儿科呼吸道疾病

儿科呼吸道疾病呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首

2020/11/32呼吸系统的胚胎发育胚胎期(4～6周)孕5周开始腺期(7～16周)气道与前原肠分离分离不全则畸形成管期(17～27周)毛细血管和肺的呼吸部分生长成囊期(28～35周)肺泡小囊形成肺泡期(36周～生后３岁)有完整结构的肺泡表面扩大，主要在生后发育

2020/11/332020/11/34小儿呼吸系统解剖特点

以环状软骨下缘为界上呼吸道（鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉）

下呼吸道（气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡）胸廓

2020/11/35呼吸系统解剖图2020/11/36呼吸系统下气道解剖分级气管→肺泡逐级分支成23级0～16级为传导区（气管→毛细支气管）专司气体传导17～19级为移行区（呼吸性毛细支气管）部分呼吸功能20～23级为呼吸区（肺泡管及肺泡）肺的呼吸部分

2020/11/37小儿呼吸系统生理特点呼吸频率年龄愈小，频率愈快类型婴幼儿腹膈式，行走后胸腹式肺功能的特点肺活量及潮气量小每分钟通气量与气体弥散量与成人相近；气道阻力大于成人且随年龄增大递减血气分析与成人大致相似2020/11/38肺容量示意图

潮气量补吸气量补呼气量残气量肺总量肺活量功能残气量深吸气量2020/11/39小儿呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以清除尘埃。肺泡巨噬细胞功能较差SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量低干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足2020/11/310肺炎

(Pneumonia)2020/11/311肺炎分类方法

①病理分类②病因分类③病程分类④病情分类⑤临床表现分类⑥感染地点分类2020/11/312

病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎肺炎分类2020/11/3132020/11/3142020/11/3152020/11/316

病因分类

病毒性呼吸道合胞病毒腺病毒流感或副流感病毒巨细胞病毒肠道病毒麻疹病毒

细菌性肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌大肠杆菌嗜血流感杆菌军团菌厌氧菌肺炎分类2020/11/317病因分类

支原体人肺炎支原体衣原体

沙眼衣原体肺炎衣原体

真菌白色念珠菌隐球菌、曲菌

原虫

卡氏肺囊虫

其它吸入性肺炎（羊水、胎粪、异物）过敏性肺炎肺炎分类2020/11/318肺炎分类

病程分类急性肺炎（病程1个月）迁延性肺炎（病程1～3月）慢性肺炎（病程3个月）2020/11/319

病情分类

轻症

仅有呼吸道症状

重症

除有呼吸道症状外，其它系统受累，全身中毒症状明显，有一种或多种并发症肺炎分类2020/11/320肺炎分类

临床表现分类

典型性肺炎

肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌噬血流感杆菌大肠杆菌厌氧菌

非典型性肺炎肺炎支原体衣原体军团菌病毒性肺炎新型冠状病毒（严重急性呼吸道综合征SARS）2020/11/321肺炎分类

发生肺炎的地点分类社区获得性肺炎（CAP）指院外或住院48小时内发生的肺炎院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎2020/11/322儿童不同年龄段常见病原体出生~生后20天

B族链球菌、革兰阴性肠道菌

巨细胞病毒、莫氏厌氧菌3周~3个月沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌副流感病毒3、百日咳菌属4个月~4岁

呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌

腺病毒、副流感病毒、肺炎支原体5~15岁

肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌

2020/11/323肺炎共同临床特点

发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定湿罗音2020/11/324（bronchopneumonia）支气管肺炎2020/11/325支气管肺炎

病原体

病毒

细菌

支原体衣原体混合感染

入侵途径

呼吸道入侵向下蔓延

经血行入肺、淋巴入肺

病因2020/11/326支气管肺炎

病理

以肺泡、肺间质充血水肿、炎性浸润为主细菌→肺实变、肺泡为主病毒→肺间质为主病理及病理生理2020/11/327支气管肺炎

呼吸功能不全

支气管粘膜充血、水肿→管腔狭窄→通气障碍→O2↓肺泡壁充血、水肿→肺泡内分泌物→换气障碍→CO2↑、O2↓

毒血症

病原体→毒血症→感染中毒症（高热、嗜睡、惊厥）病理生理2020/11/328支气管肺炎

缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→

右心负荷↑→心力衰竭

缺氧→心肌收缩力↓→心力衰竭

CO2↑→心肌受抑制病原体毒素→中毒性心肌炎微循环障碍→DIC

电解质紊乱K+↓或↑，心肌兴奋性改变循环系统2020/11/329支气管肺炎

缺氧→脑血管扩张→脑水肿→昏迷惊厥→中枢性呼吸衰竭毒素→脑水肿→中毒性脑病中枢神经系统2020/11/330支气管肺炎

缺氧胃肠功能紊乱→中毒性肠麻痹胃肠道出血（胃肠毛细血管通透性增加）毒素消化系统2020/11/331支气管肺炎

水、电解质和酸碱平衡失调缺氧→代谢性酸中毒混合性酸中毒CO2↑→呼吸性酸中毒缺氧→ADH↑→水钠潴留，Na↓K↑或↓、CI↓，稀释性低钠血症2020/11/332

轻症（呼吸系统症状）

发热热型不一。新生儿体温可不升

咳嗽频繁，早期刺激性干咳，以后

咳嗽有痰。新生儿口吐白沫

气促发热及咳嗽后出现

全身症状精神、食欲差等

临床表现支气管肺炎2020/11/333支气管肺炎紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显肺部湿罗音中小固定，两肺底、脊柱旁多深吸气末明显。病灶融合出现肺实变体征

