循证药学在我科实践与发展

循证医学的产生、发展第一页，共35页。WhatisEBM？Evidencebasedmedicineistheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.（循证医学即慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施）——SackettDL.第二页，共35页。

基本的理论形成肯定临床试验的重要性要求对临床试验进行评估科克伦时代费恩斯坦时代萨克特时代EBM发展期建立Cochrane协作网在全世界范围内影响力巨大建立临床流行病学体系将数理统计学导入流行病学推动建立ACPJournalClub明确循证医学的定义循证医学的产生、发展第三页，共35页。循证医学的发展1993年在英国成立了一个国际性的非赢利性的循证医学学术团体--科克伦协作网（TheCochraneCollaboration）。为了纪念循证医学思想的先驱、已故的科克伦，协作网决定以他的名字命名该团体。科克伦协作网的实体包括科克伦中心、协作评价组、方法学组、领域和网络组。目前已在全世界建立了包括中国在内的14个科克伦中心。第四页，共35页。1996年1998年1999年1999年至今四川大学华西医院神经内科刘鸣教授将循证医学这一概念带入中国并传播，1996年7月正式在四川大学华西医院开始筹建，获得美国纽约CMB资助，经卫生部批准规划循证医学在中国建立。1999年3月国际Cochrane协作网正式批准中国中心注册成为世界上第13个中心，李幼平教选为国际Cochrane协作网指导委员会成员之一，成为该委员会中唯一的亚洲代表。作为国际Cochrane协作网的成员之一和中国与国际协作网的唯一接口，中国循证医学中心起到了倡导并促进循证的医疗保健、转变医疗模式的作用循证医学在中国的发展第五页，共35页。循证医（药）学在我科的实践第六页，共35页。循证内科学循证外科学循证护理学循证药学循证决策循证药学是循证医学的重要分支第七页，共35页。1997年英国皇家要学会（RPSGB）提出，促进药学中的循证实践将为药学服务开辟新纪元.........——循证药学要求药师参与临床决策的制定并综合考虑患者情况、医疗环境及价值观，提出了更高的要求。循证药学的发展及要求1998年1999年2001年Etminan

等学者提出循证药物治疗学英国皇家药学会在《医学、药学和NHS》提出，要在药房建立“循证文化”，推动循证药学实践

2000年1月英国医药出版社出版第一本循证药学（Evidence-basedpharmacy）专著第八页，共35页。——英国Cochrane中心主任PhilWiffen教授Wiffen教授明确了循证药学的概念循证药学（Evidence-basedpharmacy）：慎重、准确和明智地将当前所得最佳证据运用于病人的治疗决策。

