内科主治医师考试习题神经内科

1/9第八章神经内科1、提睾反射的脊髓反射中枢在A、骶1~2C、腰1~2D、胸12~腰53~43~42、心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A、大脑前动脉B中动脉C脉D脉3、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是A、触发点的存在B、有无面部痛觉减退和角膜反射减退C齿疾患D膜炎4、引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位位于A、脊髓灰质前连合C、丘脑外侧核D后根5、中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是A、有无肢体瘫痪B、有无伸舌偏斜C、有无病理反射D、有无皱额闭眼障碍E、有无鼓腮、吹气障碍6、上运动神经元麻痹特点不应有C、病理反射阳性7、有关腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证C、脊柱结核2/9D、穿刺部位有感染E热、菌血症8、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是A、脑脊液检查9、闭锁综合征病变位于A、延髓10、发出大脑后动脉的血管是A、颈内动脉C脉A、脊髓的锥体束病变B、脊髓的神经根病变C、周围神经末端病变D、神经肌肉接头病变E、脊髓的后索病变12、腰椎穿刺术禁忌证是A、颈部抵抗13、临床已确诊的流行性脑脊髓膜炎患者，下列哪项处理不当A、及时填写传染病报告卡及隔离患者3/9D、偏瘫和偏身感觉障碍E势反射消失15、一侧内囊出血出现伸舌偏右提示A、左侧皮质脊髓束损害B、右侧皮质脊髓束损害C、左侧皮质延髓束损害D、右侧皮质延髓束损害E右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑A、颈椎C中胸椎2、男性，75岁，长期高血压病史，因高热腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出现示分水岭性脑梗死，造成其脑梗死的原因最可能是A、血流动力学异常B、脑栓塞C、脑血栓形成E、脑淀粉样血管病三、A3/A4A、脑血管造影C、腰穿常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常4/9<1>、病变血管为A、颈内动脉B前动脉C、大脑后动脉D、椎-基底动脉<2>、病变损害位于A、双侧大脑半球C、脑桥基底部<3>、根据临床表现，应考虑E、闭锁综合征(Locked-insyndrome)B栓塞D.蛛网膜下腔出血房颤史，头颅CT示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为ABCDECT密度影，最可能的诊断为ABCDE肢体无力。持续18分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为ABCDE答案部分一、A1【答案解析】78910111212浅反射中枢：上腹壁反射在T~T，中腹壁反射在T~T，下腹壁反射在789101112121245趾反射在S~S。肝门反射在12455/9【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进人大脑前动脉的栓【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。6/9【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下禁忌证。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】闭锁综合征为脑桥基底部损害所致【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】基底动脉分出左右大脑后动脉【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】神经电生理检查发现F波异常通常提示周围神经近端病变【该题针对“神经内科”知识点进行考核】7/9【答案解析】颅后窝肿瘤腰穿时易诱发脑疝。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】发现并诊断明确后就地呼吸道隔离治疗。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】腰1水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另一侧下肢的痛觉减退【该题针对“神经内科”知识点进行考核】【答案解析】【该题针对“神经内科”知识点进行考核】8/9【答案解析】CT影，诊断为脑梗死，在溶栓的时间窗内(3小时内)，所以溶栓为首选治疗。【答案解析】急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血，前者CT正常或低密度改变，后者为高密度影，其他检查均没有CT检查迅【答案解析】双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。【答案解析】依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑【答案解析】依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。【答案解析】诊断依据：①起病急；②有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；③突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征；④颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。9/9【答案解析】蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底