影像诊断中枢神经系统肿瘤

影像诊断中枢神经系统肿瘤第1页/共70页十大肿瘤分类原发性肿瘤（9个）转移性肿瘤第2页/共70页原发性肿瘤：细胞来源相关第3页/共70页神经上皮组织起源1星形细胞肿瘤2少突胶质细胸瘤3室管膜瘤胚胎性肿瘤4髓母细胞瘤脑神经起源5听神经瘤脑膜起源6脑膜瘤生殖细胞起源7生殖细胞鞍区肿瘤8颅咽管瘤9垂体腺瘤第4页/共70页

肿瘤观察内容1、肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑组织的变化2、有无颅骨改变，肿瘤与颅板相贴的方式3、脑沟、池的变化4、肿瘤供血来源及邻近血管结构的改变5、特殊征象：硬脑（脊）膜尾征象、皮质扣压征、假包膜征。第5页/共70页1星形细胞瘤：Ⅰ级：毛细胞型星形细胞瘤Ⅱ级：弥漫性星形细胞瘤Ⅲ级：间变性星形细胞瘤Ⅳ级：胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤）白质、MRS高乳酸峰第6页/共70页星形细胞瘤CT表现Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤密度边界瘤周水肿增强表现1脑内低密度病灶，类似水肿，可有钙化2肿瘤边界多不清楚390%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿4增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化

第7页/共70页右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）

女性，26岁第8页/共70页I级，左颞叶斑片状低密度影，境界较清楚，无明显强化。

第9页/共70页左侧小脑半球囊实性肿块，境界欠清楚，邻近结构受压，并幕上脑积水

第10页/共70页II级，环状强化，有时可见壁结节。

第11页/共70页Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著

第12页/共70页右颞叶星形细胞瘤，中度环状强化。

第13页/共70页III级，平扫呈混杂密度影，境界模糊；增强后环状强化，周围见水肿带

第14页/共70页IV级，平扫混杂密度，境界模糊；增强后不规则花环状强化，有壁结节及实性成份第15页/共70页右额叶混杂密度，周边见水肿带，增强后不规则花环状强化，有实性成份和囊性成份。

第16页/共70页I—II级星形细胞瘤MR表现肿瘤信号T1WI低或略低信号，T2WI高信号边缘占位、增强同CT第17页/共70页右颞叶类圆形肿块，T1呈不均匀低信号，无明显灶周水肿；T2呈明显高信号，强化不明显（Ⅱ级）T1WI低或略低信号，T2WI高信号第18页/共70页右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）

女性，33岁

第19页/共70页Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化

第20页/共70页右额叶混杂密度灶，内有液化坏死区，呈不均匀强化（Ⅲ级）第21页/共70页右侧颞顶叶、左侧顶枕叶多发占位T1呈均匀低信号；T2呈均匀高信号；FLAIR为均匀等信号，轻度灶周水肿；明显环状强化，壁结节强化（Ⅲ级）第22页/共70页左侧大脑半球占位，累及多个脑叶，T2呈混杂高信号；T1呈混杂低信号；水抵制呈混杂高信号；增强可见病灶呈花环状明显强化（Ⅳ级）第23页/共70页右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）

男性，66岁

第24页/共70页左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）

男性，29岁

第25页/共70页2少突胶质细胞瘤

第26页/共70页CT平扫：多为混杂密度影（55%），次为低密度（26%），少数为等高密度有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度钙化占70%以上，形态多变，以条带状者有相对特征增强：低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化第27页/共70页成人，幕上，钙化，强化弱第28页/共70页右顶叶少突胶质瘤，混杂密度，可见囊性变及周边水肿，特征性表现是不规则团块状及弯曲的条带状钙化

第29页/共70页右额叶少突胶质瘤，混杂密度，境界模糊，有水肿带，部分囊变，可见点状及结节状钙化。

第30页/共70页第31页/共70页第32页/共70页MRI

T1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化

周围轻度或无水肿，占位征象轻第33页/共70页左额叶边界不清混杂信号，片状极低信号，不均匀强化第34页/共70页第35页/共70页CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好第36页/共70页3室管膜瘤

第37页/共70页CT一般为等或略高密度由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀无水肿可见脑积水征象脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有轻度水肿。有占位征象增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部可强化第38页/共70页四脑室、顶颞枕叶分水岭区

可囊变、钙化强化明显第39页/共70页四脑室混杂密度肿块，境界清楚，可见点状钙化。肿块后方的条状低密度区为四脑室的一部分。

第40页/共70页侧脑室内肿块，形态不规则，其内散在钙化，右侧脑室扩大。

第41页/共70页四脑室室管膜瘤：平扫显示为等密度，有囊变及钙化。增强显示病灶实质明显强化第42页/共70页MRI信号强化脑积水呈等或稍长T1信号，T2WI呈高信号，多不均匀强化明显脑积水征象第43页/共70页侧脑室内混杂信号，不均匀强化，双侧脑室明显扩大第44页/共70页第45页/共70页幕上脑实质室管膜瘤第46页/共70页4髓母细胞瘤（胚胎性肿瘤）

第47页/共70页特点小儿、恶性、小脑蚓部，明显强化，水肿轻或无突入第四脑室，常致梗阻性脑积水最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管肿瘤囊变、钙化、出血均少见临床常见躯体平衡障碍，共济运动差高颅压征象对放射线敏感第48页/共70页CT

表现定位密度增强脑积水转移肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿增强：肿瘤呈均匀增强肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统第49页/共70页小脑蚓部髓母细胞瘤，略高密度，境界较清楚，灶周轻度水肿，增强后强化明显、均匀；四脑室受压，幕上脑积水。

第50页/共70页小脑蚓部髓母细胞瘤，等、略高密度，境界欠清楚，周边轻度水肿，合并幕上脑积水第51页/共70页MRI肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信增强扫描肿瘤明显强化第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。第52页/共70页第53页/共70页第54页/共70页诊断与鉴别与四脑室室管膜瘤鉴别。有时很难共同点：均多发生于儿童不同点：室管膜瘤：易发生囊变与钙化，强化不均匀而明显。肿瘤后方可见残余四脑室髓母：因发生于四脑室后下方的小脑蚓部，因此，残余四脑室只见于肿瘤的前上部，而决不会见于肿瘤后方第55页/共70页室管膜瘤髓母第56页/共70页比较影像学

CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况第57页/共70页5、脑膜瘤（脑膜起源）

第58页/共70页蛛网膜粒细胞起源好发部位：与蛛网膜粒的分布一致；依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕宽基与颅骨或硬脑膜相连，邻近颅骨改变，明显均匀强化、硬膜尾征第59页/共70页CT表现

肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%～20%。出血、坏死和囊变少见增强：均匀一致的显著强化，边界锐利大部分肿瘤有轻度瘤周水肿脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等第60页/共70页左颞部脑膜瘤，强化明显、均匀，境界清楚，周围可见水肿带，邻近骨质少许增生第61页/共70页镰旁脑膜瘤，大部钙化第62页/共70页脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，强化明显，其内可见坏死囊变区，灶周水肿第63页/共70页脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，密度均匀；蝶骨骨质浓密、增生第64页/共70页MRI表现

信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关血管丰富，可见流空血管影第65页/共70页增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号脑