儿科补液及腹泻病

儿科补液及腹泻病主要内容补液总量

补液种类补液速度补液途径氯化钾的用法补碱、补钠2020/11/42步骤定量--累积损失量、继续损失量、生理需要量定性--Na定速--输液速度、何为合适？观察指标？注意K+、HCO3-、Ca、Mg2020/11/43补液量脱水的评估脱水分轻、中、重三度。对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿则不能估计过轻。2020/11/44病人体征：二干、二少、二凹、二差、一多轻度脱水失水占体重（5%）皮肤、唇粘膜稍干，眼眶、前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性尚可，精神稍差，周围循环正常。中度脱水失水占体重（5~10%）皮肤苍白干燥，唇干较明显，眼眶、前囟较明显凹

陷，哭泪少，尿量明显减少，皮肤弹性较差，精神萎靡或烦躁不安，周围循环：肢体稍凉。重度

脱水失水占体重（大于10%）唇极干燥，眼窝、前囟深陷，无泪，极少尿或无尿，皮肤弹性极差，重病容，极度萎靡，凝视，淡漠、昏睡甚至昏迷皮肤发灰或花纹，血压低或休克。

脱水的临床分度2020/11/452020/11/46补液量及速度总补液量按脱水程度而定，轻度90～120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.d，重度150～180ml/kg.d。补充累积损失量：轻度30-50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg，8-12h内补完，8-10ml/kg.h。重度失水先扩容，20ml/kg2:1液，30-60min内滴完，再评估循环。继续损失量：10-40ml/kg，1/3-1/2张，与生理需要量12-16h补充,5ml/kg.h。2020/11/47脱水性质按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗和低渗性脱水。

等渗性脱水血清钠130~150mmol/L。

低渗性脱水血清纳<130mmol/L。

高渗性脱水血清钠>150mmol/L。2020/11/48补液张力等渗性脱水予1/2张低渗性脱水予2/3张高渗性脱水予1/3张含钠液，判断有困难时先用1/2张含钠液。2020/11/49关于等渗液与等张液（一）血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内外的水平衡（A：血浆蛋白不能透过毛细血管壁，B：血浆外的组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液）2020/11/410

关于等渗液与等张液（二）2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水平衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体物质与组织液中的浓度几乎相等，所以血浆及组织液的晶体渗透压基本相等。2020/11/411关于等渗液与等张液（三）等渗液

定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压相等的为等渗液（如0.9%NaCL），正常的血浆渗透压（晶体）为313mOsm/kgH2O，红细胞在其中不会发生溶血。2020/11/412关于等渗液与等张液（四）等张液不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张液。如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL既是等张液，又是等渗液，尿素：能自由通过细胞膜，1.9%尿素虽是等渗液，不是等张液2020/11/413液体张力计算等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3GS,10%NS,5%NaHCO3的张力？GS无张力，10%NaCl为11.1张，

5%NaHCO3为3.5张2：3：1液，4：3：2液张力？2020/11/414张力=10%/0.9%*10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数

GS+10%NaCl+5%Sodaml数种类

张力

GS10%NaCl

5%SBNSGS1.4%SB2:1等张

100

6(66)

9(34)65-352:3:11/2张

1003(33)

5(17)3350174:3:22/3张100

4(44)7(23)4533221:11/2张1004.505050-1:21/3张100

3

03565-1:41/5张100

2

02080-2:6:11/3张100

2(22)3(11)226711--------------------------------------------------------0-————————————————————————————————————

————————————————————————————————————2020/11/415选择题一下列哪组液体是1/2张液A：2：3：1SOL------------------------B：4：3：2SOL------------------------C：1：1液-------------------------------D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml1/22/31/21/22020/11/416低渗性脱水的补钠治疗17mmolNa为1gNaCl，先补一半(130-Na+)*KG*0.6÷17÷2*10=10%NaClml数。(130-Na+)*Kg*0.6*6.5÷2=0.9%NaClml数。6.5？(130-Na+)*KG*0.6÷17*10*11÷2=0.9%NaClml数。

10*11÷17=6.52020/11/417代谢性酸中毒酸中毒表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸增快或深长。根据血[HCO3]可将酸中毒分为：

