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腰椎穿刺的配合与护理要点十病区徐晓炜

1腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压的病人、颅内压测定、脑脊液生化检查。也可用于腰穿置管，持续引流，或注入药液，对病人起到直接治疗的作用。4/3/20232治疗性引流脑脊液中的刺激性物质如血液、脓液等1注入药物：如抗生素、麻醉药、抗肿瘤药物等2颅内压过低者，可注入生理盐水34/3/202331适应症2禁忌症测量颅内压的高低脑脊液的检查做脑造影或椎体造影等治疗作用：引流出血性脑脊液或多余脑脊液。颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。穿刺部位皮肤、软组织或脊椎有感染者。严重败血症、休克、极度衰弱或危重病人。4/3/20234穿刺部位腰椎3~4间隙（常用），4~5间隙正常脑脊液量约100~110ML体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向胸弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒的病人注意，咳嗽前通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。4/3/20235术前进行必要的体征检查，注意高颅压，以防脑疝指导患者体位，躁动者予以辅助心理护理，消除恐惧紧张情绪术前做好室内环境准备术前排空大小便，保证术后绝对卧床休息0102030405术前护理术前4/3/20236术后护理1术后平卧4~6小时，防止引起低颅压性头痛2保护穿刺处，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，严防感染3记录脑脊液颜色、性状、量以及测压，标本及时送检4重视病人主诉，严防术后并发症的发生4/3/20237并发症术后并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况4/3/20238术后平卧位的重要性术后平卧6h可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特点，穿刺点在6~8h后已完全愈合，即使病人做起或站立，脑脊液也不会外漏术后头痛是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜以及血管所致，头痛多在24h内出现，可持续5~8d，以额和后枕部为著，平卧位可使头痛减轻4/3/20239术后腰背疼痛发生的原因与预防术后腰背疼痛发生于4~72h，由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起，成因可自动解除，症状也会自动缓解，但潜伏期长短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰可使神经根后方的间隙变化，，从而刺激减轻、缓解疼痛。因此侧卧位可减轻腰背疼痛的发生4/3/202310术后呕吐发生的原因术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多，造成颅内压减低所致，一般在24h内出现，腰穿后6~8h只要头和身体保持同一水平位置，体位的改变不会引起症状的发生和加重。4/3/202311侧卧位可以减轻皮肤受压术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻，以致皮肤受压造成皮肤潮红、皮下瘀血硬结等。侧卧

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