循环系统影像诊断1

循环系统影像诊断1第1页/共70页

检查方法正常影像学表现基本病变常见疾病第2页/共70页检查方法一、X线检查：1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况。不作为常规应用。2、摄片：平静呼吸时屏气；常规四位摄片：正位（后前位）：靶片距离—2m

右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60°，食道吞钡左前斜位（第二斜位）：向右旋转60°

左侧位：食道吞钡第3页/共70页正位2m第4页/共70页右前斜位第5页/共70页左前斜位第6页/共70页左侧位第7页/共70页二、超声心动图检查：（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。（2）主要分为三种检查方式：

M型超声：具有良好的时间分辨力二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显示第8页/共70页

M型超声心动图（正常二尖瓣波群）第9页/共70页二维超声心动图（正常四腔心切面）RVRALVLA第10页/共70页二维超声心动图（室间隔缺损）LVRVLA第11页/共70页彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD第12页/共70页彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）

VSD第13页/共70页彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）RVRALALVASD第14页/共70页三、CT检查：

心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等）心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等）心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤）先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等）冠状动脉粥样硬化性心脏病第15页/共70页CT增强检查RALALVRVRARVLALV第16页/共70页心包积液（上图）心包钙化（下图）第17页/共70页

正常心脏房间隔缺损LALVRVRAASD第18页/共70页MSCT冠状动脉成像RCALCXLAD第19页/共70页正常冠状动脉左前降支（LAD）第20页/共70页正常右冠状动脉（RCA）第21页/共70页右冠状动脉（RCA）狭窄第22页/共70页右冠状动脉支架第23页/共70页四、MRI检查：

多参数、多方位成像，显示心腔、室壁、室间隔、瓣叶、乳头肌及腱索利用黑血、白血及标记技术能清晰地显示心脏的解剖，判断活体心肌功能，常用于先天性心脏病、心肌缺血、心肌病、心包疾患、心脏肿瘤及主动脉瘤等冠状动脉成像能清晰观察冠脉的狭窄情况第24页/共70页MRI白血技术LALVRAASD第25页/共70页右心房左心房房间隔左心房ASDMRI黑血技术第26页/共70页心肌标记技术（分析心肌壁运动的无创方法）第27页/共70页右冠状动脉左冠状动脉MRI冠脉造影第28页/共70页五、心血管造影：

（1）造影剂：要求浓度高、毒性小、粘稠度低（2）压力注射器：一般要求15∼25ml/秒（3）快速连续摄影设备：①快速摄影②电影摄影③磁带录像（4）DSA设备：

第29页/共70页（5）造影方法：①右心造影：适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病右心室造影第30页/共70页②左心造影：适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变

左心室造影第31页/共70页③主动脉造影：主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（PDA等）主动脉造影第32页/共70页④冠状动脉造影：主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变

左冠状动脉造影右冠状动脉造影第33页/共70页第34页/共70页

心脏大血管的正常影像学表现第35页/共70页第36页/共70页第37页/共70页一、心脏大血管的正常X线表现：1、正位（后前位）第38页/共70页右心缘——两段

上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影

下段：右心房左心缘——三段

上段：主动脉结

中段：肺动脉段（心腰）

下段：左心室（相反搏动点，左心耳，心包脂肪垫）第39页/共70页相反搏动点：透视下左心缘中段（肺动脉段）与下段（左心室段）的搏动方向完全相反，呈“跷跷板”样运动，所以把两段的交界处称相反搏动点，它是衡量左、右心室增大的一个重要标志。

★相反搏动点上移提示左心室扩大

★相反搏动点下移提示右心室扩大左心耳：左心室与肺动脉之间长约1.0cm的一段，正常时与左心室不能区分。心包脂肪垫：肥胖人的左心膈角为脂肪垫充填，呈密度较低的软组织影。第40页/共70页右心房升主动脉上腔静脉主动脉结肺动脉段左心室相反搏动点心包脂肪垫左心耳心尖第41页/共70页2、右前斜位（第一斜位）第42页/共70页

心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室前壁下端构成；心前间隙呈三角形，上宽下窄。

心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间的透明区域。心后缘：上段：左心房；下段：右心房。

心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间的透明区域。第43页/共70页左心房右心房右心室左心室主动脉弓升主动脉肺动脉第44页/共70页3、左前斜位（第二斜位）第45页/共70页心前缘上段：右心房下段：右心室心前间隙近似于长方形心后缘上段：左心房下段：左心室

主动脉窗：主动脉弓下方的透亮区，其内有气管分叉、左主支气管和左肺动脉。

第46页/共70页右心房右心室左心房左心室第47页/共70页4、左侧位第48页/共70页

心前缘上段：右心室漏斗部、肺动脉主干、升主动脉下段：右心室前壁

心后缘上中段：左心房下段：左心室、下腔静脉心后食管前间隙：心后下缘、食管与膈之间的三角形透明间隙。第49页/共70页右心室右心室漏斗部肺动脉主干升主动脉左心房左心室第50页/共70页二、肺血管正常影像

组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉肺动脉右下肺动脉宽度小于15mm右下肺动脉第51页/共70页正常肺动脉造影第52页/共70页

肺静脉右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房第53页/共70页正常肺静脉造影第54页/共70页三、心脏和大血管的搏动1、心脏搏动是多因素运动状态的综合2、心脏大血管搏动强度因部位而异左心缘：心室6~9mm，主动脉5~6mm

右心缘：肺动脉3~4mm，心房1~3mm第55页/共70页四、影响心脏大血管形态的生理因素（一）体型：第56页/共70页（1）横位心：

矮胖,胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值略>0.5。<45°第57页/共70页（2）垂位心：瘦长，胸廓窄,膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。>

45°第58页/共70页（3）斜位心：适中，心呈斜位,心腰平直，介于横位心和垂直心之间。=45°第59页/共70页（二）呼吸运动和横膈位置：

深吸气时膈肌下降，心影变狭长深呼气时膈肌上升，心影呈横位第60页/共70页（三）年龄：婴儿期心脏大血管X线表现容易受其它因素影响，不能较精确的用心脏测量方法来估计是否增大，很大程度上需凭借经验。老年后主动脉可有一定程度的生理性扩张和伸展右心缘升主动脉突出于上腔静脉之外，有时一误诊为肺内肿块。第61页/共70页（四）其它因素：卧位摄片：心影增大趋向横位长期运动：心脏可轻度增大，左心明显，心肌生理代偿性肥厚妊娠：妊娠后期心脏趋向横位第62页/共70页（五）病理因素：胸廓畸形：漏斗胸肺部病变：慢支炎、肺气肿；肺不张、肺切除，大量胸腔积液，膈疝等第63页/共70页

一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变第64页/共70页五、心脏大血管与食管的关系主动脉弓压迹：位于T3水平；后前位，凹面向左；右前斜位，压迹位于食管左前方左心房压迹：压迹浅，范围较长,位于食管中下段，右前斜位明显主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹第65页/共70页心脏和大血管的基本病变第66页/共70