轻度（18~13mmol/L）中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。2020/11/418补碱--pH<7.30时无血气分析结果时，按1.4%碳酸氢钠3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l计算，先提高血浆HCO3-5mmol/l(5%SB1ml/kg可提高HCO3-1mmol/l)所需补碱mmol数=BE负值x0.3xKg5%NaHCO31ml=0.6mmol5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/21/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？2020/11/4195%NaHCO3需配成等张液补充快速计算方法：GS的量为5%SB的2.5倍

1张=等张液ml/总液体量，则等张液ml=总液体量，已知5%SB为3.5张，设其液体量为X，GS量为Y，则3.5X=X+Y，所以Y=2.5X，即GSml=2.5倍5%SB的ml数。2020/11/420选择题二PH=7.3，BE-B-9mmol/l，体重8kg，如何补碱？A：5%碳酸氢钠18ml直接静滴B：葡萄糖液100ml+5%碳酸氢钠18mlC：葡萄糖液45ml+5%碳酸氢钠18mlD：葡萄糖液90ml+5%碳酸氢钠36ml

√2020/11/421低钾血症低血钾：K+＜3.5mmol/l，表现肌张力减低，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝反射低钝或消失，心电图见U波。

注意：酸中毒时，由于细胞膜内外H+与K+的交换，可使血气中钾离子浓度在正常范围，故若过度补碱，而同时未补充氯化钾时可出现严重的低钾血症。2020/11/422

低钾血症，有尿或来院前6h内有尿即应补充每日生理需要量：1-2ml/kg的10%KCL轻度低钾：补2ml/kg的10%KCL中度低钾：补2-3ml/kg的10%KCL重度低钾：补3-4ml/kg的10%KCL原则：能口服则口服，见尿补钾，补钾浓度≤0.3%，中心静脉补充可≤0.6%，每小时<0.3mmol/kg.h，补钾时间不宜短于8小时，(成人每日补钾总量﹤8g,补钾速度﹤80滴/min,)儿童按10%KCL0.15ml/kg.h速度补充，即K+0.2mmol/kg.h,最大10%KCL0.22ml/kg.h补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。2020/11/423选择题三患儿大便稀烂3天，病初有呕吐，现呕吐缓解，入院前6小时未解小便，查PH3.0,BE-B-10mmol/l,K+3.1mmol/l，10kg如何补钾？A：10%KCL总量1-2ml/kg.dB：能口服，则口服C：补充2:3:1液250ml时加入10%kcl7.5mlD：见尿补钾2020/11/424特殊情况的补液静脉补液原则是先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，先晶后胶。肺炎合并腹泻宜减少1/3补液量，张力宜稍低，速度宜稍慢；心功能不全更应注意重度营养不良合并腹泻减少1/3量，张力宜稍高，因易低血糖，可以用10%GS，及时补充或复查K、Mg、Ca2020/11/425补液后的观察补液后3-4h应有尿，6h脱水征应有所改善尿量多仍失水→液体张力低尿量少双眼浮肿→液体张力高烦躁、脉搏快、呼吸困难→心衰软弱无力、腹胀→低血钾高渗性脱水每24小时血钠下降小于10mmol/L,以免脑水肿2020/11/426实例1岁，解水样便3天。查体：HR156bpm，R32bpm，wt10kg，嗜睡，刺痛睁眼，眼窝、前囟明显凹陷，皮肤大理石花纹，手足冰凉，毛细血管再充盈时间4秒。脉搏细弱。心律齐。肺部无啰音。腹部稍凹陷，肠鸣音3次/分。2020/11/427首先应该怎么处理？失水程度？----重度：200ml2:1液30min内快速滴完，然后评价循环状况（心率、脉搏、花纹、神志、CRT），必要时再扩容一次5%GS200ml10%NaCl12ml5%SB18mlivdrip30-60min内完成快速评估，简单询问病史，口头下达医嘱（或小纸条）

抢救同时不忘交待病情，注意技巧2020/11/428扩容后心率140bpm,花纹消失，CRT2秒，脉搏有力，开始哭闹2020/11/429接下来怎么补液？如何补？定量：100x10-200=800ml定性：2:3:1液定速：8-12h,800/10=80ml/h5%GS250ml10%NaCl8ml5%SB12mlivdrip20-30gtt/min

观察尿量，注意结