爱络综合ICU应用(含儿科)

静脉β受体阻滞剂

与心血管急重症治疗爱络综合篇(含儿科应用)在快速性心律失常中的应用在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用

静脉β受体阻滞剂应用抗心律失常药物分类（一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂

1．ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁

2．ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因

3．ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼（二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药

因阻断β受体而有效，代表性药物为艾司洛尔（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药

延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮

（四）Ⅳ类——钙拮抗药

阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米

β受体阻断药（第Ⅱ类）

这类药物主要阻断β受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用

心肌自律性

交感神经兴奋传导速度有效不应期

β受体阻断药

常用抗心律失常药物β受体阻断剂治疗心律失常机制广谱阻滞

β受体阻断剂阻断多种离子通道中枢抗心律失常作用脂溶性β受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境抗室颤，降低猝死对症又对因在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等)

β受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症各种窦速围手术期心律失常房颤伴快速心室率

ß受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）交感风暴高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常

包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等心房扑动和心房颤动

β阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（Ⅰ类推荐，证据水平B）术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209交感风暴-----24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群静脉β受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉β阻剂是合理的（Ⅱb类推荐，证据水平C

）2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）

β受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用β受体阻滞剂治疗心律失常误区认识不足

β受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？位置不当其他药物治疗无效或疗效不佳时才用β受体阻滞剂？剂量不够惧怕β受体阻滞剂的负性作用

------需要充分认识重要地位β受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、Ⅱ类推荐使用药物治疗位置β受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”安全性超短效的β受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性充分认识β受体阻滞剂治疗心律失常β受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药艾司洛尔治疗并发室上性心动

过速危重症患者的疗效观察室上性心动过速是ICU患者常见的一种急重症，需紧急处理，若不及时救治，可发生急性左心衰竭，甚至发生心源性休克而危及生命艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳定的危重病患者。浙江临床医学2010年月第i2卷第1期艾司洛尔治疗并发室上性心动

过速危重症患者的疗效观察阵发性室上性心动过速:心率140～230次/min，艾司洛尔组

负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mg／kg/min)，4min后若有效继续同等剂量维持，若无效重复上述负荷量，继以0.1mg／kg/min维持4min；增加维持剂量至0.25mg／kg/min普罗帕酮组

注射用水20ml+普罗帕酮70mg缓慢静脉注射浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔治疗并发室上性心动

过速危重症患者的疗效观察浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔治疗并发室上性心动

过速危重症患者的疗效观察

安全性艾司洛尔组有3例出现窦性心动过缓，停药后恢复。普罗帕酮组有2例胃部不适，1例头晕，1例胸闷。两组副作用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔治疗重症败血症

并发快速心房颤动的疗效观察败血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果．

——QJM，2007，100(1O)：629-634．快速心室率是败血症患者预后不良的指标

——CritCareMed，1987，15(10)：923-929控制过快心室率，改善败血症患者预后艾司洛尔治疗重症败血症

并发快速心房颤动的疗效观察重症败血症并发快速心房颤动患者(心室率≥120次/分)，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染艾司洛尔用法

首剂500µg/kg快速静脉推注，随后应用微泵滴注维持量，以0.05mg/kg/min开始，持续滴注10min,依次递增至0.2mg/kg/min中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期艾司洛尔治疗重症败血症

并发快速心房颤动的疗效观察中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期爱络迅速降低败血症患者房颤时心率﹡P<0.01﹡艾司洛尔治疗重症败血症

并发快速心房颤动的疗效观察安全性良好：治疗后仅1例血压低于90mmHg，停用艾司洛尔后好转;治疗前后肝肾功能无明显变化中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期在快速性心律失常中的应用在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用

静脉β受体阻滞剂应用术后心脏并发症围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等；围术期房颤十分常见，发生率可达到5%-65%常见原因：

原发疾病（其中冠心病最为常见）血液动力学异常心律失常低氧血症高CO2血症或低CO2血症应激性或反射性冠状动脉痉挛其他如严重贫血、冠状动脉内气血栓、麻醉干扰等围手术期应用β阻滞剂意义

