循环第6版考研

循环第6版考研第1页/共162页2

循环系统的组成

循环系统的功能

本章内容简介

第2页/共162页3第一节心脏的生物电活动第二节心脏的泵血功能第三节血管生理

第四节心血管活动的调节第五节器官循环第3页/共162页4第一节心脏的生物电活动普通心肌细胞

特殊分化的心肌细胞

心房肌细胞

心室肌细胞

窦房结P细胞

房室交界区细胞

浦肯野细胞

4期能否自动去极化非自律非自律自律自律0期去极化的速度快反应快反应快反应慢反应自律房结区结区结希区

非自律自律慢反应心肌细胞Cardiacmyocyte

CardiacworkingcellSpecializedconductionsystemRhythmiccell第4页/共162页5窦房结节律性兴奋特殊传导系统心房肌心室肌节律性收缩心电周期心动周期心音

第一节心脏的生物电活动

第5页/共162页6心肌细胞的跨膜电位及形成机制心肌的电生理特性体表心电图第一节心脏的生物电活动

第6页/共162页7第7页/共162页88产生跨膜电位的基本条件？膜两侧某种离子的浓度差、电位差膜对该离子的通透性通透性？第8页/共162页999mhNa+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+第9页/共162页10(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1.静息电位:主要离子流:Ik1电流(内向整流电流)其它离子流:Na+；生电性Na+

-K+泵一.心肌细胞的跨膜电位及形成机制第10页/共162页11InwardRectifier“gating”ExtracellularsolutionIntracellularSolution-80mV-30mVK+K+Mg2+K+K+K+K+K+K+K+多胺Mg2+第11页/共162页122.动作电位:（actionpotential）(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制

一.心肌细胞的跨膜电位及形成机制第12页/共162页132.动作电位（1）去极化过程：时间短（1～2ms）幅度大（120mV）速度快（Vmax可达200～300V/s）第13页/共162页14决定心室肌细胞0期去极化的Na+通道特点：快：激活开放的速度和失活关闭的速度快,开放时间短，约1ms；阈电位水平：-70mV河豚毒（tetrodotoxin,TTX）可阻断。mh激活

mh复极激活备用mh失活第14页/共162页152.动作电位（2）复极化过程：

1期：快速复极初期，常把这部分称为

锋电位。主要原因:一过性外向电流（

Ito）引起。去极化-40mV时被激活K+是Ito的主要离子成分。第15页/共162页1616随时间推移而逐渐增强的、微弱的外向电流2.actionpotentialIK1

IKICa-L（2）复极化过程：

2期：平台期（plateau），100～150ms第16页/共162页172.动作电位（2）复极化过程2期（平台期）

内向离子流主要由Ca2+（少量Na+）负载：ICa2+－L

慢；阈电位：－40mV；阻断剂：Mn2+、多种钙通道阻断剂（如维拉帕米）外向离子流主要是由K+负载：IK和IK1第17页/共162页18IK1（内向整流电流）：决定Rp时K＋外流的主要通道

IK（延迟整流电流）：（2）复极化过程3期

慢；K＋负载为主－60mV开始激活（关闭）＋20mV最大开放第18页/共162页1919Na+-K+泵：1分子ATP，转运3个Na+，2个K+

；Na+-Ca2+交换体:是存在于心肌细胞膜上的一种双向转运蛋白，其Na+:Ca2+转运比为3:1。Ca2+泵（calciumpump）2.actionpotential（2）复极化过程：4期给予洋地黄类药物抑制Na+-K+泵的活性，对心肌收缩有何影响？第19页/共162页20第20页/共162页213.心房肌细胞跨膜电位：心房肌细胞是工作细胞，其动作电位的形状与心室肌细胞的相似；但心房肌细胞膜对K+的通透性较大，？

2期缩短，动作电位时程较短第21页/共162页2222第一节心脏的生物电活动(二).自律细胞的跨膜电位及其离子流基础(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其离子基础一.心肌细胞的电活动4第22页/共162页231．浦肯野细胞快反应自律细胞最大复极电位：-90mV阈电位：-70mV0期幅度大（120mV）、速度快（200~1000V/s）

