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静脉药物调配中心TPN相关知识（PharmacyIntravenousAdmixtureServices，简称PIVAS）TPN—目录CONTENTS—影响TPN稳定性的主要因素维生素注意事项其他注意事项TPN相关知识影响TPN稳定性的主要因素011423溶液pH值电解质浓度氨基酸浓度GS浓度脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性磷酸钙沉淀单击此处添加标题TPN中最常见的不溶性微粒草酸钙沉淀空气中的氧气、光照等诸多因素都会加速维生素的降解尤其是一些极不稳定或极易被氧化的维生素如维生素A、C、E等维生素和微量元素的降解231配置完成后要尽量排尽袋内空气在储存、运输及输注过程中应避免阳光照射TPN在24h内使用应对措施TPN相关知识0212TPN相关知识多种微量元素在TPN中存在变色现象，可能与形成金属络合物有关。通常认为氨基酸在TPN中自身稳定,且有助于维持TPN的稳定。将各组液体加入至三升袋时,优先加入氨基酸。因为葡萄糖等酸性药品有破坏脂肪乳稳定性。氨基酸作为两性分子,具有缓冲作用,应先加入。34TPN相关知识丙氨酰谷氨酰胺，是一种高浓度溶液，不可直接输注，必须与氨基酸溶液混合丙氨酰谷氨酰胺注射液不得作为肠外营养液中唯一的氨基酸来源,应与复方氨基酸注射液合用。鱼油脂肪乳注射液不得作为肠外营养液中唯一的脂肪乳来源,应与脂肪乳注射液合用。5TPN相关知识推荐优先使用甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙作为磷与钙的来源。原因如下：（1）磷酸盐制剂有两种:复合磷酸氢钾注射液和甘油磷酸钠注射液,前者为无机磷酸盐,后者为有机磷酸盐。由于有机磷酸盐不会解离出磷酸根,因此不会产生磷酸钙沉淀。因此推荐优先使用甘油磷酸钠。（2）氯化钙比葡萄糖酸钙更容易形成磷酸钙沉淀,因此推荐优先使用葡萄糖酸钙。6TPN相关知识磷酸盐和含钙制剂必须要经过充分的稀释后才可混合为减少无机磷酸盐(如复合磷酸氢钾注射液)与钙盐(如葡萄糖酸钙和氯化钙)形成沉淀的可能,应在配制之初加入磷酸盐,最后在加入脂肪乳剂前加入钙盐。维生素注意事项03维生素B、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、右泛醇、烟酰胺、生物素、叶酸。水溶性维生素脂溶性维生素维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。VS人体所必需的13种维生素分类水溶性脂溶性维生素相关知识水溶性维生素可经尿排泄，即使大剂量摄入也不致对人体造成损害；脂溶性维生素有蓄积性，过量致中毒。水溶性脂溶性维生素相关知识水溶性维生素不稳定，易受光、氧化影响（故使用GS溶解后单独输注时需要避光）脂肪乳有保护其受紫外线照射发生降解反应（在3L袋中无需避光）水溶性脂溶性维生素相关知识水溶性维生素用脂溶性维生素溶解，再加入脂肪乳中，如处方没有脂溶性维生素和脂肪乳,则用不含强电解质的5%GS溶解并稀释水溶性维生素。脂溶性维生素（粉剂）可以用注射用水溶解后加入GS内使用，也可以用脂肪乳溶解，脂溶性维生素（水针）加入脂肪乳中，如处方中没有脂肪乳，为保证稳定性，则不应加入脂溶性维生素。12种复合维生素维生素相关知识12种复合维生素（仅没有维生素K1，故其既有水溶性维生素又有脂溶性维生素），所以可用5%GS或脂肪乳溶解并稀释。其他注意事项04水溶性维生素与KCL会生成沉淀硫酸镁和葡萄糖酸钙在小容量范围内混合会生成硫酸钙沉淀，如经充分稀释后则不会产生沉淀复合磷酸氢钾与维生素K1会生成沉淀。其它沉淀维生素C极不稳定、极易氧化，在25°C情况下混合几分钟后就会损失10%-30%，并随时间推移而持续下降，且被氧化后降解成草酸，与钙制剂混合会出现草酸钙沉淀，营养袋