传染病学教学资料 传染病学总论本科-李兰娟第二版7年制双语江建宁

江建宁教授广西医大一附院感染病科科副主任、硕士、博士生导师中华医学会肝脏病学、感染病学分会委员中国医师协会感染科医师分会委员中华医学会广西感染病分会主任委员《中华肝脏病杂志》、《中华传染病杂志》、《临床肝胆杂志》编委在亚太、欧肝、美肝会议发表摘要17篇、国内外学术期刊论文80多篇，参编专著9本。获广西省科技进步二、三等奖各1项、卫生厅适宜技术推广奖一、二等奖各1项。广西计算机技术应用推广一、二等奖各1项，获中华人民共和国软件著作权证书1项精选课件传染病学总论

GeneralConceptofInfectiousDiseases

(7yearsbilingualism）

广西医科大学传染病学教研室江建宁教授2016年9月Contents形势感染与免疫传染病的发病机制传染病的流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防2008WHO卫生健康报告目前，传染病从地理学角度上讲比历史任何时候传播的速度都要快。据估计，2006年有2.1亿人次的航空旅客；所以世界上任何一个地方一旦发生疾病暴发或流行，那么仅仅几小时后就会使其他地区大难临头霍乱、黄热病和流行性脑膜炎球菌病在20世纪后期死灰复燃SARS、人禽流感已引起国际上极大重视，向人类提出了新的科学挑战，使人类遭受极大苦难并且造成了巨大的经济损失。新出现的病毒性疾病:埃博拉病、马尔堡出血热和尼帕病毒对全球公共卫生安全造成威胁自20世纪70年代以来，新的传染病以每年1到2例的“惊人速度”出现。今我们已经经历了上一代人闻所未闻的将近40种新疾病。在过去5年中，不同传染病的爆发或流行已经超过1100次。madcowdiseaseinUKshockedglobe

20Marchin1996Germanydispatcharmytocontrolbirdflu2003 Pictures2009-2010H1N1inSpanish2014:EbolaepidemicinAfrica第三军医大学西南医院感染病科主任，毛青是历经生死考验，抗击埃博拉病毒的首席专家。WHO称:截至2014年12月2日西非埃博拉疫情，几内亚、利比里亚、塞拉利昂、马里、美国以及已结束疫情的尼日利亚、塞内加尔与西班牙累计确诊、疑似和可能感染病例17290例，6128人死亡。感染人数已经超过一万2015年：巴西赛卡病毒（Zica）感染疫情早在1947年，塞卡病毒就在非洲乌干达黄热病带恒河猴当中发现，后来病毒传播到南亚，2007年在YapIslandofMicronesia发生第一次大规模的感染事件。2013-2014年在法属波利尼亚发生大规模疫情，感染了大约三万两千多人。

2015年该病毒在北美洲出现，自2015年5月巴西的第一例塞卡病毒病确诊以后，到2016年2月，塞卡病毒已经在超过13个美洲国家中出现，呈爆发趋势。2015:韩国中东呼吸综合征（MERSinKorea）自2015年5月20日韩国确诊首位MERS患者，疫情迅速扩散，历经218天共186人感染病毒，其中38人丧生，近1.7万人隔离，社会陷入混乱，经济承受冲击。新中国传染病变迁史旧中国：

鼠疫、霍乱、天花、疟疾、血吸虫、黑热病，传染病的现状旧病未除：病毒性肝炎、出血热、感染性腹泻、疟疾、伤寒、登革热死灰复燃：、结核、血吸虫、脊髓灰质炎、新病威胁：新型肝炎、AIDS、SARS、禽流感、H1N1、手足口病、新型布尼亚病毒、无形体病输入性：塞卡病毒、MERS当前中国传染病防治工作形势十分严峻广西手足口病(Footmouthdisease)自2008年以来，广西发病数总体呈上升趋势，但有“大小年”之分。2014年就是“大年”，手足口病的发病数、重症数、死亡数都比较多。疾控专家预测，2016年又是一个“大年”2011年河南蜱虫病(tickdisease)