、时程短（1~2ms）动作电位分期：0期、1期、2期、3期和4期4期自动去极化速度：0.02V/s第23页/共162页241．浦肯野细胞

IK

（延迟整流电流）

If（起搏电流）pacemakercurrent

慢；Na＋负载为主－60mV开始激活－100mV最大开放阻断剂：Cs+第24页/共162页252．窦房结细胞

慢反应自律细胞最大复极电位：-70mV阈电位：-40mV0期幅度小（70mV）、速度慢（10V/s）

、时程长（7ms）动作电位分期：0期、3期和4期4期自动去极化速度：0.1V/s第25页/共162页26第26页/共162页270期：L型钙通道开放，钙离子内流；窦房结细胞跨膜电位形成机制：

外向电流：IK进行性衰减

3期：钙通道失活，K＋外流，IK；4期：自动去极化

内向电流：

IfICa－T

：由T型钙通道介导（短时程钙通道），在4期后1/3起作用T型钙通道特点：快，Ca2＋负载－50mV激活阻断剂：Ni2+电导小，对0期作用小第27页/共162页28窦房结细胞的动作电位及其离子机制

第28页/共162页29心肌细胞的跨膜电位及形成机制心肌的电生理特性体表心电图第一节心脏的生物电活动

第29页/共162页30二.心肌的电生理特性

1.影响兴奋性的因素：（1)静息电位/最大复极电位水平：（一）兴奋性：

概念：心肌细胞在受到刺激时产生兴奋的能力衡量指标：刺激阈值

细胞外轻度高钾对兴奋性的影响？细胞外重度高钾对兴奋性的影响？迷走神经兴奋对兴奋性的影响？第30页/共162页31（2）阈电位水平：奎尼丁可抑制钠通道的激活，使阈电位上移，兴奋性下降

1.影响兴奋性的因素：（1)静息电位/最大复极电位水平：

（3）引起0期去极化的离子通道性状通道的三种功能状态通道处在正常备用状态是细胞具有兴奋性的前提；通道处于何种状态是电压依从性和时间依从性的。第31页/共162页322.兴奋性的周期性变化（以心室肌细胞为例）

第32页/共162页332.兴奋性的周期性变化（以心室肌细胞为例）

（1）有效不应期

(effectiverefractoryperiod)：（2）相对不应期(relativerefractoryperiod)

：

3期-60mV～-80mV绝对(absolute)不应期：0期～3期-55mV局部(localresponse)反应期：3期-55～-60mV（3）超常期(supranormalperiod)

：

3期-80mV～-90mV第33页/共162页34第34页/共162页35是否所有的期前收缩后都有代偿间隙？3.兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系第35页/共162页36二.心肌的电生理特性（一）兴奋性：（二）自律性(autorhythmicity)

概念：衡量指标：

1．心脏的起搏点

心脏各自律细胞的自律性normalpacemaker

正常起搏点latentpacemaker

潜在起搏点ectopicpacemaker

异位起搏点第36页/共162页371．心脏的起搏点1）心脏各自律细胞的自律性2）心脏的起搏点3）窦房结对于潜在起搏点的控制方式：第37页/共162页381．心脏的起搏点

Sinoatrialnode对于潜在起搏点的控制方式

第38页/共162页39（二）自动节律性1．心脏的起搏点2．影响自律性的因素（1）最大复极电位与阈电位之间的差距（2）4期自动去极化速度第39页/共162页40二.心肌的电生理特性（一）兴奋性：（二）自动节律性（三）传导性

概念：心肌细胞具有传导兴奋的能力（conductivity）衡量指标：传播速度

1）传导原理：局部电流1．心脏内兴奋传播的途径和特点

第40页/共162页412）心脏内兴奋传播的途径第41页/共162页42浦氏纤维(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

结区(0.02m/s)传导时间心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)第42页/共162页433）心脏内兴奋传播的特点（三）传导性1．心脏内兴奋传播的途径和特点1）传导原理：局部电流2）心脏内兴奋传播的途径兴奋传播的时空有序性；不同部位兴奋传导速度的差异；第43页/共162页44（三）传导性1．心脏内兴奋传播的途径和特点2．影响传导性的因素影响传导性的因素结构因素生理因素

细胞的直径细胞间缝隙连接的数量

0期去极化的速度和幅度

邻近未兴奋部位膜的兴奋性

小直径细胞窦房结细胞大直径细胞房室交界区细胞心房肌细胞心室肌细胞浦肯野细胞第44页/共162页45苯妥英钠奎尼丁第45页/共162页46心肌细胞的跨膜电位及形成机制心肌的电生理特性体表心电图第一节心脏的生物电活动

