影像学中胎儿磁共振成像技术

影像学中胎儿磁共振成像技术第1页/共39页胎儿磁共振成像技术一、胎儿磁共振成像的意义二、胎儿磁共振成像的安全性三、胎儿磁共振成像的扫描技术四、胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项第2页/共39页一、胎儿磁共振成像的意义1.胎儿磁共振成像的意义：MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型(肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形,提供超声以外的额外信息。2.适应症：包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿已入盆等。3.可以评价的部位和结构：能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和肾盂显示良好,膀胱和男性睾丸显示佳,对肺部可见。胎儿附属器官胎盘和脐带显示良好。MRI目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面显示欠佳。第3页/共39页二、胎儿磁共振成像的安全性

磁共振仪器对生物体的影响：静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。但是至今未发现短时间暴露于磁场对胎儿发育有害。国际磁共振成像安全委员会的指导意见为:当其他非电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情况下可进行胎儿MRI检查。第4页/共39页三、胎儿磁共振检查的技术1.仪器选择1.5T体部线圈2.孕妇体位足先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位/左侧卧位3.扫描范围及部位重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。4.扫描序列及时间应使用快速磁共振扫描技术，T2WI为主，T1WI为辅T2WI序列即半傅里叶单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)序列和真实稳态进动快速成像序列(FIESTA)，T1W序列为快速反转恢复运动抑制（FIRM）序列T2WI能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，T1WI能提供肠道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人。第5页/共39页四、胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项1.孕期选择孕早期（12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿MRI检查；孕中期（12-28W）：一般20W以后做比较好，20W以前不推荐做孕晚期（28-40W）：可以做2.尽量做到“四不”不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控如呼吸门控与心电门控。第6页/共39页

正常胎儿MRI表现-脑20-22W：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系统及蛛网膜下腔，此时的大脑半球光滑而无脑回，大脑呈典型的3层结构,最外层为皮层，侧脑室周围为生发层,两者之间为白质,皮层和生发层均表现为相似的稍低信号;白质呈高信号,低于脑脊液信号,除见浅宽的大脑外侧裂外,未见脑回、脑沟形成.23周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹,显示欠光滑,但无明显脑回、脑沟形成，随着胎龄的增大,皮层不光滑越来越明显,逐渐形成小的脑回和浅脑沟.30周后脑回、脑沟更加明显37周左右,脑回、脑沟显著增多,与出生后的新生儿相似在整个孕期内,覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大,在21-26孕周最明显.第7页/共39页24W28W37W第8页/共39页

正常胎儿MRI表现-胎盘胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,前者称胎盘的胎儿部,后者称胎盘的母体部胎盘胎儿面的绒毛膜板：T2WI表现为胎儿面的线状低信号影随胎龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状;胎盘实质:由胎盘小叶构成，T2WI信号表现为点状或斑片状高信号胎盘母体面的基底膜:基底膜随着孕周的增加,形成胎盘隔,T2WI表现为自基底部向胎儿面的低信号分隔(未达绒毛板)。.

胎盘与子宫交界处呈三层结构:内层为低信号,中层子宫肌壁为高信号,外层浆膜层为低信号。第9页/共39页第10页/共39页

正常胎儿MRI表现-羊水羊水评价指标1.确诊：羊水量＜300ml---羊水过少羊水量>2000ml---羊水过多2.最大羊水池最大垂直深度（MVP）:3-8cmMVP≤2cm，羊水过少；MVP≥8cm，羊水过多；3.羊水指数（AFI），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。5-18cmAFI≤5cm，羊水过少；AFI≥20cm，羊水过多第11页/共39页

正常胎儿MRI表现-其他脊柱20周已形成,中央可见脊髓；胼胝体于孕10W时开始发育,至孕17W发育完全；胎儿肾脏自10W后就有了分泌功能,自16W后,羊水量的维持主要依靠胎儿的尿量。第12页/共39页

胎儿MRI扫描

对象：20周后（含20周）孕妇设备：GEsigna1.5T超导型磁共振线圈：8通道相控阵线圈第13页/共39页脉冲序列SSFSE单次激发快速自旋回波特点：一次90度射频脉冲激发后，利用连续的180度脉冲采集了填充K空间所需的所有回波信号，即一次90度脉冲后完成了K空间的填充。由于回波链很长，因此ES很短，一般4-5ms.由于ETL太长，ES很短，脂肪组织的信号很高。由于180度脉冲连续又集中，人体内的能量沉淀集中，SAR明显升高。成像速度很快，即使患者不能屏气也没有明显的运动伪影ETL很长，因此得到的T2WI的权重比较重。第14页/共39页

