口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的4.7%-20.5%，占全身恶性肿瘤的1.45%-。m面部肿瘤的临床检查应重视患者的病史，有时涕血史，应考虑到上颌窦癌的可能。常用检(1)影像学检查：X线片可以显示颌骨肿瘤的部位、范围、性质、判断为原造影、瘤(窦)腔造影、涎腺造影可(2)穿刺检查：通过穿刺取得标本，观察其物理性状和光镜下的细胞学诊断(3)活组织检查：是较可靠的诊断方法，但不宜用于涎腺肿瘤、恶性黑色素B的诊断有一定的帮助。(5)放射性核素扫描：如99m锝、67镓等扫描对颌骨中央癌涎腺淋巴瘤等的(6)化验检查：某些项目对嗜伊红淋巴肉芽肿、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等肿包括涎腺囊肿(粘液囊肿、颌下腺囊肿、舌下囊肿、腮腺囊肿)、皮脂腺囊发生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部道损伤致涎液外溢到邻近结缔组织内潴留而成，或失，经过一段时间复又出现，多次破溃可变硬韧呈白或阻塞，涎液潴留所致，也可因导管破裂，涎液色突出于口底，穿刺抽出粘液后缩小或消失，经过到对侧口底或穿过口底肌肉间隙达颌【治疗】切除囊肿和舌下腺是主要的治疗方法，不宜手术者可行囊肿袋形切除【病因】因炎症、结石使颌下腺导管狭窄或阻塞，涎液潴留于腺管内形成。塞时发生的部位不同，囊肿的部位也不可突向口底颇似舌下囊肿，阻塞发生于导管后部性感。囊肿常位于口底肌肉的深面，无任何症为颌下腺囊肿，术后必出现于一侧口底，后才累及颌下，颌下腺囊肿恰好相现肿物者为舌下囊肿；囊肿穿刺液稀薄者为颌下腺囊动差。发育而来，表皮样囊肿也可由外腺区和颌下区，圆形，直径多小于cm活动、无粘于舌盲孔至胸骨上切迹间的任何部位，以舌骨上下多见，偶见偏于颈侧者。含清亮的液体或粘液。光镜下纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮，上皮下常见甲状【症状与体征】囊肿位于面、颈部侧方之胸锁乳突肌前缘处，因来源的鳃裂不突肌前缘处，内口通咽侧壁；第四鳃瘘外口位于肿柔软，有波动感，边界不十分清楚。【检查】囊肿穿刺可抽出黄绿色或棕色清亮液体，鳃瘘可行瘘管造影以明了瘘，内含清亮含或不含胆固醇结晶液体。光镜【治疗】切除囊肿和瘘管，婴幼儿宜2岁后手术，术中既要彻底切除病变，又，积而成，含齿囊肿又称滤泡囊肿系在牙冠或牙根形成后缩余釉上皮与牙面之间发生，角化囊肿来自牙胚或牙根残余。【症状与体征】根端囊肿多见于病损前牙区，含齿囊肿好发于上颌尖牙和下颌第三磨牙区，始基囊肿和角化囊肿多见于下颌磨牙区和升支。囊肿无症状缓慢增样感觉。除角化囊肿可突向并穿破舌侧鼻腔、致槽骨吸收，邻牙松动移位，角化囊肿可致牙根吸【预后】角化囊肿单纯摘除易复发(40%-50%)，极少数可癌变，其他囊肿术【病因】系因胚胎发育期面突融合处残留上皮发育而来。的部位不同外，均为缓慢增大的囊性病变，多无发生鼻堵塞、牙齿移位，检查见球形的囊性肿物。鼻上，腭正中囊肿位于硬腭中线处，球上颌囊肿位于上中囊肿位于颌正中联合处，鼻唇囊肿则位于鼻前庭与病变的60%，多发生于口腔颌面部软组织内，少见同阶段，异常增，鲜红或紫红色，边界清楚，外形一侧面部至对侧，不隆出皮面者为葡血管瘤。偶见于咬肌、腮腺、胸锁乳颌骨内称颌骨中央性血管瘤。位置浅者呈偶可触及静脉石，体位移动试验阳性。瘤长大可下，呈多处球状隆起，震颤，听诊可闻及与脉搏一致的吹风样杂音，压迫供管瘤可抽出静脉血和动脉血，动脉造影可见蔓状状血管瘤边界清楚，内部低回声区中有多处小无回影的较强回声，蔓状血管瘤为低回声中有多处纵横交【治疗】根据血管瘤类型、部位和患者年龄选择手术切除、冷冻、激光、药物口服强的松2-4mg/kg，隔日1次，1个月后，也可予去炎松瘤内注射，以防发生柯兴综合征，每周为一疗程。行贯穿缝扎后再切除，蔓状血动脉后再切除，以减少术中出血。颌骨中心性血管瘤一般先止血的同时须补足血容量。状血管瘤和杨梅状血管瘤可予平阳霉素或硬化剂瘤腔总量不应超过平阳霉素40mg；5%鱼甘油酸钠或10%明矾，用量不应超过5ml)。