--“明智”意为：药师必须考虑病人的自身情况、价值观和所处环境第九页，共35页。作为临床药师，我们能做什么……第十页，共35页。循证医疗管理循证决策循证医学我们需要明确临床药师需要学什么，必须学什么？我们需要为临床药学的发展开辟更广阔的道路。药剂科需要明确循证药学工作内容循证内外科学、护理因此，我们明确循证药学工作的主要内容后，首先致力于自身能力的提高循证药物评价循证科研选题循证医学教育及继续教育第十一页，共35页。循证医学技能培训循证医学理论及方法学学习循证医学临床实践技能培训循证医学实践参考书循证医学教育和继续教育——循证医学技能培训理论及方法学教材第十二页，共35页。循证医学教育和继续教育——resource硕士生导师：2名循证药学带：4名教老师循证医学中心为我们提供强大的技术支撑四川大学图书馆数据库；Revman、Endnote软件；四川大学图书馆馆际互借系统临床药学办公室；临床药学示教室；循证实践必须的硬件设备。人才培养硬件设施软件设施技术支持我们所拥有的资源第十三页，共35页。循证医学教育和继续教育研究生和临床药师每年接受中国循证医学中心开展的循证医学及循证医学临床实践技能培训。2006年开始招收临床药师规范化培训学员，共培养临床药师53名。2005年开始招收临床药学专业的研究生，方向为循证医学，共培养研究生17名。循证医学教育和继续教育——人才培养第十四页，共35页。2005年开展研究生招生工作循证医学教育和继续教育——研究生培养第十五页，共35页。5年来研究生培养情况专业：临床药学方向：循证医（药）学招收人数：17人研究课题：主要为循证医（药）学方向，包括国家级、省级、市级等相关课题，并建立研究生管理及课题管理制度。循证医学教育和继续教育——研究生培养第十六页，共35页。一年级：研究生专业课程的学习（专业英语，政治，临床药理学，医学统计学，药物现代评价方法，循证医学，临床科研设计……）二年级：完成循证相关课题，撰写论文三年级：利用循证药学和临床药学理论进行循证临床实践临床药学循证药学＋循证医学教育和继续教育——研究生培养第十七页，共35页。2006年，参照国外“4+2”培训模式，率先启动“规范化临床药师培训”（2年）项目，以“4+2”教育模式，探索我国临床药师规范化培训模式。对象：药学本科应届毕业生、研究生等。目标：实现临床合理用药（安全、有效、经济）性质：此项教学为社会公益性项目，为中国医院临床药学的发展做出了重大奉献。循证医学教育和继续教育——临床药师的培养第十八页，共35页。临床药学循证临床实践＋一年级：1、临床和循证课程的学习（内科学，诊断学，影像学，循证医学，循证临床实践技能培训……）2、循证临床实践：药师按系统分专业小组（呼吸、ICU、血液、神内、肾内、消化等）二年级：定临床专业，参与医师的病例讨论组，实现循证临床实践循证医学教育和继续教育——临床药师的培养第十九页，共35页。循证医学教育和继续教育——硬件设施第二十页，共35页。循证医学教育和继续教育——软件设施第二十一页，共35页。循证医学教育和继续教育——软件设施第二十二页，共35页。我们的初步成果第二十三页，共35页。团队的建设参与的课题临床实践技能的提高开展的讲座发表的文章我们的初步成果第二十四页，共35页。团队的建设团队的建设核心组成员教授2名，副教授1名，主管药师1名；临床药学专业研究生4名；专职临床药师6名。自2005年开始，共招收临床药学研究生17名，主要从事循证医（药）学临床研究工作，完成相应的课题，为临床实践提供循证证据。目前已出色地完成大量的课题研究工作。6年来研究生招生情况临床药师规范化培训2006年开始进行临床药师规范化培训工作，共招收53名学员。主要利用循证证据从事临床实践工作，包括参与临床查房，给药方案的制定，用药监护…

目前已经累积了丰富的临床经验。第二十五页，共35页。四川省卫生厅课题4项（2006-2009）四川省科技厅课题2项（2008-2010）四川省发改委课题2项（2011-2012）国家十一五科技支撑计划重点项目分课题3项（2010-2012）

Cochrane图书馆注册题目4项（2010-2013）6年来承担的科研项目——总汇第二十六页，共35页。6年来主要承担的科研项目国家十一五科技支撑重点项目“基层医疗机构基本药物合理应用评价和研究”中3个分课题基本药物循证医学评价指标体系研究主要基本药物安全性和有效性的系统评价基层医疗机构基本药物合理使用教材编写-注射剂的合理使用《中国药品综合评价》教材编写四川省发改委：采用循证医学方法科学遴选四川省基层医疗机构基本药物增补目录研究第二十七页，共35页。肝移植术后患者使用环孢素或他克莫司抗排斥反应的有效性和安全性评价（070149）芳香化酶抑制剂治疗绝经后妇女乳腺癌的有效性和安全性评价（070147）伊托必利治疗功能性消化不良的系统评价（070152）抗病毒药物治疗带状疱疹的系统评价(080137)6年来主要承担的科研项目第二十八页，共35页。Cochrane中心注册课题Heparinforthetreatmentofburns.Pressuregarmenttherapyforpreventingabnormalscarringafterburninjury.Antibioticsfortreatmentinfectedburnwounds.Sulodexidefortreatingvenouslegunlcers.6年来主要承担的科研项目第二十九页，共35页。临床技能的提高临床药师进入临床后，从为临床医生提供简单的药物知识转变为参与临床决策的讨论及方案的制定；临床药师为临床医护人员的给药方案提供的药物相关知识及证据支持级别越来越高，得到医生的广泛好评和认可；临床药师参与临床课题的研究，包括临床观察、随机对照试验等。第三十页，共35页。全国性讲座临床专业和药学专业讲座临床小讲座药剂科小讲座循证医学中心讲座开展的循证药学相关的讲座循证药学方面的讲座《国家基本药物循证医学与经济学评价》《骨质疏松的循证药物治疗》《心血管疾病合并糖代谢异常的循证药物治疗》《检索及筛选过程中应注意的问题》《不同剂量干扰素α治疗慢性丙型肝炎疗效与安

全性系统评价》《第三代芳香化酶抑制剂治疗绝经后妇女的系统评价》《抗病毒药物治