FIESTA平衡稳态自由进动特点:图像的SNR很高。由于TR很短，成像速度很快。液体成分包括血液、脑脊液、胆汁等呈明显的高信号软组织对比差。对磁场的均匀很敏感，容易出现磁敏感伪影。SAR值比SSFSE高。第15页/共39页

FIRM快速反转恢复运动抑制特点：采用超短的TR、TE及小角度的射频激发脉冲来采集信号。图像的权重和对比主要取决于磁化准备脉冲，而与梯度回波采集关系不大。为超快速成像序列，单层采集时间不超过1秒。在显示胎儿颅内出血、肿瘤信号特征及部分胸腹病变时有重要作用。第16页/共39页胎儿的定位扫描胎儿头颅的定位扫描1：较标准的胎儿头颅定位方法2:头/体不在相同轴线位的头颅定位方法胎儿体部的定位扫描第17页/共39页较标准的胎儿头颅定位方法出现较标准胎儿三轴位时，能观察到胎儿的头颅中线、胼胝体膝部下缘和压部下缘连线以及双侧颞叶底部连线。

第18页/共39页如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿

的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝

体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位

上平行于双侧颞叶底部连线。第19页/共39页如果定位时出现胎儿的矢状

位和轴位，就定位胎儿的标

准冠状位即在矢状位上平行

于脑干，在轴位上垂直于大

脑中线。

第20页/共39页如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。

第21页/共39页当得到一个较标准的任意体位定位像以后，就可以以此为基础，结合母体的三平面位置，扫描标准的胎儿头颅三个体位。第22页/共39页

头/体不在相同轴线位的头颅定位方法不标准的胎儿头颅定位像第23页/共39页利用磁共振在任意平面成像的特点，当出现头/体不在相同轴线位的头颅图像时，可以通过SSFSE序列行360°旋转定位，即在多个方向同时定位扫描得到三轴位中其中一个方向或两个方向上大脑中线走形，也就是常规的水成像扫描方法。然后可以通过沿中线方向平行或垂直来得到其中一个方向上的标准头颅体位，再以此基础上定位其他两个位置的标准体位。

第24页/共39页360度旋转定位，相当于2-D

水成像划线。第25页/共39页通过这样的定位，可以把头/体不在同轴位的胎儿定位变成较标准的头颅定位。第26页/共39页

胎儿体部定位胎儿体部轴位在母体的矢状与冠状位上定位：垂直于胎儿身体长轴。第27页/共39页

胎儿体部冠状位：平行于胎儿轴位椎体或双肾长轴，母体矢状位辅助定位。第28页/共39页

胎儿体部矢状位：在轴位上平行于双肾长轴，在冠状位上平行于身体长轴。第29页/共39页扫描参数及临床应用

T2-FIESTA序列TR:3.6-3.9msTE:1.6-1.8ms翻转角：45度带宽：125.00hz矩阵：256*256NEX：2次层厚：6-8mm间隔：0-2mmFOV:36-40cm扫描时间短（15-20ms），信噪比高，对显示胎儿病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效果.尤其对胎儿的心脏及大血管显示好.第30页/共39页

T2-SSFSE序列TR：737-17173msTE:82.9-95ms带宽：20.83hz矩阵：256*128NEX：1次层厚：6-7mm间隔：1-2mmFOV:36-40cm对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显示有很好的效果.

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T1-FIRM序列TR:7.7-10.7msTE:2.0-5.3ms矩阵：256*160翻转角：20度层厚：6-8mm间隔：0-2mm带宽：15.63hzFOV:36-40cm扫描时间短，对胎儿颅内出血、肿瘤信号特征及部分胸腹部病变有重要作用.第32页/共39页影响图像质量的因素

常规准备：线圈中心尽可能置于感兴趣区，以提高图像质量。如果中心点远离线圈，信号减弱明显。第33页/共39页定位扫描图像：在整个检查过程中，一定要找到标准的定位，在前一扫描序列基础上定位下一序列。第34页/共39页FOV越小，对于胎儿扫描越好，清晰度越高，但FOV过小会出现卷积伪影，因此，要选择合适的FOV。第35页/共39页层厚，间隔，带宽及采集次数等扫描参数都对图像质量有很大的影响，而图像质量的好坏又对临床诊断有决定性影响。因