治疗，栓塞剂有固体的如明胶海【预后】【病因】【症状与体征】多发散在的圆形囊状或点硬，如与毛细血管瘤并存则呈黄色小疱状突起混杂存，易因损伤发生感染溃儿颈侧锁骨上方和颌下，也可见囊性，柔软有波动感，与表面皮肤粘膜无粘【检查】穿刺囊性淋巴管瘤可抽出浅黄色淋巴液，涂片可见淋巴细胞，B超海声伴后壁回声增强。息性切除，残留的，增长缓慢，圆形或卵圆形，边界清，质地中等或，发生于颈交感干者可有霍纳综合征，发生于迷咳，肿物可沿神经长轴左右移动，不能上下移肿。少数恶性神经鞘瘤生长快速，破坏邻近骨和移。伴有中等回声，分布不均匀。膜完整，质硬或软韧，切面乳白色，瘤或囊性变则呈棕紫色。光镜下瘤细胞呈细红梭形膜达真包膜后将瘤剜的神经鞘瘤应术中冰冻检查，如系恶性多能恢复，恶性神【病因】来源于神经内膜、外膜、束膜及神经鞘细胞的异常增殖。【症状和体征】不一的棕色或黑色斑点，病程久者病，来自感觉神经者有明显触痛，肿物压迫可致骨节状，无包膜，硬韧，切面灰白色。光镜下瘤细胞【治疗】肿物切除，切除前须明确有无颅骨缺损，肿物与窦腔是否相通，应对估计，做输血准备，切除前沿肿物周边缝扎可减少出纤维瘤病原则上不适宜手术。圆形或不规则形的，中心凹陷呈“火山口”样，质硬，表面有棕黑色痂增生突入真皮层，有角化珠形成，但界限清楚，棘【治疗】肿物冷冻或手术切除。【病因】系由皮下、粘膜下或骨膜纤维结缔组织异常增殖而来。形，无疼痛，质地中等，边界清楚，表面光无蒂，可有牙槽骨吸收、牙齿松动，移位，肿物，大小不一，边界清楚，表面光滑，有蒂或无组成，少见血管和细胞，如有大量成槽突者须除去受累牙槽骨及骨膜，拔除有关化性纤维所含纤维组织之多少和骨化程度之不同分别称之为纤维骨瘤和，长大致颌骨膨隆，颜面变形，牙齿移位，波及颧位、复视、鼻堵塞，继发感染可发生骨髓炎，多为单间隔分成多房，各房外形不规则，病变区牙齿受【病理】块。倾向的肿组织基质粘液变而来，或由胚胎细胞残余而组织极少见，增状，肿瘤长大可致颌骨畸形，肿瘤可突破骨皮【病理】肿瘤无包膜，切面呈胶冻状，有粘液样物，质脆。光镜下见星形和梭细长的胞突相连。由始基囊肿、含齿囊肿转化而来，目前多认为其缓慢增大致颌骨膨隆，面部变形，颌骨骨壁变破骨质侵入软组织，侵犯牙槽骨骨吸收，牙齿致唇麻木，肿瘤过大可致张口受限、吞咽、咀，上颌骨造釉细胞瘤可致鼻塞，侵入上颌窦致，有或无半月形切迹。瘤穿刺液蛋白总含量超过48g/L，IgGgLB声，分布不均匀，或无性或囊性，常共存于同一个瘤体内，实性部分灰色或棕色囊液。光镜下见类似于造釉器排列的瘤细胞团块中央可有变性、液化或囊腔。恶性造釉细胞瘤类【治疗】手术切除，应距瘤0.5cm以上整块截骨。也可彻底刮除囊壁，去除可密切随访，一旦复发再行整块截骨术。恶性造釉细胞，多次复发可恶变。恶性造釉细什么是占位性病变?“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、MRI(磁共振)、DSA(数字减影动脉造影)等检查结果中。它的意思是：被检查的部位有一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位。占位性病变通常泛指肿瘤(良性的、恶性的)、寄生虫、结石、血肿等，而不涉及疾病的病因。正确看待占位性病变占位性病变并不等于是癌症。临床工作中，有经验的医生结合患者的病史，一般都可做出较明确的诊断。只有在难以确定的情况下，才使用这个名词。此时，医生会要求患者提供更详细的病史，以及参考其他检查，或做一些特殊的CT扫描进一步明占位性病变分类占位性病变根据性质不同可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。恶性占位性病变主要包括癌、肉瘤等，其中常见的是癌。肉瘤是一种来源于血管内皮细胞的恶性肿瘤，比较少见，但一般不会到处转移，生存期比癌时间长，。良性占位性病变从大体上可分为囊性占位和实质性占位两种类型，囊性占位性病变主要包括囊肿、脓肿、等，其中囊肿较常见;实质性占位主要包括血管瘤、细胞腺瘤、局灶性结节性增生、局灶