2精选课件2011年8月:新疆发现脊髓灰质炎(poliomyelitis)精选课件截至2014年9月30日广西艾滋病疫情截至2015年。中国近50万人感染艾滋病。按从高到低分成十个等级，中国排在第八等级，是较低流行的。但从绝对数来看，全球3500万感染者，75%集中在15个国家，中国是15个国家之一。也就是说，从绝对数来说，中国是艾滋病感染人数比较严重的国家之一。至2014年底，广西已经累计报告艾滋病感染者和病人9.7万多例，死亡3.3万多例，感染人数仅仅次于云南省居全国第2位。国家法定管理的传染病病种40种甲类：鼠疫、霍乱。共2种。乙类：传染病性非典型肺炎、人禽流感、人猪链球菌病、艾滋病、淋病、梅毒、白喉、流脑、百日咳、猩红热、麻疹、痢疾、伤寒副伤寒、肝炎、脊髓灰质炎、乙脑、血吸虫病、疟疾、出血热、钩端螺旋体病、布鲁氏杆菌病、狂犬病、炭疽、登革热、肺结核、新生儿破伤风、共26种。06年新增SARS,09年增加H1N1丙类：丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、黑热病、流感、流腮、风疹、急性出血性结膜炎、感染性腹泻共10种。08年增加手足口病广西已报告37种。WHO艾滋病毒/艾滋病、结核病、疟疾和热带病助理总干事任明辉博士(2016年8月16日)

contents形势感染与免疫传染病的发病机制传染病的流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防基本概念-1-3感染性疾病(infectiousdisease)定义：由病原体（体内、外）感染人体或动物引起的疾病包括传染病和寄生虫病。传染病(Communicabledisease)病原体：微生物(病毒、细菌、螺旋体、立克次体等)。有传染性，可造成流行。寄生虫病（parasitedisease)病原体：原虫、蠕虫，不—定有传染性。基本概念—4-6传染病学：(InfectiousDiseases)研究感染性疾病在体内外发生、发展、转归的规律；诊断、治疗、预防措施；控制其在人群中的传播、流行的一门学科。重点：临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗和预防措施。传染病学研究对象：个体（individual)。流行病学研究对象：群体(population)感染与免疫——1、概念

（infectionandimmunity）—感染（传染,infection）病原体和人体相互作用的过程。共生状态(commensals)someorganismsissymbioticwithman机会性感染(opportunisticinfection)Normalflorascausedisease。首发感染（primaryinfection）重复感染（repeatedinfection）：疟疾混合感染（mixedinfection）感染与免疫——1、概念

（infectionandimmunity）—医院内感染（hospitalaccquiredinfection)住院期间发生的感染。：交叉感染(crossinfection)患者或医务人员直接或间接引起的传播自身或内源感染(endogenousinfection)体内正常菌群导致医源性感染：内源性感染或诊疗过程中或因医疗器械消毒不严而造成。感染过程的5种表现（感染谱）

（infectionoutcome）-1取决于病原体致病力（Pathogene）机体的免疫反应（hostimmunity）外界的干预（intervention）病原体被消灭或被排出体外——1（Successfuleliminationofinvadingpathogens.）免疫状态佳病原体被第一道非特异性免疫屏障清除无临床表现。感染过程的5种表现（感染谱）

（infectionoutcome）-2隐性感染(inapparentinfection)—2

亚临床感染(subclinicinfection)机体有免疫应答；组织损伤轻或无；无临床表现；一般实验室检查阴性；特异性免疫学检查阳性。结局：病原体被清除→获免疫力(多数)；病原体未能清除→病原携带状态（少数）→传染源。最为多见。感染过程的5种表现（感染谱）

（infectionoutcome）-1显性感染（apparentinfection）,

临床感染(clinicalinfection)机体产生免疫应答；病原体的致病力和变态反应→组织病理损伤→临床表现结局：病愈后获得永久或暂时的特异性免疫力（病原体被消灭）病原携带者(传染源)最少见感染过程的5种表现（感染谱）

（infectionoutcome）-4病原携状态（carrierstate）带毒、带菌、带虫。发生于隐性或显性感染之后。无临床表现停留在入侵部位或在远离入侵部位的脏器繁殖、并排出休外，可作为传染源。种类潜伏期、恢复期急性（<3个月）、慢性（>3个月）感染过程的5种表现（感染谱）

