0010军事理论1--1

1.5

基础医学导论4--04

基础医学各论14--0

4

人体形态学实验10--31.5

人体形态学实验20--2

1

医学细胞生物学3--03

其他自然科学类课程

4.5

工程技术类课程

3

其他通识类

1.53

最低学分小计

2724.5

8第三学年课程号课

程

名

称周学时学分备注秋冬春夏形势与政策0--1√√

病原生物学（甲）3--2

4

医学免疫学（甲）2--1

2.5

神经与行为科学2--0

2

医学统计学1.5--12

诊断学（甲）Ⅰ3.5--4

5.5

医学心理学1.5--12

基础医学各论24--04

基础医学各论34--0

4

人体形态学实验30--21

人体形态学实验40--3

1.5

基础医学类选修课

1.51.5

工程技术类课程

3

其他通识(类)

61.5

个性课程

33

体质测试Ⅰ

0.5

最低学分小计

2424+0.5

9第四学年课程号课

程

名

称周学时学分备注秋冬春夏形势与政策0--1√√第四学年春夏至第五学年春夏进行临床见习教学,由于临床教学的特殊性，具体教学过程将另行安排。生理科学实验（甲）1--74.5

局部解剖学1.5--33

基础医学各论44--04

医学综合课程Ⅰ

1

诊断学（甲）Ⅱ2--12.5

医学影像学3--2

4卫生学1.5--12

临床流行病学(甲）2--0

2医学信息学1.5--1

2

循证医学1--1

1.5外科学总论（甲）2--2

3

内科学（甲）Ⅰ3--3

4.5外科学（甲）Ⅰ2.5--3

4妇产科学（甲）2.5--3

4儿科学（甲）2.5--3

4

自然辩证法

2

科学社会主义理论与实践

1

体质测试Ⅱ

0.5

最低学分小计

2524+0.5

10第五学年课程号课

程

名

称周学时学分备注秋冬春夏形势与政策0--1√√合计+2分内科学（甲）Ⅱ3--34.5

外科学（甲）Ⅱ2.5--34

精神病学1.5--12

神经病学1.5--12

中医学2--12.5

全科医学1.5--01.5

传染病学1.5--1

2

皮肤性病学1--1

1.5

医学伦理与卫生法学2--0

2

医学英语

1.5

医学综合课程Ⅱ

1

预防医学和社会医学类选修课程

3

高级医患沟通0--4

2

临床医学类选修课

3

临床系列讲座

1

个性课程

3

体质测试Ⅲ

0.5

学分小计

2214.5+0.5

11第六学年课程号课

程

名

称周数学分备注秋冬春夏

内科临床实习126

外科临床实习126

妇产科临床实习63

儿科临床实习63

神经内科学实习21

精神科实习21

传染病科实习21

急诊科实习21

社区医学实习21

实习选修21根据培养方案选修1分

医学综合课程Ⅲ

1

最低学分小计

25

12第七学年课程号课

程

名

称周学时/周数学分备注秋冬春夏英语2--02

必修临床科研设计2--02

急诊危重医学2--02

硕士学位专业课

2~3根据培养方案按专业必修1门（2或3分）临床二级学科轮转24

12

临床能力毕业考核与论文答辩

4

读书报告4次2

最低学分小计

24+2

短学期课程号课

程

名

称周数学分建议修读学期备注军训32第1短学期

早期接触临床31第2短学期社会实践31第3短学期

第二课堂

4

最低学分小计

2+2+4

总学分:285.5(258.5)+4+5.5+213医学课程体系的主要问题课程设置老化专业理论与临床实践脱节团队合作较差写作能力较差沟通能力较差临床技能较差专业阅读量极少解决实际问题的能力较差重治疗、轻预防人文伦理内容不足等等14传统教学方法的弊端举例内容重复：学习内容大量重复，3-4次或更多记忆过荷：在非临床科学工作者组成的学科控制下，要求学生掌握大量不必要的知识（如：介质的结构、酶的名称、每一块肌肉的名称、每一种药物的名称）。完全是浪费时间！缺乏关联：学科间的竞争状态阻碍了学科间的合作。将正常与异常分开教学被认为是合情合理的强调教而不是强调学：这种教学方法高度教条！讲课，讲课，还是讲课。大量的时间用于解剖标本，没完没了的、昂贵的实验课。基于学科的教学团体拒绝放弃自己的主张。。。（Dent&Harden:APracticalGuideforMedicalTeachers.2005）15浙江大学的医学教育理念“以人为本、整合培养、求是创新、追求卓越”强调文理通识和现代医学理念对医学卫生人才培养的重要性，注重提高医学生人文和科学素养，使毕业生既有厚实的人文和科学素养，又有较强的医学专业实践技能，同时具有现代医学理念和较大发展潜力的未来高级医学人才16新课程体系的设计思路明确定出课程的轴心主题健康与疾病情况下的机体专业技能：诊断、解决问题、沟通与临床能力人口健康、医疗服务、经济与政策医疗道德与专业态度精选课程的核心内容加强薄弱点（临床技能、临床医患沟通技能、医学伦理与法律）特别学习模块17新课程体系设计的基本原则与我国21世纪医学人才的培养目标相一致医学与自然科学、社会科学、生命科学越来越广泛的交叉渗透现行的基于学科的课程体系无法适应社会对医学人才的需求参考国际医学教育课程改革发