眼科学教学课件：红眼的鉴别

红眼的鉴别你该去医院找医生看红眼是眼科疾病最常见的症状和体征不同种类的红眼疾病其发病、转归、处理原则及预后有非常大的差异红眼——临床最常见症状之一病例分析患者男，33岁主诉：左眼红痛伴视物模糊2天现病史：2天前无明显诱因出现左眼红、痛、视物模糊，伴畏光、流泪，无伴恶心、呕吐、虹视、眼前黑影和眼部分泌物。起病后未经任何诊治，现来我院就诊。既往史：强直性脊柱炎3年、否认眼部及外伤史、无高血压、糖尿病。过敏史：无你该去医院找医生看病例分析患者男，33岁主诉：左眼红痛伴视物模糊2天现病史：2天前无明显诱因出现左眼红、痛、视物模糊，伴畏光、流泪，无伴恶心、呕吐、虹视、眼前黑影和眼部分泌物。起病后未经任何诊治，现来我院就诊。既往史：否认眼部及全身外伤史。疾病史：强直性脊柱炎3年。无高血压、糖尿病。过敏史：无查体混合性充血尘状KP前房闪辉前房细胞中央前房4CT周边前房1CT瞳孔缩小，对光反射迟钝虹膜水肿纹理不清瞳孔区纤维膜瞳孔后粘连晶体透明眼底可能的诊断急性结膜炎？角膜炎？急性闭角型青光眼？急性前葡萄膜炎？

病例回顾青年男性，急性起病，有强直性脊柱炎病史左眼眼红、眼痛、视物模糊，伴畏光、流泪左眼视力0.5（矫正无提高），眼压正常结膜混合充血，尘状Kp（+）前房细胞(++),房水闪辉(++)，虹膜水肿，纹理不清瞳孔缩小，对光反应迟钝，余检查无特殊可能的诊断急性结膜炎？角膜炎？急性闭角型青光眼？急性前葡萄膜炎鉴别诊断病例：左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪视力0.5，针孔无提高眼压13mmHg结膜混合性充血角膜Kp（+）前房中央深4CT，Flare（++）,cell（++）

虹膜水肿，纹理不清，后粘连瞳孔缩小急性结膜炎？支持点：症状：眼红不支持点：无眼部分泌物，视力下降角膜、前房、虹膜、瞳孔的体征不符合鉴别诊断病例：左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪视力0.5，针孔无提高眼压13mmHg结膜混合性充血角膜Kp（+）前房中央深4CT，Flare（++）,cell（++）

虹膜水肿，纹理不清，后粘连瞳孔缩小角膜炎？支持点：症状：眼红、眼痛、视曚、畏光体征：混合充血不支持点：无角膜炎病灶鉴别诊断病例：左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪视力0.5，针孔无提高眼压13mmHg结膜混合性充血角膜Kp（+）前房中央深4CT，Flare（++）,cell（++）

虹膜水肿，纹理不清，后粘连瞳孔缩小急性闭角型青光眼？支持点：症状：眼红、眼痛、视曚、畏光流泪体征：混合充血、房水混浊不支持点：前房深、瞳孔缩小、眼压不高尘状KP鉴别诊断治疗治疗原则：散大瞳孔，拮抗炎症，消除病因散瞳：防止虹膜后粘连，减轻水肿和疼痛糖皮质激素：抗炎，局部为主（为什么不全身用？何种情况下全身用？）非甾体类抗炎药病因治疗并发症治疗（有何种并发症？）红眼的鉴别病史了解眼红：单眼or双眼，同时or先后发生，诱因ornot？有无分泌物，分泌物的性质——脓性or黏液性or水样？有无畏光、流泪、眼痛等刺激症状？视力有无受影响？红眼的鉴别查体：全身检查：有无自身免疫性疾病、全身传染病，有无发热、高血压、心血管病、血液病等。眼部检查：红眼:充血or出血?眼外疾病or眼内病变引起?视力、眼压详细检查角膜、前房、虹膜、瞳孔，结合眼底情况，综合分析判断。重点内容疾病鉴别的思路——临床思维前葡萄膜炎临床表现鉴别前葡萄膜炎、急性结膜炎、角