儿科急诊评估

儿科急诊评估课程目标掌握儿科评估的方法与内容

·PAT·ABCs·SAMPLEx·DIAGNOSTICTESTS熟悉儿科评估的流程

·GeneralAssessment/InitialImpression·PrimaryAssessment·SecondaryAssessment·TertiaryAssessment2020/11/32课程内容介绍儿科评估方法与内容介绍评估流程案例评估练习小结2020/11/33儿科评估方法与内容大体评估——PAT→

初始印象1234

一级评估——ABCs→心肺脑状态二级评估——SAMPLEx→寻找病因三级评估——检验检查→诊断证据2020/11/34大体评估——PAT→

初始印象1234一级评估——ABCs→心肺脑功能二级评估——SAMPLEx→寻找病因2020/11/35

大体评估——

儿科评估三角，PAT

Pediatric

Assessment

Triangle

12020/11/36PAT的操作特点评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息操作简单、快速、易行所获初始印象相对准确2020/11/37外观Appearance

呼吸BreathingC循环CirculationPAT的组成AB2020/11/38PAT之

A（外观，Appearance）肌张力

Tone反应Interactiveness可安抚

Consolability注意力

Look/Gaze发声

Speech/Cry2020/11/39PAT之

B（呼吸，EffortofBreathing

）异常呼吸音（AbnormalAirwaySounds）

异常呼吸体位（AbnormalPositioning）

三凹征（Retractions）

鼻扇（Nasalflaring）

2020/11/310苍白（Pallor）花斑纹（Mottling）紫绀（Cyanosis）PAT之C

（循环，皮肤颜色，CirculationtoSkin）2020/11/311ABC正常稳定B异常呼吸困难/窘迫B异常&A/C异常呼吸衰竭C异常休克A异常中枢神经系统失调ABC均异常心肺功能衰竭或骤停PAT之初始印象（General/InitialImpression）2020/11/312PAT-初始印象2020/11/313PAT评估后的优先处理决定是否启动抢救系统保持气道开放位置有效供氧经皮血氧饱和度、心电和度监测基础生命支持，BLS高级生命支持，PALS2020/11/31410月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析CASE1:

PAT为我们提供的信息病人大体印象如何第一时间的处理？2020/11/315呼吸困难/窘迫&外观循环异常外观Appearance

Abnormal呼吸BreathingAbnormal循环CirculationNormal/AbnormalPAT:2020/11/31610月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析CASE1:

PAT为我们提供的信息病人大体印象如何第一时间的处理？2020/11/317初始印象稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统失调心肺功能衰竭或骤停NoYesYesMaybeMaybeMaybe2020/11/31810月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析CASE1:

PAT为我们提供的信息病人大体印象如何第一时间的处理？2020/11/319CASE1PAT后优先处理最初大体评估:呼吸衰竭，或潜在心肺衰竭

初步的优先处理:启动抢救（呼叫抢救小组）开放气道有效供氧——呼吸囊加压通气

——准备气管插管血氧心电监测建立静脉通道ABCs评估每次干预后的反复评估——再评估2020/11/320PAT的作用快速评估患儿病情是否稳定告诉我们如何确定诊治病人的速度不稳定——立即接诊稳定——可等待2020/11/3211234一级评估——ABCs→心肺脑功能二级评估——SAMPLEx→寻找病因2020/11/322一级（首次）评估/心肺脑功能评估

Primary

Assessment

——ABCs22020/11/323借助听诊器等常用医疗工具通过体格检查进行全面生理状态的评估具有专科评估倾向性特点

ABCs的操作特点2020/11/324

ABCs的组成D意识状态Disability2020/11/325ABCs的组成A--气道是否通畅3个分级

I通畅

II可维持

III不可维持B--

呼吸

呼吸频率

呼吸做功

胸廓膨隆及气流运动

肺和气道呼吸音

血氧饱和度C--

循环

心率

脉搏皮肤颜色、温度

CRT

血压D--

意识状态神经系统检查是预检分诊中的重要环节，常用AVPU法，与GCS评分法衡量E--暴露注意病人体温、是否存在创伤（Trauma）、皮疹（Rash)、烧伤（Burn）、受虐（Childabuse）

