医药学院教学 腰腿痛

湖北医药学院附属太和医院脊柱外科

腰腿痛精选课件人类进化了、科学发展了、生活和工作条件改善了，脊柱疾病反而多起来了精选课件统计数字

(1)每年就诊人数上亿人次(2)80~90%的人一辈子中会有至少一次腰腿痛经验。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，也是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病。目前我国体力劳动者中有15％－20％患有此病。不仅给个人带来痛苦，而且给社会也带来巨大的经济压力。(3)门诊中仅次于感冒的求诊原因(4)上班族请假的常见原因精选课件

病因一、损伤：骨折脱位，尤其是陈旧性骨折脱位。二、炎症：结核、强直性脊椎炎。三、退变：腰椎间盘突出、老年性脊柱炎。四、肿瘤：原发或转移性肿瘤。五、发育及姿势异常：先天性或特发性脊椎畸形如腰椎滑脱症。精选课件

疼痛的性质？1、固定与否？2、范围大小？3、与活动的关系？4、与气候的关系？5、区别牵涉痛与放射痛？精选课件关于－－－

牵涉痛和放射痛？牵涉痛：窦椎神经支配区炎症刺激。－－以臀部、大腿后侧疼痛为主，无神经定位体征。放射痛：神经根受压。－－疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。精选课件棘上棘间韧带损伤(一)病因及病理腰5骶1是棘间韧带损伤最好发部位直接暴力和间接暴力易发生急性损伤长期弯腰工作易发生慢性损伤(二)临床表现及诊断主诉有外伤史或长期弯腰工作史腰痛、乏力，弯腰时明显伸腰困难，翻身受阻棘上韧带损伤压痛较浅，棘间韧带损伤压痛较深痛点封闭后疼痛明显减轻或消失精选课件急性腰扭伤劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜或韧带纤维断裂，导致系列临床症状称为急性腰扭伤(一)病因及病理姿势不当：弯腰、伸膝、搬重物、弯腰扭身持物急性应力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外早期：肌肉、筋膜纤维撕裂、出血、渗出、水肿后期：血肿机化、瘢痕组织形成精选课件(二)临床表现及诊断有明确外伤史，伤后即出现腰痛伤重者当即出现剧烈腰痛，伤轻者次日出现腰痛咳嗽、翻身、起立、颠簸时腰痛加重卧床休息症状好转体格检查：腰部压痛点，触及条索状肌痉挛，腰椎活动受限但下肢无放射性疼痛,封闭后腰痛好转，直腿抬高试验正常精选课件

腰背部筋膜纤维织炎寒冷、潮湿、劳损等致腰背部筋膜及组织出现水肿、渗出及纤维性变，出现一系列临床症状(—)病因与病理早期：肌筋膜组织充血、水肿、渗出后期：肌肉及筋膜纤维化、粘连及小结节形成(二)临床表现及诊断受潮、受凉、劳累后腰、背、臀部疼痛久坐、久卧后疼痛加重，遇热后疼痛减轻腰、背、臀部可有一处或多处压痛点痛点封闭可减轻疼痛症状精选课件腰肌劳损腰部受凉及其筋膜长期受牵张、扭伤、受压等积累性损伤所致(一)病因与病理长期坐位、弯腰者腰部肌肉、筋膜反复损伤急性腹扭伤未经及时治疗可致腰肌劳损病理变化：肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症精选课件(二)临床表现与诊断临床表现：反复腰部钝痛或酸胀沉重感晨起重、活动减轻，劳累、气候变化加重有压痛点，封闭后症状减轻或消失轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限下肢无感觉、肌力及反射异常直腿抬高试验阴性