（infectionoutcome）-5潜伏性感染(latentinfection)：机体免疫力只能将病原体局限于某—部位不发病，但不能将病原体清除，机体与病原体保持暂时平衡。特点：不排病原体，不成为传染源。当免疫力下降时，病原体活跃而引起显性感染。五种表现在一定的条件下可转化。最多见是隐性感染，其次病原携带状态，最少见是显性感染。感染过程的病原体作用

（rolesofpathogens）病原体致病力(pathongenecity)：侵袭力(invasiveness)侵袭、扩散能力、细胞壁、鞭毛、酶等。数量(quantity)毒力(virulence)：内、外毒素。变异(variability)感染过程中的免状态

（hostresponse）保护性/变态反应保护性免疫非特异性免疫(nonspecificimmunity):屏障：皮肤、粘膜分泌物：唾液、胃酸体液：补体、溶菌酶、IL、TNF、γ-IFN吞噬细胞：单核、巨噬细胞、内皮细胞。特异性免疫(speicificimmninity):细胞免疫：致敏的T淋巴细胞、淋巴因子体液免疫：致敏的B淋巴细胞产生特异性抗体（IgM、A、G、E）contents形势感染与免疫传染病的发病机制传染病的流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防传染病的发生发展

发病机制的阶段性与临床表现的阶段性多数吻合，也有不符。入侵门户（specificportalofentry）：如霍乱机体定位（Colonization）排出途径（routeofdischarging)：组织损伤发生机制直接侵犯(directinvasion)：溶组织阿米巴毒素作用(toxin):代谢产物、内外毒素免疫机制(immunity)：艾滋病、肝炎重要的生理病理改变(pathophysiologicalchange)发热(fever)：外源性致热源（病原体及产物）→内源性致热源（细胞因子），→体温调节中枢→调高体温恒定点→产热大于散热。蛋白代谢异常(Proteinmetabolism)：C反应蛋白升高（急性感染的标志）、血沉加快、负氮平衡。重要的生理病理改变(pathophysiologicalchange)糖代谢(glycometabolism)：糖原异生加速，血糖升高；肝衰竭时血糖下降；水、电解质、酸碱平衡失调(waterandelectrolytes,Acid-BaseImbalance内分泌(endocrine)：感染早期糖皮质激素和醛固酮、胰岛素、胰高血糖素血浓度升高。contents形势感染与免疫传染病的发病机制传染病的流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防流行过程基本条件

(threeEpidemiologycircles)

传染病的流行指该病在人群中的发生、发展、转归的过程。流行的三个基本条件（环节）：传染源、传播途径、易感人群传染源（Sourceofinfection）人：患者、隐性感染者、病原携带者；受感染的动物流行过程基本条件

(threeEpidemiologycircles)传播途径(routeoftransmission)：呼吸道：空气、尘埃、飞沫；消化道：食物、水、苍蝇；接触：消化道传染病、呼吸道传染病；虫媒传播:血液、体液、血制品；土壤、疫水垂直传播医源性流行过程基本条件

(threeEpidemiologycircles)人群易感性（susceptibilityofpopulation）易感者：对某种传染病没有特异性免疫力的人。易感人群对某种传染病没有特异性免疫力的人群。人群中的易感者越多，该病在该人群中发生流行的可能性越大，而预防接种降低了易感者的水平。影响流行过程的因素

（Factorsinfluencingtheepidemic）自然因素（Naturalfactors

）天灾、地理、气象等。社会制度（Socialfactors）内容形势感染与免疫传染病的发病机制传染病的流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防传染病的基本特征

(basiccharacteristic)有病原体(pathogen)有传染性：(infectivity)与其它感染性疾病最主要的区别。有流行病学特征（epdemiologicfeatrues)流行性（epidemicity）散发（sporadicoccurrence）流行性（epidemic）爆发流行(epidemicoutbreak)大流行(pandemic)地方性(local)、季节性(seasonality)、人群分布(populationdistribution)有感染后免疫(postinfectionimmunity)显性或隐性感染后；免疫学方法可检测出来；部分是保护性免疫获得的主动免疫免疫时间短：再感染、重复感染、复发、再燃传染病临床特征(clinicalfeature)

