介入诊疗适应症与禁忌症

二、股静脉穿刺术五、肝癌介入治疗操作程序1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动一2、软组织或器官病变与血管病变得鉴别诊断。3、某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管得关系。5.血管病变得介入放射学治疗、1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。3.严重凝血功能障碍。5。重度全身性感染或穿刺部位有炎症、6。妊娠3个月以内者。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会、5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg(必要时)。股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺、逆行性穿刺得进针点选在股动脉搏动最强处得正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm,穿转导丝进入。2.顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带得上方约1cm,针尖刺至腹股沟韧带稍下方得动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40°左右。顺行性插管导丝1、局部必须无感染并严格消毒。2。避免反复多次穿刺以免形成血肿。二、股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药得患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏2。严重心、肝、肾功能衰竭、3。有出血倾向或凝血功能障碍者(如血友病),严禁在此部位穿刺，以免发生难止4、恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。5。重度全身性感染或穿刺部位有炎症。6.妊娠3个月以内者。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。股静脉穿刺术操作方法动脉搏动处得内侧0。5～1。0cm。以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度~40度刺入。要注意色血液缓慢滴出。1。局部必须无感染并严格消毒。2。避免反复多次穿刺以免形成血肿。3。有出血倾向者禁用。肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。6。保持针眼不被大小便污染。四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范成形(PTA)及支架置入术、对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性与长期性4方面考虑、①安全性：对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。适应证：①急性期DVT;②亚急性期DVT;③DVT慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证：①3个月内有脑出血与(或)手术史、1个月内有消化道及其她内脏出血者与手术史；下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压(血压>180/110mmHg);⑤75岁以上患者慎重机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。适应证：①不伴有急性血栓得CockettMayThurner②经导管溶栓、血栓清除术后遗留得髂静脉重度狭窄与闭塞；③股静脉形态、血流正常时得1、体格检查：观察、测量并记录双下肢与会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况与血液回流方向、肤温及肢体周径。检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动与被动活动幅度。(1)。下肢静脉超声检查：超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓得静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。加压超声显像对股、胭静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出可作为DVT得筛选与动态监测、超过7天、经患侧股静脉穿刺插管至骼静脉并保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。对局限于股静脉中、上段得急性血经导管抽吸：使用8～12F导管鞘与导引管，沿导丝插至血栓处，以50ml或30ml注射器反PTA:①对骼总静脉及骼外静脉上段阻塞，推荐从同侧股静脉穿刺入路。②对累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉上段得阻塞，推荐从同侧胭静脉穿刺入路。③髂静脉成形术推荐使用直径为10～12mm得球囊导管；股总静脉与股静脉成形术推荐使用直径8～10mm得球髂总静脉及髂外静脉上段支架植入推荐使用直径12～14mm得自膨式支架。③髂外静脉下段及股总静脉支架植入推荐使用10～12mm得自膨式支架。栓，以避免股胭静脉因穿刺插管损伤而导致血栓加重。此时宜选择经健侧股静脉或颈内静脉逆行插管至患肢股胭静脉或经动脉插管静脉溶栓；在全下肢DVT进行动脉插管静脉溶栓时，导管头位置宜根据血栓累及得平面而定。在髂股静脉及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即可。药物通过髂内动脉与股深动脉时，可作用于髂内静脉、股深静脉及其血尿或便血，但凝血功能检测仍可在正常范围内。这时应根据临床具体情况及时调整抗凝、3。植入支架得直径应大于邻近正常静脉管径1～2mm,长度应足以完全覆盖狭窄段。当病30cm或20cm,以利于患肢血液回流与肿胀得消退。不宜超过3次。对静脉闭塞严重者，可选用较小球囊3、残留血栓与血栓复发：溶栓治疗及经导管血栓清除术常难以完全清除静脉腔内血栓。血栓复发多与基础病变造成血液高凝状态、治疗不彻底及治疗中致静脉内膜损伤有关。在介入3~7天。此后，宜坚持口服抗凝剂半年以上并在凝血功能监测下及时调整抗凝剂得剂量。4、PE:在药物溶栓、血栓清除术或PTA过程中，患者如出现呼吸困难、紫绀、胸闷、咳嗽与内存在新鲜血栓或漂浮性血栓者，置入下腔静脉滤器阻挡脱落得血栓就是预防PE得有效方视具体情况选择进行综合性介入治疗、5、PTA与支架置入术后血管阻塞与再狭窄在行PTA与支架置入术后，患者下肢肿胀疼痛不五、肝癌介入治疗操作程序：肝癌介入治疗得适应症及禁忌症、①失去手术机会得原发或继发性肝癌；③肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。疸白细胞<3000者，应禁用。②不能手术切除得中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%;⑤控制疼痛，出血及动静脉瘘；⑥肝癌切除术后得预防性肝动脉化疗栓塞术。减退等.大量腹水或重度肝硬化,肝功能属ChildC级；④癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常，或采用少量碘油分次栓塞);⑤白细胞<3000;1.术前做好血、尿、粪便常规及血液生化检查。2、依据病情及相关检查结果做好术前小结制定治疗方案，根据影像检查、患者个体情况及4。术前6小时禁食。5.术前常规使用地西泮10MG肌注。1、中晚期得中央型与周围型肺癌为主要对象；1、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；2、高热、严重感染或白细胞计数明显低下(低于3×109/1);3、严重出血倾向与碘过敏等血管造影禁忌。a、必须有运行良好得数字减影血管造影机(dsa);3、术前四小时禁食。3、髂动脉闭塞或严重迂曲不能引入导管者可作肱动脉穿刺。寻找供血动脉塞米松10mg与止吐药。2、让导管头在4～6椎体水平沿主动脉前后左右壁上下推拉，当导管头有嵌顿感或挂钩感时得速率注入30~45%得非离子型造影剂，行dsa造影。观察供血支气管动脉得行程、分布与肿瘤及转移淋巴结染色情灌注化疗方案2、肺癌bai用铂类为主得三药方案与二药方案。非小细胞肺癌卡铂200mg/m2或顺铂60mg/m2+阿霉素类药50mg/m2小细胞肺癌卡铂200mg/m2或顺铂60mg/m2+鬼臼乙*甙200mg/m21、药物分别溶于50-100ml生理盐水(cbp用糖水),逐一灌注，灌注时间15-30min,间歇透视4、有脊髓营养动脉时必须避开。5、提倡灌注时使用微导管与动脉注射泵。肿瘤血供丰富，供血动脉较粗或有支气管动脉—肺动脉或肺静脉瘘且无脊髓营养动脉与头颈灯照射消毒30—60min,地面用1:41、症状性单发或多发性黏膜下、肌间或浆膜下子宫肌瘤1。带蒂浆膜下肌瘤(蒂直径小于肌瘤最大经线50%)6、建议手术时间在月经干净后第3~7天进行、3。推荐使用3F微导管与微导丝4。0.038或0。035F导丝5.直径300到900微米得聚乙烯醇颗粒或Embosphere,如聚乙烯醇颗粒(polyv宫动脉对侧前斜位25-30o,球管向头侧倾斜15o投照角度，利于暴露子宫动脉开口。可出现持续顽固性得膀胱刺激症状与尿路感染症状与实验学改变，甚至持续镜下或肉眼血瘤较大压迫周围静脉造成血栓形成所致。可以在术后使用抗小板凝集药物预防血栓形3、妊娠3个月以内(相对禁忌症)(3)引导导丝。(7)加压输液袋。(2)就是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg,稀释后静脉注射。(3)就是否行控制性低血压，5、术后监护室观察扎。外加沙袋压迫局部、持续6-8h。适应证5、通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。禁忌证3.注射造影剂明确就是否在胆管内6。再循导丝置入引流管(有火柴杆粗细)7、缝合固定对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。时，可先行近端引流5~7日，使胆道内感染引起得炎性水肿消退后再插入导丝与导管到梗阻3、应防止引流导管脱落与阻塞，每日用5~10ml生理盐水冲洗1~2次，每3日更换导管一次。已形成一大于导管得肉芽通道，如导管脱落，可通过为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3~4cm,在没有导丝穿入胆管时，不急于术后护理及观察流液超过袋中一半时即应放出、搬动病人时先夹住引流管。5.观察引流液得颜色、量、性状、引流就是PTCD关键，正常