精选课件腰椎间盘突出症精选课件腰椎间盘精选课件

椎间盘压力负荷的变化精选课件定义——是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿痛的常见原因之一。精选课件历史发展国外：最早认为是软骨瘤，并进行手术。1932年美国青年医生Joseph.barr.首次提出腰椎间盘突出是腰腿痛的可能病因，他介绍一例典型病人由神经科医生Jasonmixter完成手术，术后病理报告仍为软骨瘤；二人经复习研究既往手术病例，共同在<新英格兰医学杂志>发表了名为《累及椎管的椎间盘破裂》的论文。－－第一篇关于椎间盘突出的文章国内：1946年天津骨科医院方先之教授1954年在[外科学报]发表文章。名称变化：腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症，腰椎间软骨盘突出症等称谓。现统称腰椎间盘突出症。精选课件发病部位：以L4~L5（国内）和L5~S1（国外）最高，单间隙突出占90%~96%，多间隙同时发病者仅占5%~22%。发病年龄：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；男女比为4~6：1；20岁以内者占6％。发病率：Andrae在368例尸捡中，发现15.2％有椎间盘突出。在40岁以上的尸捡中，发现约有1/3有椎间盘突出。尸捡发现椎间盘突出率较高，而生前有表现者人很少。精选课件椎间盘的解剖生理概要组成：1、上下软骨板：无血供、无感觉纤维。2、髓核：含水80%，以蛋白粘多糖为主,少量胶原纤维。具有高度弹性和膨胀性。无血供、无感觉纤维。3、纤维环：胶原纤维（50%-70%）和纤维软骨组成。表面有血供和感觉纤维（属窦椎神经支配——腰痛的原因）。精选课件精选课件病因基本因素：椎间盘退行性变。积累伤力是椎间盘变性的主要原因。精选课件遗传：有阳性家族史的病人21岁以前发病率高5倍。妊娠：身高和体重：过高过胖者年龄：中年最高，20~50岁占64%，40岁以上占36%。外伤和职业：司机脊柱畸形和生理曲度的改变：外伤骨折导致畸形吸烟：糖尿病：种族：印第安人、非洲黑人发病率极低。诱发因素精选课件病理分型膨隆型：部分破裂，表面完整。突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。脱垂游离型：完全游离进入椎管。Schmorls结节及经骨突出型。精选课件精选课件分型Schmorlnodus精选课件病理椎间盘精选课件正常椎间盘CT图片精选课件典型椎间盘突出－CT片突出髓核精选课件巨大游离型髓核脱出精选课件临床分期突出前期：相当与膨隆型；表现可有腰部不适或疼痛，但无放射痛、下肢痛。椎间盘突出期：分膨隆型、破裂型、游离型。神经根常发生急性创伤性炎症反应导致充血、水肿和炎性渗出。突出晚期：因病程长而发生各种继发性病理改变。突出物纤维化或钙化—椎间盘整个退变。长时间压迫－神经根和马尾神经损害。黄韧带肥厚：正常2~4mm；整个椎间关节退变与增生；——导致继发性椎管狭窄精选课件髓核突出后的几种转归毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织；症状减轻，“治愈”；水分吸收、突出髓核瘢痕化，体积缩小，压迫减轻；症状减轻，“治愈”；突出髓核不断增多，压迫加重；突出物瘢痕化并逐渐钙化。压迫粘连加重。－－症状体征加重，必须手术治疗。精选课件典型表现症状:1.腰痛：常见，窦椎神经引起；

2.坐骨神经痛:行走活动后加重休息后缓解；原因有三：

a.炎性物质刺激(化学和自身免疫反应)；

b.神经根水肿(静脉和淋巴回流不畅)，敏感性增加；

c.神经根缺血(髓核压迫)。

3.马尾神经受压表现：多见于巨大脱出或脱垂游离型。精选课件1.腰椎侧凸体征精选课件精选课件2.腰部活动受限。3.压痛及骶棘肌痉挛。4.直腿抬高实验及加强实验阳性(正常神经根在直腿抬高50°~70°时有3~5mm的移位)。精选课件5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。精选课件临床表现麻木：L5皮节区,大腿后方,下肢前外侧,足和踇趾的内侧肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射无异常L4/5椎间盘突出：L5神经根精选课件临床表现感觉异常

S1皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退肌无力

趾和足跖屈力减弱小腿后群肌肉萎缩跟腱反射减弱L5S1椎间盘突出：S1神经根精选课件

辅检1、X线片：严重时可见椎间隙明显狭窄。2、CT片和MRI片：可确诊。3、肌电图：神经干的电生理变化精选课件X光片和CT平片正常图形精选课件诊断

年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊，仅有CT、MRI片不应诊断为本病。精选课件鉴别诊断(1)腰椎管狭窄症起病隐匿，进展缓馒，临床症状较重腰痛，臀部痛，下肢麻木、疼痛，间歇性跛行CT、CTM或MRI可鉴别(2)腰椎滑脱受累椎体、上关节突、横突向前滑移腰骶疼痛，弯腰加重，平卧减轻，翻身困难腰椎侧位片：受累椎体在下位椎体上方滑移精选课件(3)腰椎结核起病缓慢，早期症状不典型病情进展出现腰痛，劳累加重，休息减轻低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状后期出现下肢麻木、疼痛，大小便功能障碍血沉、X线、CT、MRI有助于鉴别精选课件(4)脊柱肿瘤脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，夜间重腰椎间盘突出症：腰痛间歇性，加重缓解因素同位素扫描、MRI检查有助于早期发现(5)椎管内肿瘤症状为渐进性，无明显外伤史，无缓解因素腰椎棘突压痛、叩痛不明显直腿抬高试验不典型椎管造影及MRl有鉴别作用精选课件儿童椎间盘突出的临床特点诊断前症状的持续时间从几个月到一年不等；主要症状是机械性背痛和腿部肌肉紧张；主要体征是直腿抬高试验阳性，有时以侧凸畸形或者腰部肌肉痉挛表现为主；其他神经学症状和表现不常见，亦即没有坐骨神经痛；MRI检查可确诊；手术治疗为主。精选课件青少年腰椎间盘突出症创伤史常常被认为是常见病因；先天性畸形和遗传因素已被认为是病因之一；主要症状是脊柱僵硬、继发性脊柱侧弯，活动后下腰部疼痛和肌张力增高；可以没有腰痛症状或者较轻；神经系统体征非常少见；保守治疗为主，无效时积极手术治疗。精选课件老年性腰椎间盘突出症特点常常伴有腰椎管狭窄症；高位（L3～4和L2～3椎间隙）和巨大椎间盘突出相对较多；确诊后以手术治疗为主精选课件