第46页/共162页47三.体表心电图（二）正常心电图各波和间期的意义

PQRSTUPR间期PR段QT间期ST段第47页/共162页4848第48页/共162页49第一节心脏的生物电活动第二节心脏的泵血功能第三节血管生理

第四节心血管活动的调节第五节器官循环第49页/共162页50心脏有关结构的复习2、心肌细胞之间有闰盘，是细胞间的直接电联系

——兴奋可迅速传遍整个心脏，使所有心肌细胞在收缩时成为功能合胞体。1、心肌纤维的走行呈螺旋状

——收缩时主要表现为心脏内径的缩小。如何增加心肌细胞的收缩力？第50页/共162页51513、心室肌比心房肌厚、左心室肌比右心室肌厚

—

心室收缩力强于心房肌，左心收缩力强于右心4、瓣膜的特殊结构——调节血流方向房室瓣瓣膜腱索乳头肌心室舒张期心室收缩期动脉瓣心室收缩期心室舒张期第51页/共162页52第二节心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点1．对细胞外Ca2+的依赖性2．“全”或“无”式收缩3．不发生完全强直收缩为什么低血钙心肌收缩无力？

第52页/共162页53ContractionMechanismsinMyocardium第53页/共162页54【Ca2+】i收缩Ca2+泵舒张第54页/共162页55二、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期的概念心脏一次收缩和舒张所构成的机械活动周期，称为心动周期。它与心率有关，若心率为75次/分，则心动周期为0.8秒。一、心肌收缩的特点第二节心脏的泵血功能第55页/共162页56（一）心动周期的概念第56页/共162页57心率由75次/分增至150次/分，收缩期0.3s→0.25s，舒张期0.5s→0.15s；舒张期缩短，影响心室休息、获得血供营养、心室充盈心率心动周期室缩期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15第57页/共162页58（二）心脏的泵血过程1.心室收缩期等容收缩期（0.05秒）：心肌进行等长收缩,心室内压急剧升高。射血期快速射血期：减慢射血期：室内压升高达峰值（0．10秒，泵出血量2/3）；射血速度减慢（0.15秒），此期室内压已开始低于主动脉压。第58页/共162页59（二）心脏的泵血过程2.心室舒张期等容舒张期:（0.06-0.08s）,心室肌在等容下舒张、室内压急剧下降心室充盈期快速充盈期：房缩期：（0.11S，占2/3）（0.10秒），占充盈量10-30%左右减慢充盈期：（0.22S);第59页/共162页60（三）心房在心脏泵血活动中的作用

二、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期的概念（二）心脏的泵血过程安静时心房收缩只增加很少的充盈量运动时，心房收缩引起的心室充盈量增加比例显著提高第60页/共162页61第61页/共162页6262心脏各部分在泵血中功能室内压-主动脉压的压力差心房压-室内压的压力差心室的活动对于心脏泵血功能起关键作用心房在大部分时间起初级泵作用,但对运动时泵血有影响瓣膜保证血液的单向流动右心泵血机制与左心相同，只是肺循环压力低，室内压变化幅度小第62页/共162页63一、心肌收缩的特点第二节心脏的泵血功能二、心脏泵血的过程和机制三、心脏泵血功能的评定（一）心脏的输出量1．每搏输出量和射血分数每搏输出量（strokevolume）:一侧心室一次收缩射出的血液量，简称搏出量。第63页/共162页641．每搏输出量和射血分数射血分数（ejectionfraction）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。正常55-65%155ml80ml7045％第64页/共162页65（一）心脏的输出量1．每搏输出量和射血分数2．每分输出量和心指数

一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量（minutevolume），简称心输出量（cardiacoutput），等于心率与搏出量的乘积。第65页/共162页66（一）心脏的输出量1．每搏输出量和射血分数2．每分输出量和心指数

以单位体表面积（m2）计算的心输出量，称为心指数（cardiacindex）。中等身材的成年人体表面积约为1.6～1.7m2，安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min，故心指数约为3.0～3.5L/(min·m2)。安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数第66页/共162页67（二）心脏做功量（二）心脏做功量

与心肌耗氧量相关;心脏做功：势能（血液压力）、动能（血液速度）;每搏功(J)＝搏出量（L）×(1/1000)×(平均动脉压－平均心房压mmHg）×13.6×9.807×(1/1000);每分功＝每搏功×心率;左室功是右室功的6倍。第67页/共162页6868（二）心脏做功量