2020/11/326

ABCs-B的评估要素2020/11/327

ABCs-C的评估要素2020/11/328

ABCs-D的评估要素1——AVPU2020/11/3292020/11/330·轻度昏迷：≥13分·中度昏迷：9分到12分·重度昏迷：3分到8分。

ABCs-D的评估要素2——GCS评分法2020/11/331去除患儿衣物仔细观察测量核心温度皮肤改变：创伤（Trauma）、烧伤（Burn）、受虐（Childabuse）及皮损皮疹（Skinlesion）保护颈椎保持适合的体温与舒适的体位ABCs-E的评估要素2020/11/332ABCs的作用了解患儿的生理状态确定患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态2020/11/333课程内容1234二级评估——SAMPLEx→寻找病因2020/11/334二级评估/病史询问

Secondary

Assessment

——SAMPLEx32020/11/335SAMPLEx的操作特点运用简单记忆的方法（S-A-M-P-L-Ex），询问病人的相关病史，有助于寻找病因具有专科询问倾向性2020/11/336SAMPLEx的组成L

末次进食LastMealP

既往史

PertinentPast/PresentIllnesses

近期服药史M

Medications

症状/体征SignsandSymptoms

S过敏AllergiesA事件/环境

EEvents/Environmentrelated2020/11/337SAMPLEx的组成症状与体征（S=SignsandSymptoms）过敏（A=Allergies）近期服药史（M=Medicationscurrentlytaken）相关既往史/近期患病史（P=PertinentPast/PresentIllnesses）末次进食（L=LastMeal）与伤害相关的活动/环境（E=Events/environmentrelatedtotheinjury）床旁检验X——床旁血糖等2020/11/338SAMPLEx的作用寻找病因指导我们进一步干预及检验的方向帮助我们明确诊断2020/11/339课程内容1234三级评估——检验检查→诊断证据2020/11/340三级评估/实验室或辅助检查

——DIAGNOSTICTESTS

实验室检验（laboratorystudy）辅助检查（x-rays）其他检查检验（othertests）42020/11/341儿科评估流程2020/11/342PALS心跳骤停处理流程2020/11/343

儿科病人评估流程2020/11/344

案例评估练习2020/11/345Case2.妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。

孩子在2天前开始有

些感冒的症状。

（注意，患儿妈妈这时

已经把主诉和主要病史

都告诉你了）2020/11/346PAT:外观Appearance

皮肤循环CirculationNormalAbnormalNormal呼吸窘迫

思考1？呼吸做功Breathing2020/11/347大体评估/初始印象稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统失调心肺功能衰竭或骤停YesYesNoNoNoNo2020/11/348Case2PAT后处理首诊负责初步的优先处理:开放气道体位评估氧供需求通知医生诊查病人评估ABCs2020/11/349ABCs:气道Appearance

皮肤循环CirculationII级，可维持呼吸频率呼吸做功胸廓膨隆及气流运动肺和气道呼吸音血氧饱和度心率脉搏皮肤颜色、温度CRT血压呼吸系统、上气道阻塞、呼吸窘迫思考2？呼吸做功Breathing意识状态DisabilityA，清醒；E4V5M6=GCS15/15暴露ExposureNormal，正常2020/11/350症状体征S’

暴露E’√××思考3？过敏Allergies既往史P’√末次进餐LastMeal×

SAMPLEx用药史Medications

床旁血糖x××2020/11/351Case4.1分钟的病情演变(9岁，发热半天)0:000:100:180:380:420:50——视频截图引用自“重症手足口病早期识别巡讲（杨思达）”2020/11/352Case4.1分钟的病情演变0:150:280:380: