指南规范 ▎盆腔炎症性疾病诊治规范

指南规范▎盆腔炎性疾病诊治规范(修订版盆腔炎症性疾病(PID)的诊断诊断的最低标准性活跃期女性及其他存性传播感染(险者如排除他病因且满足以下条件一者应诊断并给PID验性治疗：子宫压痛，附压痛，宫颈举痛。下腹痛同时伴有下生殖道感染征象时，断PID的能性增加。诊断的附加标准口腔温度≥38.3；子宫颈或阴道脓性分泌物阴道分泌物显微镜检查有细胞增多；红细胞沉降率升高；C反应蛋白水平升高；验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染大多PID患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病微生物。PID的特性诊断标准子宫内膜活显示有子宫内膜炎的组织病理学证据阴道超声检查MRI检查显示输卵管管壁厚管腔积液，可伴有盆腔游液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查见输卵管表面明显充、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等的治治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。菌药物治疗静脉药物治疗●静脉给药A案：①单药治疗：第二代孢菌素或第三代头孢菌素类

抗菌药物静滴，根据体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦g/12h，静滴或头孢西丁2h静滴；或头孢曲松g/24h，静滴。联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌加用硝基唑类药物甲硝唑g/12h滴。为覆盖非典型病原微物加用多西环素g/12服，连用14d；或米诺环g/12，口服连用d；阿奇霉素0.5，静滴或服1～2后改为口服g/d～7●静脉给药B方案氧氟沙星g/12h静滴或氧氟沙星0.5，静滴为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑g/12静滴●静脉给药方案苄西林钠舒巴坦钠3静滴；或阿莫西林克拉维钾1.2g/(68)h滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药，如甲硝唑0.5g/12静滴。为覆非典型病原微生物，可加用多西环素0.1口用14d米诺环素0.1h，服，连用；或阿霉素0.5g/d，静滴或口服，1～2后改口服，5～7●静脉药D方案：林可霉素剂量0.9，静；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2mg/(kg滴肌内注射持剂量1.5mg/(kgh)；2药物均可采用1次/给。非静脉药物治疗●非静脉给药A案：头孢曲松，内注射，单次给药；或头孢西丁g肌注射，单次给药。单次肌内给药后改

为其他第二代或第三头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药共14如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药，如甲硝唑0.4g/12h，口服；治疗非典型病原微生物，加用多西环素g/12h，口(或米诺环素g/12口)；或阿奇霉素0.5，口服～2后改为g/d，～7●非静脉给药方案：氧氟沙g/12，口服或左氧氟沙星，口服。为覆盖厌氧菌感染，可加用甲硝g/12h，口服共。给药注意事项脉给药者应临床症状改善后继续静脉治疗至少h，后转为口服药物治疗，共持续。如确为淋病奈瑟菌感染首选静脉药A方案或非静脉给药A案于选择非第三代头孢菌药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物选择静脉给药D方案者应密切注意药物耳肾毒副作用，此外，有报道发林可霉素和庆大霉素联合应用偶尔出现严重神经系统不良件治疗持续72h症无明显改善者应重新确认诊断调整治疗方案。手术治疗手术指征：①药物治疗无效。输管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72h体温持续不降，感染中毒症状未改善或块增大者，应及时手术。②肿块持续存在。经物治疗＞周，肿持续存在或增大者，应及时手术。③脓肿破裂。腹痛突加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹

胀、腹部拒按或有感中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治患者死亡率高。因此，一旦疑脓肿破裂，需立即在抗生素疗的同时行手术探查术。手术方式：原则是以切除病灶为。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+侧附件切除术；对极度弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。若盆脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。中、中药及物理治疗中医、中药和物理治疗在的治疗中具有一定用抗菌药物治疗的基础上，辅以康妇消炎栓桂枝茯苓胶囊、红花如意丸等中药治疗，可以减少慢性盆痛后遗症的发生。妊娠期的治疗由于妊娠期可增加孕产妇死亡、死胎、早的风险，可疑PID的娠妇女建议住接受静脉抗菌药物治疗妊娠期和哺乳期妇女禁用四素类及喹诺酮类药物。性伴侣的治疗者出现状前d内接触的性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体应进行检查及相应治疗。如PID患者检测出STI关病原微生物，性伴侣需要同时受治疗。在女性PID者治疗期间，须避免无保护性交。治疗后的随访对于药物治疗患者应h内随诊明确有无临床情况的改善，退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子颈举痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查并调整治方案。对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌

感染的患者，还应在治疗束后～周重新查上述病原体。PID的预防对高女性的子宫颈分泌物进行沙眼衣原体感染复查和治疗有效减低的发率下痛病症的处理下腹痛是PID的主症状但是目前我国的医疗资源不平衡多基层医无法对急性进行因诊断及必要的实验室检查，使PID不得到及时的诊断和治疗。为了更好地对进行诊治上生道感染后遗症卵管因素不孕和异位妊娠)形成保证妇女健康针对女性下腹痛的处理具有实用价值。在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排外科或妇产科的其他急症后，方可给予抗菌药物治疗。下痛的诊断症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。体征：下腹触、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、出；发热。下腹痛的处理（见图1）本文转载自《中华妇科杂志》专家寄语现在已经没有慢性盆腔炎的诊断名称，炎性病的后遗症状，如粘连、积水、盆腔痛，这些后症状的治疗偏向选择中西医联合治疗或者是理疗患者初次的诊断治疗敏感生素的使用、疗程的长短均是保证愈的条件。对于基层临床医生来说，的疗更应该按照诊治规范行，这样会减少中远期的并发症。从2008PID断就是分