膝关节-半月板病理学

膝关节－半月板病理学精选课件PublicationdateJuly20,2005本文以DavidRubin的一篇文章为基础，RobinSmithuis将其改编，发表于《医学助理》。其中有交互式病例测试你的知识。byDavidRubinandRobinSmithuis精选课件正常半月板解剖内侧半月板前后两角呈三角形，各顶点锐利。

后角总大于前角（如图）。

若病例里所见不是这样，则其形态异常，是半月板撕裂或半月板部分切除术后的征象之一。精选课件精选课件内侧半月板后角根部紧贴于后交叉韧带前方。

如果在矢状位图上未能显示半月板根部，则提示半月板根部撕裂（如图）

半月板前角部分插入胫骨平台前方，另一部分横行与外侧半月板前角相连接（板板韧带或膝横韧带）精选课件精选课件外侧半月板矢状位上，后角较前角位置高。两者大小相似。精选课件外侧半月板后部升高，位于胫骨髁间棘上方，并于后交叉韧带旁插入胫骨。

由于魔角效应，后角这种较高的位置，致其于各平面呈高信号。精选课件半月板撕裂撕裂的诊断标准两个最重要的标准：1）形态异常；2）质子密度像上明确达关节面缘的高信号。精选课件

有一种误解：半月板在质子像上应该呈一致性低信号。半月板不必呈低信号。仅当高信号明确达半月板表面，才能诊断撕裂。如果高信号是否达到表面尚存问，通览所有相邻层面，如果还是存在疑问，则不宜诊断撕裂。

如果脑子里存有一个问号，那么就说半月板是正常的（如图）。精选课件高信号没有明确达关节面，细小黑线位于半月板下缘。关节镜示半月板正常。精选课件半月板撕裂的命名三种基本形态，纵行，横行，放射状。

复杂撕裂是这几种撕裂形态的组合。精选课件撕裂移位

桶柄状撕裂＝移位的纵行撕裂。

片状撕裂＝移位的水平撕裂

鹦鹉嘴样撕裂＝移位的放射状撕裂。精选课件纵行撕裂，水平撕裂，放射状撕裂纵行撕裂

纵行撕裂平行于半月板长轴，将半月板分成内外两部分。所以撕裂口与半月板外缘距离总是相同（如图）。撕裂口不达半月板内缘。精选课件纵行撕裂顺着纤维束方向，平行于半月板外形；如果纵行撕裂合并其它撕裂（水平或放射状撕裂），则为复杂撕裂，累及纤维束。这常为高能量损伤所致。精选课件纵行撕裂（2）

桶柄状撕裂是纵行撕裂的移位左：后角形态异常，部分缺失。右：移位碎片位于髁间窝。

精选课件冠状位图上，桶柄状撕裂易于辨认。

正常情况下，髁间窝仅有两个结构：前、后交叉韧带。

任何髁间窝其它结构皆是异常，最可能是半月板碎片。精选课件左图：半月板形态异常，见移位碎块。右图：髁间窝区见三个结构：后交叉韧带（1），前交叉韧带（2），移位的碎块（3）。精选课件纵行撕裂(3)

半月板翻转是桶柄状撕裂的一种形式。

半月板后角存在关节囊分离，外周撕裂。

后角翻转块盖于前角之上。精选课件半月板翻转：后角缺失，翻转并位于前角之上。精选课件水平撕裂

水平撕裂将半月板分为上下两部分（批塔饼

）

如果水平撕裂自半月板尖部达外缘，可导致半月板囊肿形成。滑液通过半月板水平撕裂，聚积于半月板外缘。通常与关节间隙不相通，所以MRI关节成像不能被造影剂充填。滑液吸收后，被胶状物质替代。

半月板囊肿的三个诊断标准：

1.水平撕裂；

2.液体集积，于T2WI呈高信号；

3.水平线抵半月板外缘。

半月板囊肿诊断对外科很重要，因为需要在外侧手术切除囊肿，在内侧行半月板手术。精选课件水平撕裂并半月板囊肿精选课件放射状撕裂

放射状撕裂垂直于半月板长轴。撕裂侵犯平行半月板长轴的胶原纤维束。这常为高能量撕裂。自内缘开始，部分或全程通过半月板，将半月板分为前后两部分。

放射状撕裂很难识辨。得纵观矢状位和冠状位图像才能做出诊断。精选课件精选课件下列发现同时出现有利于诊断：一个层面见尖部三角形缺失；另一层面见蝴蝶结状结构断开。左：尖部三角形缺失。右蝴蝶结裂开。精选课件小的放射状撕裂诊断困难。有时蝴蝶结结构裂开是唯一征象。蝴蝶结结构裂开提示小的放射状撕裂。精选课件如果图像刚好从完全性放射状撕裂处扫描所得，则可见半月板缺失或是空半月板征。

这种完全性放射状撕裂是开放的，形成半月板部分缺失的印像。

然而，找不到移位的半月板碎块。因为这种撕裂只是半月板前后两部分的分离。精选课件左：矢状位图半月板缺损或空半月板。右：轴位图示完全性放射状撕裂至半月板缺损。精选课件半月板根部撕裂半月板根部撕裂是半月板根部放射状撕裂。

正常情况下，当矢状位图看到后交叉韧带，则同一图层能看到明确的半月板后角，或是在相邻层面看到。

如果不是这样，则是半月板缺损或空半月板征，提示放射状撕裂。精选课件半月板根部撕裂：矢状位图见与后交叉韧带相邻半月板根部，呈半月板缺失或空半月板征。冠状位图示半月板根部撕裂。精选课件半月板术后很难评价，因为两个重要的诊断标准，如形态异常和信号异常，在这儿不再起作用。信号异常不再是撕裂的可靠征象，因为缝合修复术后，代之以疤痕组织，在质子密度像上也呈高信号（如图）

然而，如果在T2加权像中也呈高信号，则可以诊断为撕裂，此时有滑液充填于撕裂区。但这不常见。形态异常可为半月板部分切除术后所致。所以，得了解关节镜时究竟做了些什么。仅当比较先前的术后图像，才能判断形态是否为新的征象，只有新的征象才能提示新的撕裂伤。有时，常规MRI很难鉴别术后正常所见及再撕裂伤。

这种情况下，注入40ml稀释钆喷酸葡胺行MR关节成像有助于区别，因为很少的钆剂进入撕裂区就能在T1压脂序列显示。精选课件精选课件半月板术后1

下例示形态异常的半月板，在质子密度像上示达关节面缘的高信号，但在T2WI上未发现。

该患者曾行半月板部分切除及修复术。

就这些图像所见，没法说是撕裂，还是术后正常所见。该患者行前交叉韧带重建术，术中观察半月板，发现半月板是正常的，没发现撕裂。精选课件质子密度像和T2WI。曾行半月板部分切除术及修复术。关节成像无撕裂。精选课件半月板术后2

该患者曾行半月板撕裂修复术。近来再次损伤。新的MR检查不能确定原来的撕裂是否已治愈。但一处新的撕裂被发现，这样该患者就易于处理。精选课件左：撕裂的原MR检查图。患者行修复术。右：新的检查示一处新的撕裂伤（黄箭）精选课件关节成像，新的撕裂呈与滑液相当的高信号，而愈合的老撕裂伤仅呈中等信号。所以与原片比较可诊断新的撕裂，而关节成像能判断老的损伤是否愈合。精选课件MR关节成像：新的撕裂呈现与滑液相似的高信号（蓝箭），愈合的撕裂信号没有那么高。精选课件半月板术后