动物学犬猫常见心脏病的诊断和管理

动物学犬猫常见心脏病的诊断和管理心脏的解剖与生理心脏病的临床症状心脏病的临床检查

常见心脏病的诊断和管理内容2解剖34

肺循环（pulmonarycircuit):右心室肺动脉肺毛细血管网肺静脉左心房

体循环（systemiccircuit):

左心室体内其余动脉毛细血管网体内其余静脉右心房

5心脏病的临床症状

咳嗽呼吸困难运动不耐受腹水虚弱（体重下降）粘膜颜色改变虚脱与晕厥6体征病史体格检查实验室检查ECG影像学检查心脏疾病的临床检查7体征是考虑心脏疾病的一个起点体征提示:动脉导管未闭（PDA）

雌性犬常见扩张性心肌病（DCM）雄性犬常见肺动脉瓣狭窄见于小型犬主动脉瓣狭窄见于大型犬肥大性心肌病是猫最常见心脏病心包渗出在大型犬常见8体征病史体格检查实验室检查ECG影像学检查心脏疾病的临床检查9病史到心丝虫疫区旅行？日常的运动量如何？食物？牛磺酸缺乏和DCM现在的症状？症状的发展？咳嗽的时间是否使用药物治疗？剂量如何？10体征病史体格检查实验室检查ECG影像学检查心脏疾病的临床检查11体格检查可视粘膜颜色：苍白？发绀？毛细血管再充盈时间：通常小于3秒脉搏：犬70—160次/分猫140—200次/分颈静脉：过度膨胀提示回流受阻血压测量：正常150/95毫米汞柱皮肤温度末端发冷、发绀或苍白12

听诊13听诊部位二尖瓣口:在左侧第5肋间肋骨肋软骨结合部。主动脉瓣口:在左侧第4肋间的最大横径部。肺动脉瓣口:在左侧第3肋间肋骨肋软骨结合部。三尖瓣口:在右侧第4肋间肋骨肋软骨结合部｡14心音的构成第一心音：主要是在心室收缩开始,房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动所产生。第二心音：由于心室舒张开始，肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的震动所产生。第三心音：是在心室舒张早期,房室瓣开放,血液从心房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的音,正常时辨别不出来）。第四心音:犬猫多听不到，与心房收缩有关。15心杂音收缩期返流性杂音特点：第一心音被返流的杂音掩盖声音粗糙呈全收缩期杂音常见于二尖瓣闭锁不全(MR)和三尖瓣闭锁不全(TR)室间隔缺损16

收缩期喷射性杂音

特点:

杂音发生在心室收缩期,杂音产生在第一心音之后,音质高，第一心音不被返流杂音掩盖。第二心音之前结束，呈递增递减型。常见于主动脉瓣狭窄(AS)和肺动脉瓣狭窄(PS）17

舒张期返流性杂音

特点:杂音发生心脏的舒张期第2心音被返流的杂音掩盖常见于主动脉瓣闭锁不全(AR)和肺动脉瓣闭锁不全(PR）18特点：在左侧肘后,心基底部上方,可以听到特征性的,局限性的在收缩期和舒张期持续发生的杂音。常见于动脉导管未闭(PDA)连续性杂音19其它心杂音生理贫血幼年病理心包渗出20心杂音的等级描述Ⅰ/Ⅵ:安静环境需长时间听到轻微杂音Ⅱ/Ⅵ:仔细能够听到清晰轻微的杂音

III/Ⅵ:能清楚听到的心杂音

Ⅳ/Ⅵ:可以听到较强的杂音,听诊器移开胸壁虽听不到杂音,但能感知到震颤Ⅴ/Ⅵ:可以听到很强的杂音,将听诊器移开胸壁也能听到,并能感到震颤Ⅵ/Ⅵ:不使用听诊器也能听到的心杂音21体征病史体格检查实验室检查ECG影像学检查心脏疾病的临床检查22体征病史体格检查实验室检查ECG影像学检查心脏疾病的临床检查23心电图24心电图提供信息：心率心节律窦性节律心律不齐心脏大小？25心率

正常小型犬 80-160bpm大型犬 60-140bpm猫 80-200bpm心动过速:犬 >160-180bpm猫 >200bpm心动过缓<60-80bpm26节律正常：窦性心律心律失常：缓慢性心律失常—逸搏，传导阻滞过速性心律失常—房颤，室性心动过速早搏：室上性:房性结性室性27心脏大小？左心房肥大–“P”宽大或双峰右心房肥大--“P”高左心室肥大--“R”高;“QRS”宽;“T”倒置右心室肥大--“S”深28体征病史体格检查实验室检查ECG影像学检查心脏疾病的临床检查29胸部X线心脏大小心脏形状肺水肿脉管的变化胸壁和隔30心脏的大小心脏的宽度是－肋骨空间气管应该与胸骨平行椎骨心脏比分建议心脏大小的客观方法

（犬）（猫）31右侧位心脏解剖1-2左心房2-5左心室5-8右心室8-11右心房与肺动脉11-12主动脉弓32背－腹位心脏解剖

１２主动脉１－２肺动脉２－３左心房３－５左心室６－９右心室９－１１右心房33RB－右臂静脉；LB－左臂静脉；AVC－前腔静脉；AA－主动脉弓；RAU－右心耳；PA－肺动脉；LAU－左心耳，箭头指右心室和右心房的分界点，即房室沟；RV－右心室；RA－右心房；DA－降主动脉；LV－左心室；PVC－后腔静脉；CPL－心膈韧带34LSA－左锁骨下动脉；BA－头臂动脉；AA－主动脉弓；DA－降主动脉；S－主动脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始部，左冠状动脉用虚线表示）；LV－左心室35超声心动用途：测量房室腔的大小测量室壁的厚度鉴别心包渗出与肿物鉴别心内膜的疾病设备昂贵技术难度高判读困难36心脏病病例分析37病例分析1“恩迪”