治疗保守治疗：有限手术疗法：手术治疗：精选课件一.保守治疗：80%的病人可经此法缓解或治愈。目的：是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。适应症：1.年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者。2.休息后症状可自行缓解者。3.X片显示无明显椎管狭窄征象。4.CT、MRI显示为轻度突出者。方法：见后；精选课件保守治疗方法：1、绝对卧床休息1月左右，3月内不弯腰。2、持续牵引：可使椎间隙略为增宽。3、理疗：解除痉挛。4、硬膜外腔封闭（将消炎止痛药直接送到局部）。5、静脉用脱水、激素、及消炎止痛药。精选课件三维牵引床精选课件腰椎牵引的作用：①减轻椎间盘压力；②促进炎症消退；③解除肌肉痉挛。精选课件二.有限手术疗法：髓核化学溶解法：胶原酶注射。经皮髓核切吸术：适于膨出或轻度突出型。激光消融术：三.手术治疗：常规手术：全椎板、半椎板、开窗法。椎间盘镜：与开窗法相同。人工髓核和椎间盘置换术。精选课件腰椎间盘突出症手术适应征确诊后经过正规保守（一月左右，有的认为应有3～6个月）治疗无效者；病程三月以上，有典型神经根定位体征者或者有马尾受压表现者；影像学检查显示为明显或破裂型巨大突出、脱出者；老年患者（常常合并有腰椎管狭窄）。青少年患者（常有遗传因素或外伤史）保守治疗无效者；精选课件病例：男性，48岁，腰腿痛3月巨大破裂型髓核脱出，髓核向下脱出精选课件腰椎间盘突出症－－髓核摘除术切口大小－6cm左右精选课件单侧椎板开窗手术时间：30～60分钟精选课件摘除髓核组织破裂型椎间盘髓核巨大脱出患者精选课件椎间盘镜系统精选课件精选课件腰5骶1椎间盘髓核突出症

－病例1精选课件

行髓核摘除、椎间植骨、

RF椎弓根螺钉内固定术精选课件病例—2002年行穿刺抽吸术（第一次手术）精选课件穿刺抽吸术后复查精选课件行单纯椎间盘髓核摘除术后

复诊（第二次手术后一年）出现手术间隙明显不稳征像精选课件Quadrant微创可扩张通道系统Quadrant通道系统是枢法模公司在以往Metrix椎间盘镜系统和X-tube通道系统基础上进一步改良研制的新一代腰椎微创系统。其应用面广，可应用于所有的腰椎退行性疾病的手术治疗。精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件腰椎间盘突出症手术

－－内固定指征应明白：是否行内固定，在脊柱外科领域有很大争议；髓核突出是造成腿痛的主要原因，单纯髓核摘除即可获得很好疗效，然而，当髓核突出伴有超过6个月或更长时间的腰痛，并经过检查证实有腰椎节段不稳时，应考虑行椎间植骨融合术；在复发性腰椎间盘突出，二次手术时可考虑行融合术，因为复发本身就说明有腰椎不稳，而且显露这个节段时需要做更大的切口和暴露有可能加重不稳。精选课件

人工髓核精选课件人工椎间盘精选课件精选课件常规手术的远期疗效

（候树勋报告）单纯性开窗髓核摘除手术患者优良率达83.8％；半椎板切除髓核摘除手术优良率为77.3％；全椎板切除髓核摘除手术优良率仅为43.5%;影像学改变：所有患者术后均有不同程度的椎间高度丢失，术后9年平均丢失36％，绝大多数患者并没有出现腰椎不稳症状。－－因此，髓核摘除术仍然是治疗腰椎间盘突出症的可靠有效的治疗方法精选课件腰椎间盘突出症的术后复发关于术后复发率：国外报道为5％～20％，国内报道为1.8%