心脏消耗的能量外功内功

每搏功完成离子跨膜主动转运室壁张力的产生克服心肌组织内部的粘滞阻力2.心脏做功的效率第68页/共162页69正常心脏的最大效率为20%～25%；动脉血压的升高将导致心脏效率的降低；心功能不全时，由于外周血管收缩和射血分数降低，导致心脏的效率降低。心脏的效率＝心脏所完成的外功心脏耗氧量×100%cardiacefficiency2.心脏做功的效率治疗原则？第69页/共162页70四、心脏泵功能的贮备

心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为泵功能贮备或心力贮备（cardiacreserve）。

可由安静时的4.5-6L/min增加到30L/min左右；通过三个途径实现：心率储备：适当增加心率，2～2.5倍；舒张期储备：增加心舒末期容积（增加前负荷），约15ml收缩期储备：减小心缩末期容积（增加收缩)，约35～40ml。第70页/共162页71五、影响心输出量的因素

四、心脏泵功能的贮备三、心脏泵血功能的评定一、心肌收缩的特点第二节心脏的泵血功能二、心脏泵血的过程和机制前负荷后负荷心肌收缩能力心输出量心率搏出量第71页/共162页7272FactorsAffectingCOCardiacOutputCO=SVHRStrokeVolumeHeartRateAdrenalineSympatheticNervesEDV(preload)ParasympatheticNerves第72页/共162页73（一）前负荷五、影响心输出量的因素

心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定；常用心室舒张末期压力来反映前负荷也常用心房内压力反映心室的前负荷概念：是指肌肉收缩前所负载的负荷；测量指标：第73页/共162页74（一）前负荷(preload)1894年德国生理学家Frank发现/1914年英国生理学家Starling确定

ventricularfunctioncurve——Frank-Starling心定律

异长自身调节第74页/共162页75为什么心室功能曲线无明显的降支？

2023/4/5LiHongyu,Dept.ofPhysiology,WCUMS75ccaabb1.01.52.02.53.03.54.0020406080100收缩力dd心肌细胞外的间质中存在有胶原纤维；多层肌纤维组成，多种走势和排列方向；故伸展性小，静息张力大，可阻止心肌被过度牵拉。意义？第75页/共162页76（一）前负荷五、影响心输出量的因素

影响前负荷的因素静脉回心血量心室射血后剩余血量心室充盈期持续时间静脉回流速度心包内压心室顺应性第76页/共162页77（二）后负荷(afterload)

概念：后负荷是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷；对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用；第77页/共162页7878后负荷对搏出量的影响容积压力正常动脉压大动脉血压升高每搏输出量减少舒张末期容积升高心室收缩力增强恢复每搏输出量如果血压持续升高？心室压力容积曲线第78页/共162页79（三）心肌收缩能力概念：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动的内在特性，称为心肌收缩能力，又称为心肌的变力状态。与初长度无关，又称为等长调节。

意义：前负荷和后负荷是影响心脏泵血的外在因素，肌肉的内部功能状态是决定肌肉收缩效果的重要因素。第79页/共162页80（一）前负荷五、影响心输出量的因素

（二）后负荷（三）心肌收缩能力心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响第80页/共162页8181影响心肌收缩力的因素活化横桥数肌球蛋白头部ATP酶的活性

兴奋后胞浆Ca2+浓度的升高程度肌钙蛋白对Ca2+的亲和力（三）心肌收缩能力第81页/共162页82心输出量L/min搏出量(ml)曲线1：健康人曲线2：运动员（四）心率阶梯现象第82页/共162页83每分输出量血压心率心肌收缩性前负荷每搏出量充盈时程静脉血回流速剩余量

后负荷

神经体液调节等长自身调节异长自身调节第83页/共162页84第一节心脏的生物电活动第二节心脏的泵血功能第三节血管生理

第四节心血管活动的调节第五节器官循环第84页/共162页85

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理第85页/共162页86Totalcross-sectionalareaofthevascularsystemisgreatestinthecapillariesandlowestinthelargevessels.Becauseflowisconstantthebloodvelocityisfastestinthelargevesselsandslowestincapillaries.VelocityandAreaintheVascularSystem第86页/共162页87血管半径：是影响血流阻力最主要的因素。血管长度血液粘滞度红细胞比容血流切率：切率升高－轴流明显－粘滞性下降血管半径：r<0.3mm切率足够，粘滞性下降温度：T下降，粘滞性升高（二）血流阻力8Lr4R＝血流量Q＝P/R第87页/共162页88（一）血流量与血流速度（二）血流阻力（三）血压血压：血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力分为动脉压、毛细血管压和静脉压。主动脉压:100mmHg;微动脉首端：85mmHg；毛细血管：近动脉端约30mmHg，近静脉端约12mmHg；右心房：接近零r4R＝血压形成的主要因素？第88页/共162页89