心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素-----ArchInternMed,1999,159:585-92.应激反应的高峰一般会出现在术后24－72小时，此时也是心脏并发症的好发时期在围术期合理应用β阻滞剂尤其是术后继续应用，可降低心率和肾素活性，使心肌的氧供\氧耗关系发生改变，达到预防心肌缺血的目的。临床常用β受体阻滞剂口服：美托洛尔比索洛尔卡维地洛静脉：艾司洛尔美托洛尔艾司洛尔的分布半减期短,仅2分钟,消除半减期约9分钟。其迅速起效及较短的半衰期对于临床状况不稳定的病人,能在几分钟内获得临床所期望的效应,临床调控方便。入选标准快速性室上性心律失常（包括阵发性室上速、非代偿性窦速等）心室率≥120/分贾明，周晔等中华心血管病杂志，2004，32：685－687.艾司洛尔对CABG术后心脏功能的影响艾司洛尔给药方法负荷量：0.5mg/kg一分钟静脉注射维持量：0.10～0.15mg/kg/min持续静点贾明，周晔等中华心血管病杂志，2004，32：685－687.艾司洛尔对CABG术后心脏功能的影响艾司洛尔迅速降低CABG术后快速心率T1:返回监护室T2用药前T3用药后2minT4用药后10minT5用药后60min贾明，周晔，罗智敏等中华心血管病杂志，2004，32：685－687.贾明，周晔，罗智敏等中华心血管病杂志，2004，32：685－687.

艾司洛尔在降低心率的同时，其心脏的抑制作用并没有对循环造成不良影响--------安全、有效艾司洛尔在儿童心脏手术患者药效学和药动学年龄：

6个月—14岁,术式不同艾司洛尔用药：

负荷剂量0.5mg/kg/min,持续滴定剂量25-200µ.g/kg/min,平均值118±49µg/kg/min指标转归

血压、心率在2-16min内恢复正常，CI(心排指数)略晚于血压和心率转归PediatrCardiol15:296-301,1994艾司洛尔在儿童心脏手术患者药效学和药动学平均分布半衰期：2.88±2.67min体重＜15kg的儿童半衰期更短PediatrCardiol15:296-301,1994艾司洛尔在儿童心脏手术患者药效学和药动学结论药物代谢分布基本与成人相似，年龄小者半衰期更短安全性：仅有1例发生术后恶心呕吐艾司洛尔应用于儿童安全有效PediatrCardiol15:296-301,1994艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用病例来源阜外心血管病医院患者资料先心病术后患儿，年龄5～14岁，体重14～54kg用药组(23例)：心率>140次/分．静脉注射艾司洛尔0.25-0.50rng/kg．其后20-50mg/h持续静脉泵入对照组(8例)：心率>140次/分正常组(13例)：心率<120次/分对照组及正常组均维持原治疗不变中国循环杂志，2003，18（6）：453-455艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用用药组治疗后心率很快下降并且得到有效的控制，在较短的时间内接近正常组患儿病情稳定时的心率。对照组患儿术后早期窦性心动过速随体温的升高进一步加重。并且长时间不能恢复到正常或理想状态。中国循环杂志，2003，18（6）：453-455艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用先心病术后早期，窦性心动过速的发生率高、持续时间长，是术后监护治疗的重要内容之一。艾司洛尔做为超短效、高选择性的β1受体阻滞剂，对纠正因应激反应和不良刺激导致的心率增快、血压升高有着特殊的药理基础和良好的临床疗效。艾司洛尔静脉持续泵入一般维持5h左右，此时患儿应激反应，水、电解质、酸碱平衡紊乱基本得到纠正，患儿基本具备撤离呼吸机指征。中国循环杂志，2003，18（6）：453-455艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后

高血压控制有效性和安全性

----第一个多中心、双盲、对照研究患者资料：北美20家中心，6岁以内116例儿童行心脏手术患者排除标准：

(1)心率：28天以内＜120次/分

28天—1岁＜90次/分

1岁—6岁＜70次/分（2）过去一周有气道阻塞性疾病（3）对β阻剂过敏患者（4）筛选时有低血糖表现艾司洛尔分组低剂量组（36例）：125µg/kg中剂量组（43例）：250µg/kg高剂量组（37例）：500µg/kg

JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后

高血压控制有效性和安全性

----第一个多中心、双盲、对照研究艾司洛尔注射5分钟后平均收缩压均有明显下降﹡﹡﹡与治疗前基线相比﹡P<0.05,艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后