病史：近一个月喘咳嗽夜间严重不愿活动厌食9岁公38临床检查

T=38.5℃P=144/分R=79/分肺呼吸音粗重Ⅳ–Ⅴ/Ⅵ级收缩杂音，左心尖部更严重血液细胞学化验基本正常生化指标基本正常39胸部X线检查右侧位背腹位40通过X光片诊断左心房扩张气管上移肺水肿41ECG42问题列表喘、咳、不耐运动左心收缩期反流性杂音（听诊）左心肥大，肺水肿（X光）心律不齐(ECG)43你的诊断？

充血性心力衰竭二尖瓣闭锁不全44二尖瓣闭锁不全示意图45二尖瓣闭锁不全示意图46慢性二尖瓣关闭不全的病因？凡二尖瓣装置（瓣膜＼腱索＼乳头肌）中的任何一部分的功能失调和器官损害均可导致二尖瓣关闭不全（如：心内膜炎）各种病因引起的左心室扩张和瓣环扩大或乳头肌移位，可产生功能性二尖瓣关闭不全（如：扩张性心肌病）47房室瓣膜萎缩扭曲与结节样变化48腱索退化与断裂49二维超声5051治疗药物:速尿4mg/kgim

速尿2mg/kgpo.bid7天

天运动：严格限制活动，建议笼养（观察呼吸情况）饮食：控制食盐的摄入，建议吃心脏病处方粮（杜绝肉条、肝、饼干等零食）预约7天后复诊，有不食、呕吐、腹泻与咳嗽，随时复诊。52一周后：喘减轻，咳嗽症状基本消失摄片肺水肿消失采血检查肾功：正常尿比重53继续治疗：心脏处方粮限制过量活动速尿，同剂量SID(2mg/kg)F5（Fortekor)，同剂量SID(0.5mg/kg)无异常1-2月复诊（化验肾功）

54小结：二尖瓣闭锁不全是小型老年犬常见病临床以呼吸困难、咳嗽为常见症状心杂音的辨别与分级非常重要X线检查常见左心房和左心室肥大肺水肿的影像提示心衰的发生需要长期药物治疗和食品支持55

病例2“阿杜”杜宾犬，雄性，７岁，体重28kg。病史：5天咳嗽,呼吸急促,厌食,运动耐受性差。临床检查：，P180，R48,口色淡。听诊呼吸音粗,左心Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音。腹部触诊肝肿大,股动脉微弱,轻度腹水。56

特殊检查胸片心电图实验室检查

CBC

血液生化分析尿液分析超声波检查基本正常57X线检查右侧位心脏增大气管上移胸部积液58

X线检查心脏增大胸腔积液59ECG60

初步诊断？

犬扩张性心肌病心力衰竭61治疗地高辛速尿3mg/kgPOBID三天回访好转第七天早晨突然死亡62犬扩张性心肌病63犬扩张性心肌病通常原因不明

亚临床期较长

临床期短,通常很严重,突然死亡

特别易见于大型品种杜宾拳师犬(右心)大丹寻回犬美国可卡爱尔兰猎狼犬圣伯纳64

犬扩张性心肌病病理心室收缩功能下降,输出血量减少补偿机制的发挥作用使容量超载、偏心肥大扩张导致二尖瓣和三尖瓣回流左心室再充盈压力上升可继发肺水肿代偿机制不全出现充血性心衰

(可以是左心室,

右心室或两个心室)65

犬扩张性心肌病可能临床症状咳嗽呼吸困难虚弱或虚脱无食欲运动耐受差体重减轻腹水66

犬扩张性心肌病的临床检查心动过速HR>120/min左侧心尖区可听到收缩期杂音或奔马律肺部罗音,触诊气管时咳嗽股动脉脉搏弱颈静脉膨胀黏膜苍白,毛细血管充盈时间长体重减轻,四肢凉,无力,体温低67

X线检查心脏增大气管上移肺水肿胸腔积液6869

左心房肥大左心室肥大室上性心律不齐房性心动过速房颤心室心律不齐室性早搏室性心动过速ECG7071扩张性心肌病治疗速尿(Furosemide)依那普利,贝那普利(Enalapril,Benazapril)匹莫苯丹(Pimobendan)阿替洛尔（Atenolo)地高辛(Digoxin)72

扩张性心肌病的长期治疗利尿剂（速尿)血管扩张剂(ACEI)肌肉收缩力药物(地高辛)抗心律失常药物（β

阻断剂）补充牛磺酸肉碱辅酶Q10低盐饮食限制运动73病例3“ALICE”4岁绝育母猫体重4kg病史：突然跛行(右前肢)精神沉郁不愿活动，呼吸急促。临床检查:T37P210R78，听诊心节奏混乱，左心奔马律，粘膜苍白/发绀。74首先稳定病情安静房间供氧利尿：速尿4mg/kgim75X线检查76X线检查

心脏增大胸腔积液77超声波左心室肥厚，乳头肌变形增厚78超声波左心房扩大79初步诊断？

肥大性心肌病充血性心力衰竭

鉴别诊断：甲状腺机能亢进？系统高血压80猫的心肌病两种型舒张机能不良肥大性心肌病限制性心肌病收缩机能不良扩张性心肌病81

猫肥大性心肌病