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理第89页/共162页90三.动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压的形成指动脉血管内血液对管壁的压强,一般指主动脉压。=COBPxTPR8hL/pr4HRxSV第90页/共162页91（一）动脉血压(arterialbloodpressure)动脉血压的形成动脉血压的正常值收缩压：systolicpressure，SBP

一个心动周期中动脉血压的最高值，在心脏收缩的中期出现，100-120mmHg。舒张压：diastolicpressure，DBP

一个心动周期中动脉血压的最低值，在心脏舒张的末期出现，60-80mmHg。脉压：pulsepressure

收缩压与舒张压的差，30-40mmHg。平均动脉压：meanarterialpressure，MAP

一个心动周期中动脉血压的平均值，平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压，约100mmHg。可反映对各器官进行灌注的动力大小。第91页/共162页92影响动脉血压的因素收缩期流向外周的血量增加大动脉势能增加大动脉扩张更为显著收缩压1）搏出量舒张压或不变脉压收缩期流向外周的血量增加舒张期缩短舒张压（2）HR脉压收缩压舒张期存留在大动脉中的血量增多第92页/共162页93（3）小动脉管径舒张期内大动脉内血量舒张压收缩压影响不大或升高脉压（4）大动脉的顺应性舒张压脉压心舒期弹性回缩能力心收缩期大动脉扩张能力收缩压（5）循环血量和血管系统容积的比例第93页/共162页94三.动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压(arterialbloodpressure)（二）动脉脉搏1、定义：在心动周期中，血管壁伴随心室的收缩、舒张活动产生的压力变化而呈现的起伏活动。2、脉搏的产生与传播脉搏的传播是能量延管壁的传播。传到远处，能量消耗，故脉搏越来越弱;脉搏的传播的速度与管壁的可扩张性成反比;传播速度>血流速度第94页/共162页95

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏

静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理第95页/共162页96四.静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压心室射血所产生的动能、势能,经体循环克服阻力后，到静脉处约为15~20mmHg;心室舒张时，对回心血流的回吸作用。

动力阻力很小，右心房压接近于零。第96页/共162页97右心房及位于胸腔的大静脉的压力；正常值：4~12cmH2O；意义：反映心血管机能状态及血量的重要指标影响因素：心脏射血能力和静脉回心血量中心静脉压第97页/共162页98（二）重力对静脉血压的影响血管内血液本身的重力作用于管壁，产生一定的静水压；站立时，血管位于右心房脏以下每1cm，静水压增高0.77mmHg；重力对动脉、静脉均有影响，但对动脉影响不大；对静脉，重力可显著增加其血压；平卧时，身体各部血管的位置大致都处在与心脏同一水平面上，各部的静水压相接近，对回心血量不产生明显的影响。第98页/共162页99四.静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（二）重力对静脉血压的影响（三）静脉血流（Venousbloodflow）1.静脉对血流的阻力：静脉对血流的阻力小，仅占总阻力15%，称毛细血管后阻力；控制体液在血液和组织液的分布,间接影响循环血量第99页/共162页1002.静脉回心血量及其影响因素

体循环平均充盈压：血液充盈程度高，回心血量增加。(2)心脏收缩力量：心收缩力心室收缩末期容积舒张早期容积对心房和大静脉血液的回吸力(3)体位改变：直立时，回心血量减少。第100页/共162页101(4)骨骼肌的挤压：可使静脉回流加速，回心血量增加。(5)呼吸运动：吸气胸膜腔负压增大大静脉及右心房被牵拉扩张中心静脉压回心血量左心？第101页/共162页102