展趋势国家本科医学教育标准的要求思想道德与职业素质目标12项知识目标10项技能目标13项国家临床医师执业资格考试大纲要求10门临床前课程的基础综合12项主要按照人体系统排列的专业综合33项以症状体征与其对应的常见病多发病排列的实践综合以职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查为内容的实践技能考核18新课程体系的基本框架新课程体系不是基于学科的传统课程构架体系不是单纯基于系统的基础医学课程体系新课程体系的基本框架：基于问题的学习（PBL）模式贯穿基础和临床课程的基于系统的整合设计综合基础医学、临床医学、公共卫生、人文、社会、伦理的模块化课程19课程模式改革设计七年制长学制临床医学专业八年制长学制临床医学专业第一学年第二学年第三学年第四学年第五学年第六学年第七学年通识与大类基础课程基础课程基础与临床课程临床课程与见习临床实习专科实习基于系统的整合课程（模块化课程）通科实习专科实习临床前阶段（校园+医院，含见习）2年临床阶段（医院）2年行医学与临床技能20秋学期冬学期春学期夏学期第1年模块1医学基础I模块2医学神经科学与行为I模块3心血管、呼吸和肾脏医学I模块4消化、内分泌和生殖医学I行医学等纵向课程第2年模块5医学基础II模块6心血管、呼吸和肾脏医学II模块7消化、内分泌和生殖医学II模块8医学神经科学与行为II行医学等纵向课程，见习第3年通科实习第4年专科实习21模块化课程体系主要内容新课程体系结构主要由8个模块组成：医学基础1与2心血管、呼吸与肾脏医学1与2消化、内分泌与生殖医学1与2医学神经科学与行为1与2包含纵向课程贯穿医学院阶段的前两年：遗传学行医学临床推理公共卫生与伦理临床见习在此模块化课程的基础上，设置选修和研究模块：选修课计划科学研究子模块22临床阶段临床实习：2年通科实习：62周（含岗前培训和考核各一周）专科实习：34周+选修课科室时间内科（共18周）心内科、呼吸内科、消化内科各4周血液内科、肾内科、内分泌风湿病科各2周外科（共16周）普外科8周胸外科、泌尿外科、骨科、脑神经外科各2周妇产科、儿科（共12周）各6周神经内科、精神科、传染科、急诊科（共8周）各2周初级保健（社区医学）、皮肤性病科、影像医学科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科（共6周）各1周合计：60周23呼吸系统（模块3）呼吸系统的结构（解剖学与组胚）与呼吸疾病相关的公共卫生问题(预防医学、社会医学等)呼吸系统的功能(生理学)生化过程(生物化学)一般呼吸系统疾病机制(微生物学、病理学)检查呼吸系统的临床技能相关的医疗道德问题呼吸疾病相关的药物(药理学)24教学类型PBL理论课实验课行医学合计学时410-138426-29每周教学学时25教学模式的改革减少传统大班讲课，代之以多种形式的小组教学基于问题的学习(Problem-basedLearning，PBL)学习模式基于周主题的学习(Theme-basedLearning)基础与临床结合、密切结合周主题的实验课综合评估模式考核学生多样能力（SP、OSCE等）26PBL案例与基于系统模块的关系每个教学周有周主题PBL案例与周主题密切相关周教学内容与周主题和PBL案例密切相关16个教学周完成基于系统的模块教学目标27一个模块中的PBL：举例心血管、呼吸与肾脏医学1模块（模块III）春1周春2周春3周春4周春5周春6周春7周春8周主题心脏的结构与功能动脉血压与血流的调节心肌缺血与心力衰竭血液的发生与贫血呼吸系统结构和功能呼吸系统感染和肿瘤基础呼吸衰竭与呼吸系统药物学泌尿系统结构与功能案例我的生活就是跑步心跳慢了一个演变的过程疲劳气喘吁吁医生，我还能撑多久走过一个街区A先生的奇怪个案28PBL的实施分组：8-9个学生/组，8周重新分组一次教师：1个指导教师/组双阶段、七步法PBL：一周2次（周一和周五），每次2小时每周1-3篇英文论文，与案例密切相关学生需完成学习要点报告和JC论文阅读报告(书面)学生需做PPT演示讲解JC论文学生需要完成口头病例汇报建立多种评价和反馈机制29经典PBL的过程——七步法第二步：界定问题第一步：弄清不熟悉的术语第三步：头脑风暴第四步：重新结构化问题第五步：界定学习目标第六步：收集信息和个人学习第七步：共享学习到的信息第一次第二次独立学习303132333435在PBL过程中学生可获得的发现问题、分析问题、解决问题的能力团队合作能力口头表达能力写作能力文献阅读和分析能力信息获取、分析、处理和判断能力逻辑思维能力自我学习能力和终身学习能力。。。36新课程考核评价体系将评价体系贯穿于医学生的整个学习过程评价学生基础知识的掌握，评价其临床技能建立形成性评价、终结性评价和能力性评价指标课程整体的评价方法与方案学生评教师，教师评学生，学生互评课程评价，模块评价反馈机制考试与测验37强化IT应用的课程网站全程支持课程学习（全部课程资料）：每堂课的教学目的，PPT，授课纲要，专业英文词汇，思考题，参考书章节等JC论文PBL临床检验结果发布各种评价网络化：课程评价，PBL评价，生-生评价，师-生评价，生-师评价在线周测验离线移动学习软件（医学生必备）：Epocrates，Dynamed，Archimedes，PubMedMobile等在线交互平台38新课程体系的特点以病例为驱动（PBL）