高血压控制有效性和安全性

----第一个多中心、双盲、对照研究艾司洛尔注射5分钟后平均心率下降10次左右﹡﹡﹡与治疗前基线相比﹡P<0.05,JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后

高血压控制有效性和安全性

----第一个多中心、双盲、对照研究安全性严重不良事件：无不良事件：低血压10例（8%）其中5例不需要特殊处理，5例进行减量或停药心动过缓1例（1%）-----艾司洛尔可安全的用于儿童术后降压JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328

爱络在心血管疾急症治疗中临床应用病例分类病例数CABG术后房扑/房颤60例外科术后房扑/房颤100例不稳定性心绞痛50例急性心肌梗死（前间壁和前壁）15例王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期入选病例

入选标准不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率>75次/分；

CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率>100次/分，持续5分钟以上，3天以内给药方法

负荷量：0.5mg/kg，1分钟内静注，维持量：0.05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2mg/kg/min。爱络

王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期

爱络在心血管疾急症治疗中临床应用爱络迅速降低CABG术后及外科术后

快速心室率王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期爱络合理降低心率、血压，缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期在快速性心律失常中的应用在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用

静脉β受体阻滞剂应用

高血压危象诊断及临床类型高血压危象：诊断不是以血压高低为主,关键因素是靶器官损害。重症高血压：应尽快区分高血压急症和亚急症高血压急症

包括:高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血、主动脉夹层、急性肾功衰竭、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、肺水肿、子痫、先兆子痫,围手术期高血压季曙明等《高血压危象的诊断和治疗现状》高血压危象治疗---主动脉夹层主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群。好发于45～60岁的中老年人，80％～90％的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。主动脉夹层的自然预后很差，如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始β阻滞剂治疗.静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压<110～120mmHg,心率降至安静时50～60次/min艾司洛尔：负荷剂量0.5mg/kg,继以0.10～0.20mg/kg/min静滴，静脉滴注的最大剂量为0.3mg/kg/min.

2009年3月----ß阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）爱络急症治疗-----主动脉夹层静脉β受体阻滞剂在心血管领域中的应用日益受到关注，其在抗心律失常和缺血性心脏病治疗的地位不断提升临床中需严格掌握适应症和禁忌症；选择正确使用时间和使用方法，密切观察病情变化调整用药剂量近年证实艾司洛尔有利于维持循环动力学稳定,抑制应激反应，保证充足氧供,减少氧耗和能量代谢,是重症患者综合治疗的重要药物之一。

总结

ICU------Iseeyou附录资料：不需要的自行删除儿科疑难病例讨论病例资料一般情况患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2013年2月17日

收入院。病例资料现病史：

患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。

病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安，大小便无殊。病例资料个人史、既往史及家族史:未见明显异常情况。病例资料体格检查：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未闭，1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软，未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。病例资料入院前辅助检查：（2013-02-17我院）血常规+CRP示WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

病例资料初步诊断

急性上呼吸道感染33.47106.615121CRP(mg/L)

41091199352PLT(10^9/L)0.2360.2610.3070.318HCT

8089104105HGB(g/L)2.993.373.894.01RBC(10^12/L)

36.937.924.830.2LY%54.859.974.760.4NE%

22.211.813.624.3WBC(10^9/L)2.252.222.192.17

日期BRT+CRP辅助检查

日期BRT+CRP2.262.273.043.053.07WBC(10^9/L)14.114.317.918.410.5NE%51.72738.942.623.1LY%33.953.839.839.362.8RBC(10^12/L)2.812.712.822.932.99HGB(g/L)7773787979HCT0.2240.210.2260.2340.238PLT(10^9/L)410535814818683CRP(mg/L)19.721722.4918.32<1辅助检查

日期ESR2.172.222.263.10ESR(mm/h)143393101

日期肝功能2.172.232.263.053.10TP(60.0-83.0g/L)68.304773.18083.9ALB(34.0-54.0g/L)44.126.725.832.734.8BIB24.220.347.347.319.1辅助检查辅助检查病毒类：巨细胞病毒抗体IgG陽性(AU/mL)，余均阴性。辅助检查2.21心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号未见明显异常；2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张（左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动脉起始段内径1.81mm）3.8复查心脏B超：左冠状动脉起始段内径2.5mm，右冠状动脉起始段内径