儿科小讲课支气管肺炎

儿科小讲课支气管肺炎概述*是小儿时期最常见的肺炎*多见于2岁以下*一年四季均可发生，冬春寒冷季节多见*低出生体重儿、营养不良、VD缺乏、先心病的患儿易发支气管肺炎（bronchopneumonia）22020/11/30病因*病原体，病毒，呼吸道合疱病毒…

细菌，肺炎链球菌…*内在因素，婴幼儿免疫功能不健全，

CNS发育不健全*环境因素，居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调32020/11/30支气管黏膜水肿、变窄

呼吸膜增厚

通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调和电解质紊乱病原体病理生理42020/11/30发热咳嗽肺部啰音轻型肺炎不规则热*弛张热稽留热不发热呼吸加速（40~80）鼻翼扇动三凹征唇周发绀背部两肺下方脊柱旁较多较频刺激性干咳以后有痰新生儿早产儿可仅口吐白沫气促临床表现吸气末明显52020/11/30循环系统消化系统DIC重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡烦躁或嗜睡脑水肿中毒性脑病血压下降脉细数皮肤黏膜消化道出血食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血神经系统并发症：脓胸、脓气胸临床表现62020/11/30外周血检查病原学检查X线检查辅助检查72020/11/30*外周血检查

病毒性肺炎白细胞正常或降低 细菌性肺炎白细胞增高*病原学检查

病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物）血液细菌培养（血液，气管分泌物），抗原检测、抗体检测。*X线检查

双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影辅助检查82020/11/30治疗要点治疗原则；控制感染，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症控制感染，据菌选药，重症静脉给药疗程体温正常后5～7天，症状消失后3天。对症治疗，退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。其他，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。92020/11/30*身体状况发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。*心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。*健康史反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。护理评估102020/11/30常见护理诊断*气体交换受损与肺部炎症有关。*清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。*体温过高与肺部感染有关。*营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。*潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。112020/11/30护理措施改善呼吸功能保持呼吸道通畅降低体温补充营养及水分密切观察病情健康教育122020/11/30

改善呼吸功能

*休息，环境舒适，温湿度适宜嘱患儿卧床休息，减少活动勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。*氧疗，气促、发绀患儿应及早给氧；鼻前庭导管给氧，氧流量为～1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L～4L/min；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。*遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换132020/11/30保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。142020/11/30降低体温每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l~2小时测量一次。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。152020/11/30补充营养及水分耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。162020/11/30病情观察有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。172020/11/30健康教育

指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动