轻症（呼吸系统体征）呼吸困难呼吸增快：40～80次/分见鼻翼扇动和三凹征（胸骨上、下锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）2020/11/3342020/11/3352020/11/336

重症（除呼吸道疾病外，还有其他各系统功能障碍）循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿支气管肺炎临床表现2020/11/337重症肺炎循环系统心力衰竭诊断标准①呼吸突然加快﹥60次/分②心率突然﹥180次/分③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰指（趾）甲微血管充盈时间延长④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

具有前5项即可诊断支气管肺炎2020/11/338并发症脓胸（empyema）脓气胸（pyopneumothorax）肺大疱（pneumatocele）支气管肺炎2020/11/3392020/11/340脓气胸2020/11/3412020/11/3422020/11/343金葡肺炎肺大泡2020/11/344金葡肺炎肺大泡2020/11/345实验室检查

外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC↑N%↑核左移可见中毒颗粒、大肠杆菌肺炎WBC↓、重症金黄色葡萄球菌肺炎WBC↓

病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑

有时可见异型淋巴细胞支气管肺炎2020/11/346实验室检查

血液学检查细菌感染

C反应蛋白（CRP）↑↑支气管肺炎2020/11/347实验室检查

病原学检查细菌培养血、痰、胸腔穿刺液等时间长（3—7天）病毒分离起病7日内，鼻咽洗液病毒分离，阳性率高时间长，不能作早期诊断支气管肺炎2020/11/348实验室检查

病原特异性抗原检测（快速诊断）对流免疫电泳酶联免疫吸附试验放射免疫测定病原特异性抗体检测

MPCP聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA冷凝集试验

MP过筛试验1：32阳性支气管肺炎

2020/11/349X线胸片一般肺炎双肺中下野有小片阴影有合并症出现相应X线征象肺气肿肺大泡胸腔积液肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）支气管肺炎2020/11/350正常胸片2020/11/351网状、细线状及条索状影2020/11/352支气管肺炎2020/11/353右上大叶性肺炎2020/11/354右下大叶性肺炎2020/11/355右下大叶性肺炎治疗前后比较2020/11/356肺大泡2020/11/357胸腔积液2020/11/358大量胸腔积液2020/11/359气胸2020/11/360液气胸2020/11/361诊断

典型病例发热、咳嗽、气促呼吸困难、肺部固定湿罗音判断病情的轻重是否合并心肌炎、心力衰竭、脑水肿、中毒性肠麻痹、DIC等尽可能作出病原学诊断细菌性、病毒性支原体、衣原体支气管肺炎2020/11/362鉴别诊断急性支气管炎肺部不固定干湿罗音肺结核看见的多（X线病灶明显）听到得少（罗音不明显）“OT”或“PPD”阳性有肺结核接触史支气管异物有异物吸入后突然呛咳史固定部位的炎症，病程迁延

X线有相应改变支气管哮喘持续性咳嗽，有过敏体质

支气管肺炎

2020/11/363急性粟粒性肺结核2020/11/364原发型肺结核2020/11/365继发性肺结核2020/11/366继发性肺结核2020/11/367右中叶肺不张支气管异物2020/11/368转移瘤2020/11/369结节状阴影2020/11/370治疗护理

室温、营养、吸痰、保持呼吸道通畅、隔离患儿、补充维生素对症

氧疗、退热、止咳、祛痰、解痉纠正水和电解质紊乱、并发症治疗支气管肺炎2020/11/371治疗抗生素疗法选择敏感药物早期给药联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药足量、足疗程、静脉用药

疗程（体温正常后5-7天，临床症状消失后3天停药。金葡菌疗程长体温正常后继续用2周，总疗程6周支原体、衣原体至少2-3周）支气管肺炎2020/11/372抗病毒药物治疗病毒唑腺病毒、合胞病毒有效干扰素合胞病毒肺炎有效更昔洛韦巨细胞病毒有效治疗支气管肺炎2020/11/373治疗糖皮质激素的应用中毒症状明显：呼吸衰竭、中毒性脑病脑水肿、感染性休克严重喘憋：缓解支气管痉挛胸腔积液：

减少液体渗出支气管肺炎2020/11/374治疗治疗并存疾病及并发症佝偻病、贫血、营养不良脓胸、脓气胸，抽气排脓及胸腔闭式引流中医疗法

抗病毒药物首选中医治疗肺部理疗生物制剂等细胞免疫调节剂支气管肺炎2020/11/375几种不同病原体所致肺炎的特点2020/11/376金黄色葡萄球菌

(staphylococcalaureuspneumonia)年龄新生儿～1岁热型驰张热型为主临床特点中毒症状重，严重可伴休克肺部体征出现早，干湿罗音明显，有皮疹及迁徙性病灶支气管肺炎2020/11/377金黄色葡萄球菌肺炎

并发症

脓胸、脓气胸、肺脓肿

化验

血象增高明显、核左移

有中毒颗粒

X线

①小片状阴影

②多发性肺脓肿、肺大泡

脓胸、脓气胸等

③易变性支气管肺炎2020/11/378腺病毒肺炎

(abenoviruspneumonia)年龄

6月～2岁热型稽留高热临床特点中毒症状重，咳剧、呼吸困难紫绀。肺部体征出现晚，呈现肺实变体征，有消化道症状支气管肺炎2020/11/379腺病毒肺炎并发症脑水肿，心肌炎，胸膜炎化验血象正常，酶联免疫吸附试验早期敏感性高

X线①肺部X线改变较肺部罗音出现早，强调早期摄片②大小不等的片状阴影，或融合成大病灶

③病灶吸收慢，需数周或数月

支气管肺炎2020/11/380呼吸道合胞病毒肺炎

(respiratorysyncytialviruspenumonia)年龄