-病程(stage)（1-2期）潜伏期（incubationperiod）：病原入侵→临床症状。

病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤、功能改变，直至出现临床症状前的感染过程。可排出病原体，是传染源。长短与感染的量和被感染者的免疫状态有关。意义：确定检疫期，留检接触者的主要依据；有助于诊断。前驱期(prodromalperiod)：起病→症状明显上感样症状，无特异性，多数不超过—周。传染病临床特征(clinicalfeature)

-病程(stage)（3-4期）症状明显期(periodofapparentmanifestation)典型症状体征、实验室检查充分表观出来；顿挫型此期不明显，而直接进入恢复期。易出现并发症，也是重症期。恢复期(convalescentperiod)症状体征基本消失；抗体效价上升；病理改变和生化指标没有完全恢复正常；可能还残存病原体，可成为传染源完全恢复，或转慢性，或有后遗症。传染病临床特征-特殊类型

(clinicalfeature-specialpatterns)复发(relapse)

进入恢复期后，已稳定退热一段时间，残留在体内的病原体再度繁殖，出现初发症状、体征。如伤寒、菌痢。再燃(recrudescenceperiod)：进入缓解后期，体温还没有降至正常，由于血或组织内的病原体再度繁殖，体温又开始回升，再次出现初发症状和体征。后遗症（residual）恢复期后，某些器官功能长期不能恢复。如瘫痪（paralysis）传染病的常见的症状和体征1

(commonsymptomsandsings)-1发热(pyrexia)：阶段：上升期、极期、下降期。程度：低热：37.5-37.9OC；中度：38-38.9OC；高热：39-40.9OC热型：稽留热(sustainedfever)

弛张热(remittentfeve)

间歇热(intermittentfever)

回归热(relapsingfever)

不规则热(irregularfever)

马鞍热(saddletypefever)Pictureoftypeofpyrexia传染病的常见的症状和体征-2

(commonsymptomsandsings)-2-7皮疹(eruption)：发疹性传染病分类：斑丘疹、出血疹、疱疹、脓疱疹、寻麻疹；注意：出现的时间、部位、顺序。传染病的常见的症状和体征-2

(commonsymptomsandsings)-2-7毒血症(toxemia)败血症(septicemia)脓毒血症(Pyemia)：脓毒症、严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septicshock）菌血症(bacteremia)单核-巨嗜细胞系统反应(Monocytic-macrophagicsystemreaction)肝、脾、淋巴结、骨髓增生传染病的临床类型

(commonsymptomsandsings)-clinicaltypes轻重轻、中、重型、爆发型；急缓急性、亚急性、慢性；典型典型、不典型。内容形势感染与免疫传染病的发病机制传染病的流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防诊断(diagnosis)流行病学资料(epidemicalhistory)年龄、职业、习惯、接触史、接种史。临床资料(clinicalmanifestations)起病情况、症状、体征。实验室检查(investigations)一般检查：常规（血、尿、粪）、生化病原学：(etiology)直接检查：肉眼观（虫体）、镜观；病原体分离：细菌、真菌培养，动物接种、组织培养（立克次体病）；特异性核酸：DNA印迹（southernblot）、RNA印迹(northernblot)、PCR检测核酸特异性抗原：诊断——实验室检查、其他

(investigation)免疫学(Immunology)血清学(serology)：凝集试验、中和抗体、放免、酶联等检测特异性抗原:快、可靠。检测特异性抗体:早期滴度低，双份血清抗体效价4倍增高有意义。皮肤试验(skintests)：皮内注射抗原。免疫功能测定(immunologicalfunction)免疫球蛋白、T细胞功能。标本来源：血、尿、脑脊液、粪、骨髓等。其它：病理、B超、CT、内窥镜。内容形势感染与免疫传染病的发病机制传染病的流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防—般治疗（generaltreatment)—1治疗目的(aim)：促进患者恢复，控制疾病传播。原则(principle)：早期诊断、早期隔离；早期治疗、就地治疗、病原治疗与对症、支持并重。隔离(isolation)：呼吸道、消化道、严格隔离；休息、饮食护理(NursingCare)支持疗法(supportivetherapy)心理(psychological)新的医学模式重视心理健康。病原治疗

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