周四读片腹膜后假粘液瘤

Caseanalysis

1812706

LiZhang2016-08-18M-51YChiefComplaint:

abdomenpainforyearsagoandanti-inflammatorytherapywaseffectivepastmedicalhistory:cholecystitisandkidney

stones腹部疼痛不适数年，抗炎治疗有效

既往胆囊炎，肾结石病史Medicalhistory?腹膜假黏液瘤多由于阑尾、卵巢黏液病变破裂所致凝胶状物质腹膜内聚积。腹膜后假黏液瘤是由于固定于后腹膜的盲肠后位阑尾病变破裂而引起的。腹膜后假黏液瘤腹膜后假黏液瘤表现为厚壁有间隔的多房囊性肿块，可推压邻近结构并使之移位、变形，囊壁上可见蛋壳样或点状钙化。

阑尾粘液性囊腺癌破裂形成腹膜后假黏液瘤男，64岁CT增强扫描，右下腹见一分叶状低密度肿块，肿块累及右侧腰大肌及输尿管，囊壁见点状钙化

腹膜后囊性病变:肿瘤性病变及非肿瘤性病变肿瘤性囊性病变:淋巴管瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤间皮瘤苗勒氏囊肿表皮样囊肿尾肠囊肿支气管源性囊肿实性肿瘤的囊性变腹膜后假粘液瘤肛周黏液癌等非肿瘤性囊性病变:胰腺假性囊肿非胰源性假性囊肿淋巴囊肿尿性囊肿血肿等肿瘤性囊性病变囊性淋巴管瘤概述：是一种少见的先天性良性肿瘤，由于某些淋巴组织发育过程中不能与其余淋巴系统建立正常通道所致。可发生于任何年龄，多见于男性。大多数发生于头颈部，罕见位于腹膜后者。病理：表现为单房或多房性囊性病变，内含透明或乳白色液体，衬有单层扁平内皮细胞。可发生于肾周、肾旁或盆腔腹膜外间隙的任何地方,并可跨越腹膜后多个间隙。影像表现：典型的囊性淋巴管瘤表现为大、薄壁、多房的囊性肿块。其密度变化可从液体到脂肪不等

。狭长的形状及从腹膜后某一间隙蔓延至另一间隙为该病变特征。少数囊性淋巴管瘤的壁可发生钙化。外科切除为其首选治疗方法。腹膜后囊性淋巴管瘤男，41岁CT增强扫描，肾旁前间隙见一分叶状囊性肿块（粗箭），内见点状壁内钙化（b图中细箭）。肿块包绕十二指肠水平段腹膜后囊性淋巴管瘤男，37岁CT增强扫描，右肾旁前间隙见一囊性低密度肿块黏液性囊腺瘤原发黏液性囊腺瘤是一种罕见腹膜后囊性病变，发生于卵巢功能正常女性。其组织学发生尚不清楚，目前存在四种假说：①该肿瘤发生于异位卵巢组织②以黏液上皮细胞为单一成分而存在的畸胎瘤③或发生于胚胎时期泌尿生殖器残余④认为体腔组织化生作为主要因素，且肿瘤发生于腹膜间皮层的凹入处，该腹膜间皮层同时经历着黏液组织化生并伴随着囊肿形成。原发腹膜后黏液性囊腺瘤在CT上通常表现为单房、均质囊性肿块，较难与囊性间皮瘤、囊性淋巴瘤及非胰源性假囊肿鉴别。腹膜后黏液型囊腺瘤。女，56岁腹膜后黏液型囊腺瘤。女，41岁囊性畸胎瘤

概述：是由来源于三个胚层(外、中、内胚层)中至少两个胚层的分化良好的衍生物构成的囊性肿瘤。大多为女性，常见于新生儿，临床上多无症状。囊性畸胎瘤多为良性，而实性畸胎瘤则多为恶性。