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理第102页/共162页103微循环的组成微静脉毛细血管前括约肌微动脉后微动脉真毛细血管网总闸门含平滑肌及弹性内膜，受神经支配，可收缩分闸门毛细血管前括约肌单层平滑肌受化学物质影响可改变血流方向后闸门主要为平滑肌1、迂回通路第103页/共162页104功能意义：1）物质交换的主要场所；2）改变循环血量1、迂回通路调节——主要受局部代谢产物的影响。关闭局部酸、CO2等代谢产物后微动脉及毛细血管前括约肌舒张真毛细血管网开放局部酸、CO2等代谢产物第104页/共162页1051、迂回通路2、直捷通路微动脉后微动脉微静脉通血毛细血管经常处于开放状态，无交换功能，血流速度快3、动—静短路动—静吻合支第105页/共162页106

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理第106页/共162页107（一）组织液的生成

第107页/共162页108动脉端静脉端毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压组织液静水压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压32mmHg14mmHg25mmHg25mmHg-2mmHg-2mmHg8mmHg8mmHg有效滤过压=使液体移向组织的压力-使液体回到毛细血管的压力有效滤过压（动脉端）：（32+8）-（25-2）=13（mmHg)有效滤过压（静脉端）：（14+8）-（25-2）=-1（mmHg)经淋巴管回流（一）组织液的生成第108页/共162页109(二)影响组织液生成的因素

毛细血管血压血浆胶体渗透压淋巴回流受阻毛细血管壁的通透性第109页/共162页110

各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成淋巴液的生成和回流第三节血管生理第110页/共162页111第111页/共162页112淋巴回流的功能维持组织液生成回流的平衡回收蛋白质吸收脂肪及脂溶性维生素免疫防御（二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素第112页/共162页113113循环血量体位心泵、呼吸泵、肌泵动脉血压心输出量外周阻力心率每搏量小A口径血液粘度RBC数温度血流切率神经、体液因素小结：前负荷后负荷心缩力动脉血压第113页/共162页114第一节心脏的生物电活动第二节心脏的泵血功能第三节血管生理

第四节心血管活动的调节第五节器官循环第114页/共162页115调节的目的适应机体的需要稳定血压协调各器官的供血调节的途经1）神经调节；2）体液调节；3）自身调节调节的方式1）心率2）搏出量心输出量3）血管紧张性血压第四节心血管活动的调节第115页/共162页116一.神经调节

二.体液调节三.局部血流调节四.动脉血压的短期调节和长期调节第四节心血管活动的调节第116页/共162页117（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配（1）心交感神经——双重神经支配一.神经调节脊髓胸段侧角T1-T5星状神经节颈交感神经节心脏各部NEβ1受体两侧神经支配有差别：左侧－房室交界右侧－窦房结

机制：NE＋1ARGsAC↑cAMP↑第117页/共162页118NE+1通道蛋白磷酸化Pk↓

4期If↑

PCa↑

静息电位变小最大复极化电位变小4期IK衰减快4期自动去极速度↑4期钙内流↑

兴奋性自律性传导收缩力心肌收缩能力↑（contractility）0期钙内流↑

2期钙内流↑

心交感神经第118页/共162页119（2）心迷走神经迷走神经背核和疑核心内神经节心脏但心室肌少AChM受体两侧神经支配有差别，但不如交感神经显著机制：ACh＋M2RGicAMP↓K＋通透性增加Ca2＋通透性↓第119页/共162页120120K＋外流增加，最大复极电位下降，窦房结自律性下降，心率减慢；心肌细胞膜Ca2＋通透性↓，Ca2＋内流↓，收缩减弱；房室交界细胞Ca2＋内流↓，0期去极化速度减慢、幅度降低，传导减慢；引起负性变时、负性变力、负性变传导作用第120页/共162页121（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配——双重神经支配2、血管的神经支配——单一神经支配1）缩血管纤维交感缩血管纤维（1）不同的血管神经分布密度不同皮肤>

骨骼肌>

內脏>

冠状动脉、脑动脉动脉>

静脉细血管>

粗血管（2）持续发放冲动，维持血管的基础紧张性。第121页/共162页122第122页/共162页123（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢

延髓:心血管基本中枢

缩血管区：心交感、交感缩血管中枢,延髓头端腹外侧部

心抑制区：心迷走中枢（疑核、迷走神经背核）舒血管区：抑制缩血管区,位于延髓腹外侧部尾端传入神经接替站（孤束核）

延髓以上：整合中枢

下丘脑：室旁核、视上核、防御反应区等小脑：顶核等大脑边缘系统：杏仁、扣带回等第123页/共162页124缩血管区舒血管区延髓疑核、背核传入神经接替站（孤束核）脊髓中间外侧柱心交感节前神经元（+）（-）心迷走神经心交感神经交感缩血管纤维外周传入神经（窦弓神经）延髓以上的心血管中枢第124页/共162页125（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射第125页/共162页1261.颈动脉窦－主动脉弓压力感受性反射第126页/共162页127感受器:颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下游离神经末梢；牵张感受器；对搏动性压力变化敏感；在一定范围内（60～180mmHg），其传入冲动频率与动脉血压成正比。第127页/共162页128颈动脉窦主动脉弓压力感受器窦神经、舌咽神经减压神经、迷走神经延髓孤束核延髓腹外侧心血管中枢心脏血管心迷走中枢交感缩血管纤维心迷走神经心交感神经血压（+）（-）（-）（+）（-）（-）血压BP下降时通过相反途径引起BP回升第128页/共162页129游离窦实验?窦内压动脉血压第129页/共162页13013010015050动脉血压(mmHg)50100180窦内压(mmHg)第130页/共162页131131压力感受性反射适宜刺激：动脉管壁机械牵张，对短时、搏动性压力变化敏感。缓冲范围：在100mmHg上下的范围内，缓冲效能最大。生理意义：第131页/共162页132（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射第132页/共162页133第133页/共162页134134生理意义：

在正常血压范围内，化学感受器对血压无明显调节作用，仅当：

1）血压过低（<60mmHg），化学感受器局部明显缺氧；

2）低氧环境，窒息；

3）酸中毒

化学感受性反射才发挥作用。第134页/共162页135（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射第135页/共162页1361363.心肺感受器引起的心血管反射1）低压感受器容量感受器（心房、心室、大血管壁上）2）化学感受器血压增高/容量增加前列腺素/缓激肽、等交感紧张性心迷走紧张性肾交感紧张性肾血流量肾素释放血管加压素释放血压第136页/共162页137一.神经调节二.体液调节三.局部血流调节四.动脉血压的短期调节和长期调节第四节心血管活动的调节第137页/共162页138（一）肾素——血管紧张素系统1、血管紧张素的生成血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III血管紧张素转化酶（主要在肺血管）肾素（近球细胞分泌）第138页/共162页1392、血管紧张素的功能：(1)收缩血管平滑肌微动脉收缩微静脉收缩外周阻力回心血量血压(2)对肾脏的影响(3)使交感神经末梢释放NE(4)与下丘脑的血管紧张素受体结合，使交感缩血管活动直接：促进钠、水的重吸收循环血量间接：使肾上腺皮质释放醛固酮血压第139页/共162页140肾上腺素去甲肾上腺素1AR1AR+++2AR+++++/-第140页/共162页141来源20%，肾上腺髓质，大部分交感N节后纤维肾上腺髓质80%

Norepinephrine

Epinephrine11可结合，2结合力弱112均可结合受体心脏正性变力变时变传导血管（α受体）→收缩

BP↑

会引起减压反射心脏正性变力变时变传导血管（α受体）→收缩（皮肤、胃肠道、肾)血管（β2受体）→舒张（肝、骨骼肌）总效应：血流重新分布，BP变化不大

作用(二）肾上腺素和去甲肾上腺素第141页/共162页142（三）血管升压素（抗利尿激素）：下丘脑视上核室旁核分泌垂体后叶储存释放入血下丘脑垂体束作用：1、是循环血液中最强的缩血管物质（浓度很高时）；2、促进水的重吸收抗利尿作用（正常浓度时）第142页/共162页143(四)血管内皮生成的血管活性物质1.舒血管物质

前列环素（PGI2）：内皮细胞内的PGI2合成酶可合成PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放PGI2→血管舒张。内皮舒张因子(EDRF)：低氧、缩血管物质、血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力→内皮→NO→血管舒张第143页/共162页144L-arginineNONOS血管内皮细胞GTPcGMP

血管舒张血管平滑肌细胞GC第144页/共162页1452．缩血管物质

血管内皮细胞也可产生多种缩血管物质，称为内皮缩血管因子(endothelium-derivedvasoconstrictorfactor，EDCF)。内皮素(endothelin)是内皮细胞合成和释放的由21个氨基酸构成的多肽，是已知的最强烈的缩血管物质之一。第145页/共162页146一.神经调节二.体液调节三.局部血流调节四.动脉血压的短