影像：典型腹膜后成熟畸胎瘤表现为一内含液体、脂肪组织、钙化成分的，边界清晰的混杂密度肿块。囊内出现脂肪高度提示为囊性畸胎瘤。若囊壁有钙化，则囊性畸胎瘤可能性更大。苗勒氏(Mu¨llerian)囊肿概述：泌尿生殖系统囊肿发生于胚胎泌尿生殖器官残余，按其胚胎学发生可分为前肾、中肾、后肾。腹膜后苗勒氏囊肿见于19～47岁的妇女，其发生机制为腹膜后组织内可能包含异常的苗勒氏导管残余，在异常激素刺激下有生长的潜能。

影像：单房或多房的薄壁水样低密度病灶。鉴别诊断包括囊性间皮瘤及囊性淋巴管瘤，临床病史可能对鉴别有意义，因为前者多发生于月经失调的肥胖女性。病理：囊壁由较厚的平滑肌组成，内壁衬有有纤毛的立方形及柱状上皮细胞

女，57岁。左侧腹膜后间隙囊性肿块显微镜下（×40，HE）示囊壁内衬类似输卵管上皮的具有纤毛、立方形至矮柱状细胞囊性间皮瘤

概述：囊性间皮瘤为起源于间皮组织的罕见、良性肿瘤。发生于衬有浆膜的胸膜、心包或腹膜间隙。常发生于盆腔脏器的表面，偶尔也可发生于腹膜后腔。与恶性间皮瘤不同，囊性间皮瘤与石棉接触无关。多见于女性，不发生转移但可局部复发。腹痛为最常见的临床症状。病理：表现为单房或多房的薄壁囊肿，内含液性分泌物。

影像：无特异性，呈薄壁、多房囊性病变，影像学上与淋巴管瘤及其他腹膜后囊性病变不易鉴别。

表皮样囊肿

概述：表皮样囊肿为起源于外胚层的少见的先天性疾病，可以发生于任何部位。发生于骶前间隙者罕见，多见于中年女性。大部分病人无症状，但有些可表现为因局部占位效应而引起下腹痛、便秘等症状。

影像：无特异性，多表现为薄壁、单房、水样密度的囊性团块，故不能与其他腹膜后囊性病变作出鉴别。但表皮样囊肿多发于骶前的腹膜后间隙。病理：该囊肿囊壁为复层鳞状上皮，囊液为脱屑碎片、胆固醇、角质及水的混合成分。实性肿瘤囊性变

少数情况下，某些实性肿瘤(如神经节细胞瘤、神经源性肿瘤)可发生囊性变。神经节细胞瘤起源于沿主动脉旁分布的特殊的神经嵴细胞（交感神经链）。因能产生儿茶酚胺，常常引起临床症状。尿液、血中儿茶酚胺及其代谢物检查可确诊。CT上，腹膜后神经节细胞瘤通常为均一软组织密度或中央区呈低密度的软组织肿块。少数情况下，肿块内部可有出血，并继发液化及纤维囊形成，故而酷似囊性团块。

神经鞘瘤是起源于周围神经鞘的肿瘤，有包膜。多发于青年至中年成人，男女比例为1：2。腹膜后的神经鞘瘤多位于椎旁间隙或盆部骶前的腹膜后间隙。由于肿瘤中央血液供应不足常可导致明显的囊性变。

神经节细胞瘤囊变。女，38岁，高血压。CT增强扫描，右肾旁前间隙见一囊性病变（箭），壁厚而不规则非肿瘤性囊性病变:胰腺假性囊肿、非胰源性假性囊肿、淋巴囊肿、尿性囊肿、血肿等概述：为包裹胰腺液体的圆形或卵圆形病变。多位于胰周，亦可见于腹部、纵隔及盆腔。临床症状与胰腺炎症有关。血清、尿的淀粉酶水平的升高对诊断有帮助。

影像：表现为圆形或卵圆形液体密度影，壁可薄可厚，多伴有胰腺炎。男，49岁有慢性酒精中毒史（长期大量饮酒）胰腺假性囊肿概述：慢性外渗的尿液被包裹而成。无论阻塞原因还是非阻塞原因(包括腹部外伤及外科手术或诊断性器械检查时所致的医源性损伤)都可引起尿液外渗。虽然尿性囊肿典型者位于肾周间隙，但也可位于其他部位，或许是由于位于肾周间隙下方的一段输